داء كينبوك: لماذا يتضرر عظم المعصم وكيف يُعالج؟

يتكون الرسغ من ثمانية عظام صغيرة مرتبة في صفين، وتصل بين عظمي الساعد وعظام مشط اليد. يقع العظم الهلالي في منتصف الصف القريب من الساعد، ويساهم مع العظام والأربطة المحيطة به في توزيع الأحمال أثناء الإمساك بالأشياء وتحريك المعصم. وتتطلب هذه الوظيفة الحفاظ على شكله وقوة نسيجه وسلامة سطحه المفصلي.

عندما تضعف تروية العظم الهلالي، قد يفقد قدرته على تحمل الضغط المعتاد. ومع تقدم الضرر، قد ينخفض ارتفاعه وتتغير علاقته بالعظام المجاورة، فتضطرب ميكانيكية المعصم. وفي المراحل المتقدمة قد تتآكل الغضاريف ويظهر فصال عظمي، أي خشونة في مفاصل الرسغ.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر كل الحالات. ويُعتقد أن المرض ينشأ من تداخل عوامل تتعلق بالتروية الدموية وبنية العظام وطريقة انتقال الأحمال عبر المعصم. وقد يظهر دون إصابة واضحة، لذلك لا يصح افتراض أنه نتيجة حادث أو عمل يدوي في جميع الحالات.

• اختلاف التروية الدموية: تختلف الأوعية المغذية للعظم الهلالي بين الأشخاص، وقد تجعل بعض الأنماط العظم أكثر عرضة لتأثر تدفق الدم.
• بنية الساعد والمعصم: قد يرتبط قصر عظم الزند مقارنة بالكعبرة بزيادة الحمل على العظم الهلالي لدى بعض المرضى، لكنه ليس موجودًا دائمًا ولا يثبت السبب وحده.
• الإصابات والأحمال المتكررة: قد تسهم إصابة أو ضغوط متكررة في ظهور المشكلة لدى شخص لديه استعداد تشريحي، لكن العلاقة ليست محسومة في كل حالة.
• عوامل صحية مصاحبة: يراجع الطبيب الأمراض والأدوية التي قد تؤثر في الأوعية أو صحة العظام لتقييم الصورة كاملة.

يُشاهد المرض غالبًا لدى البالغين الشباب ومتوسطي العمر، لكنه قد يصيب أعمارًا أخرى. ولا توجد وسيلة مضمونة للوقاية منه، كما أن الإصابة به لا تعني بالضرورة وجود هشاشة عظام عامة.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا، وقد يربطها المصاب في البداية بجهد زائد أو التواء بسيط. ومن أبرزها:

• ألم في منتصف المعصم، خاصة في الجهة الخلفية، يزداد مع التحميل أو الاستخدام.
• إيلام عند الضغط على منطقة العظم الهلالي، وقد يصاحبه تورم.
• ضعف قوة القبضة وصعوبة حمل الأشياء أو فتح العبوات.
• تيبس ونقص القدرة على ثني المعصم أو مده.
• ألم أكثر استمرارًا مع تقدم الضرر، وقد يظهر أثناء الراحة.

لا تتناسب شدة الألم دائمًا مع مقدار التغيرات في الصور. كما أن هذه الأعراض قد تحدث مع إصابات الأربطة والكسور والتهاب الأوتار وأمراض المفاصل، لذا يحتاج التشخيص إلى فحص وتصوير مناسبين.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة وطبيعة العمل والأنشطة والأمراض المصاحبة. ثم يفحص موضع الألم والتورم ومدى حركة المعصم وقوة القبضة، ويقيّم الأعصاب والدورة الدموية عند الحاجة. وقد يقارن المعصم المصاب بالآخر لفهم الفروق الوظيفية.

الفحوص التصويرية

• الأشعة السينية: تُستخدم عادة أولًا لتقييم شكل العظم وكثافته وارتفاعه ومحاذاة عظام الرسغ، لكنها قد تكون طبيعية في المرحلة المبكرة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على اكتشاف تغيرات نخاع العظم المبكرة عندما يستمر الاشتباه رغم سلامة الأشعة، وقد يساهم في تقييم حيوية العظم.
• التصوير المقطعي المحوسب: يوضح تفاصيل الكسور والانهيار وشكل العظم، وقد يُطلب للتخطيط الجراحي.

لا يوجد تحليل دم محدد يؤكد داء كينبوك. وقد تُطلب تحاليل لاستبعاد التهاب أو مرض آخر إذا أشار التاريخ المرضي والفحص إلى ذلك. وأحيانًا يلزم تقييم إضافي للغضروف قبل اختيار العملية المناسبة.

يستخدم الأطباء تصنيفات شعاعية، أشهرها تصنيف ليشتمان، لوصف تطور المرض. ويساعد التصنيف على توجيه العلاج، لكنه لا يغني عن تقييم الأعراض وحالة المفصل.

• المرحلة الأولى: لا تظهر عادة تغيرات واضحة بالأشعة السينية، بينما قد يكشف الرنين المغناطيسي تغيرات داخل العظم الهلالي.
• المرحلة الثانية: تزداد كثافة العظم في الأشعة، مع بقاء شكله وارتفاعه دون انهيار واضح.
• المرحلة الثالثة: يحدث انهيار للعظم الهلالي. وتنقسم بحسب بقاء ترتيب عظام الرسغ محفوظًا أو حدوث اضطراب في المحاذاة، وقد تُصنّف بعض أنماط الكسور بصورة فرعية.
• المرحلة الرابعة: تظهر تغيرات تنكسية وخشونة في مفاصل الرسغ إلى جانب الضرر العظمي.

ليس تطور المرض متطابقًا لدى الجميع، ولا يمكن تحديد سرعة تقدمه اعتمادًا على صورة واحدة فقط؛ لذلك قد تكون المتابعة السريرية والتصويرية ضرورية.

تُبنى الخطة على مرحلة المرض وشدة الألم وعمر المريض ومتطلبات نشاطه، إضافة إلى شكل عظام الساعد وحالة الغضاريف. وتهدف إلى تخفيف الألم وتقليل الضغط على العظم والحفاظ على وظيفة اليد قدر الإمكان، دون ضمان عودة المعصم إلى حالته الأصلية.

العلاج غير الجراحي

قد يُناسب المراحل المبكرة وبعض الحالات قليلة الأعراض. ويشمل تثبيت المعصم بجبيرة أو جبس لفترة يحددها الطبيب، وتخفيف الأنشطة التي تزيد الألم، واستخدام مسكنات مناسبة للحالة الصحية. وتحتاج مضادات الالتهاب إلى الحذر لدى المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو مستخدمي مميعات الدم.

تساعد المتابعة على معرفة مدى تحسن الألم واستقرار العظم. وقد تُستخدم تمارين وعلاج لليد في التوقيت المناسب لتقليل التيبس واستعادة القوة، لكن التمارين المؤلمة أو التقوية المبكرة دون توجيه قد تزيد التحميل على المعصم.

الخيارات الجراحية

• تقليل الحمل على العظم: تعديل طول بعض عظام الساعد أو الرسغ وفق البنية التشريحية للمريض.
• تحسين التروية: استخدام طعم عظمي مزود بأوعية دموية في حالات مختارة، أحيانًا مع إجراء يخفف الضغط.
• إجراءات للمراحل المتقدمة: إزالة الصف القريب من عظام الرسغ أو دمج بعض المفاصل عندما تسمح حالة الغضاريف بذلك.
• دمج المعصم بالكامل: قد يُناقش عند وجود ألم شديد وتلف واسع، مع توضيح أثره على حركة المعصم.

لكل عملية مزايا وحدود ومخاطر، مثل استمرار الألم أو التيبس أو عدم التحام العظام. ويناقش جرّاح اليد مقدار الحركة والقوة المتوقع الحفاظ عليهما، ومدة التأهيل والعودة إلى العمل.

راجع الطبيب إذا استمر ألم المعصم أو تكرر، خصوصًا مع ضعف القبضة أو التورم أو تراجع الحركة. لا تتجاهل الألم المستمر لمجرد أن الأشعة الأولى طبيعية، فقد تستدعي الحالة فحصًا إضافيًا أو إحالة إلى اختصاصي جراحة اليد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم شديد بعد إصابة، أو تشوه، أو فقدان إحساس جديد، أو برودة وشحوب اليد، أو احمرار وسخونة مع حمى. فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة أخرى تحتاج إلى تدخل سريع. وحتى التقييم، تجنب الأحمال المؤلمة ولا تعتمد على المسكنات لمواصلة إجهاد المعصم.