داء ليغ كالفه بيرث: كيف نحمي مفصل الورك لدى الطفل؟

يتكوّن مفصل الورك من رأس عظم الفخذ الكروي الذي يتحرك داخل تجويف في الحوض يُسمى الحُق. في هذا المرض، ينقطع وصول الدم إلى جزء من رأس الفخذ لفترة، فتتضرر الخلايا العظمية ويحدث ما يُعرف بالنخر العظمي. لا يعني ذلك أن المفصل يفقد وظيفته نهائيًا؛ إذ يستطيع الجسم إزالة العظم المتضرر وتكوين عظم جديد تدريجيًا.

تكمن المشكلة في أن رأس الفخذ يصبح أضعف خلال هذه العملية، وقد يتسطح أو يتغير شكله تحت تأثير الأحمال. وإذا لم يعد مستديرًا بما يكفي، فقد تقل سلاسة حركته داخل الحُق، وهو ما يحاول العلاج الحد منه.

يظهر المرض غالبًا بين عمر أربع وعشر سنوات، ويمكن أن يحدث خارج هذا النطاق. وهو أكثر شيوعًا لدى الأولاد مقارنة بالبنات. يصيب عادة وركًا واحدًا، لكن قد يتأثر الوركان لدى بعض الأطفال، وليس بالضرورة في الوقت نفسه.

السبب المباشر لانقطاع التروية الدموية غير معروف بدقة. وقد تسهم عوامل متعددة في حدوثه، لكنه لا ينتج عادة عن إصابة واحدة واضحة، وليس مرضًا معديًا. كما أن ظهوره لا يعني أن الأسرة قصّرت في تغذية الطفل أو أن اللعب المعتاد هو السبب. ولا توجد وسيلة مؤكدة تمنع الإصابة به.

تبدأ الأعراض عادة بالتدريج، وقد تتفاوت من يوم لآخر. ومن العلامات الشائعة:

• عرج متقطع أو مستمر، وقد يكون دون ألم واضح.
• ألم في الورك أو الأُربية أو الفخذ، وأحيانًا في الركبة فقط.
• زيادة الانزعاج بعد المشي أو الجري وتحسنه مع الراحة.
• تيبس الورك وصعوبة إبعاد الساق إلى الجانب أو تدويرها إلى الداخل.
• نقص مرونة الحركة أو تجنب الطفل بعض الألعاب والأنشطة.
• ضعف عضلات الفخذ أو اختلاف طول الساقين في بعض الحالات.

قد يظن الطفل أن مصدر الألم هو الركبة لأن الأعصاب تنقل الإحساس من الورك إلى مناطق قريبة. لذلك يفحص الطبيب الورك عند وجود ألم ركبة غير مفسر، حتى إن بدت الركبة سليمة.

يمر العظم بمراحل متداخلة، وقد تستغرق عملية التعافي وإعادة التشكّل عدة سنوات. ولا تتطابق مدة كل مرحلة أو شدتها لدى جميع الأطفال.

ضعف التروية وتضرر العظم

يقل وصول الدم إلى رأس الفخذ، فتضعف أنسجته وقد يصاحب ذلك التهاب في المفصل وألم وتيبس. قد لا تظهر التغيرات بوضوح في الأشعة الأولى.

إزالة العظم المتضرر وإعادة البناء

يمتص الجسم أجزاء العظم المتضرر ويستبدلها تدريجيًا بعظم جديد. خلال هذه الفترة يكون رأس الفخذ أكثر قابلية للتشوه، ولذلك تكتسب حماية المفصل والحفاظ على مرونته أهمية خاصة.

الالتئام وإعادة التشكّل

تزداد صلابة العظم الجديد، ويتكيف شكل الرأس مع نمو الطفل. وتعتمد النتيجة على مدى التلف وعمر الطفل ومدى بقاء الرأس داخل الحُق خلال التعافي.

يسأل الطبيب عن بداية العرج والألم وعلاقتهما بالنشاط، ثم يراقب المشي ويفحص حركة الوركين والركبتين وطول الساقين. ويبحث خصوصًا عن محدودية دوران الورك أو إبعاد الساق.

• الأشعة السينية: الفحص الأساسي لإظهار تغيرات رأس الفخذ ومتابعة مراحل المرض.
• الرنين المغناطيسي: قد يُطلب إذا كانت الأشعة العادية غير حاسمة مع استمرار الاشتباه، أو لتقييم جوانب محددة من الإصابة.
• تحاليل الدم: ليست اختبارًا لتأكيد بيرثس، لكنها قد تساعد على استبعاد العدوى أو الالتهاب عند وجود مؤشرات تستدعي ذلك.

تشمل الأسباب الأخرى للعرج التهاب الورك العابر، والعدوى، والإصابات، ومشكلات نمو أعلى عظم الفخذ. لذلك لا يمكن تأكيد المرض من الأعراض وحدها.

يضع اختصاصي عظام الأطفال الخطة وفق عمر الطفل، ومرحلة المرض، وحجم الجزء المصاب، وشكل الرأس ومدى حركة الورك. والهدف ليس تسكين الألم فقط، بل الحفاظ قدر الإمكان على رأس فخذ مستدير ومتمركز داخل الحُق. قد تكفي المتابعة والعلاج غير الجراحي لبعض الأطفال، بينما يحتاج آخرون إلى تدخل أكبر.

العلاج غير الجراحي

• تعديل النشاط: تقليل الجري والقفز والرياضات عالية الصدمات حسب توجيهات الطبيب.
• تخفيف التحميل: استخدام عكازات أو وسائل مساعدة لفترة محددة إذا استدعت الحالة.
• العلاج الطبيعي: تمارين مخصصة للحفاظ على مدى الحركة وتقليل التيبس، دون إجبار المفصل على حركات مؤلمة.
• تخفيف الألم: قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب مناسبة لعمر الطفل وحالته.
• الجبائر أو القوالب: تُستخدم في حالات مختارة لتحسين وضع الورك أو مرونته، وليست ضرورية للجميع.

متى تُطرح الجراحة؟

قد تُوصى الجراحة عندما تكون الإصابة أوسع أو يصبح احتواء الرأس داخل الحُق غير كافٍ، خصوصًا لدى الأطفال الأكبر سنًا. وقد تتضمن تعديل اتجاه عظم الفخذ أو الحوض لتحسين تغطية الرأس. القرار فردي، والجراحة لا تعيد العظم المتضرر فورًا، لكنها قد تحسن الظروف التي يلتئم فيها.

احجز تقييمًا طبيًا إذا ظهر عرج بلا سبب واضح، أو تكرر ألم الورك أو الفخذ أو الركبة، أو استمر التيبس وتراجع نشاط الطفل. لا تنتظر أن يصبح الألم شديدًا، لأن بعض الأطفال يعرجون دون شكوى كبيرة.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا عجز الطفل فجأة عن الوقوف أو تحميل وزنه على الساق، أو ظهرت حمى مع ألم المفصل، أو بدا متوعكًا بشدة، أو حدث ألم شديد بعد إصابة. هذه العلامات ليست نمطية لبيرثس وحده، وقد تدل على عدوى أو مشكلة أخرى تحتاج علاجًا سريعًا.

نسّق مع المدرسة لتعديل حصة الرياضة وتوفير وقت للراحة عند الحاجة. وقد تكون السباحة أو ركوب الدراجة الخفيف مناسبين لبعض الأطفال بعد موافقة الفريق المعالج. لا تفرض منعًا كاملًا للحركة من نفسك، ولا تسمح بالعودة إلى الأنشطة المجهدة لمجرد اختفاء الألم.

التزم بمواعيد الفحص والأشعة، لأن تحسن الأعراض لا يعني اكتمال التئام العظم. وساعد الطفل على الالتزام بالتمارين الموصوفة والحفاظ على وزن مناسب، مع دعم نفسي يخفف شعوره بالاختلاف عن زملائه.

تكون فرص إعادة التشكّل الجيد أفضل عمومًا لدى الأطفال الأصغر سنًا وعندما تكون الإصابة محدودة. وقد يبقى لدى بعض الأطفال اختلاف في شكل رأس الفخذ أو طول الساقين، أو تيبس يزيد احتمال خشونة الورك لاحقًا. ولهذا تُحدد المتابعة بحسب تطور الحالة، وقد تستمر حتى اكتمال النمو.