داء ماري شترومبل: كيف تتعرف عليه وتحافظ على حركتك؟

ينتمي المرض إلى مجموعة التهابات المفاصل الفقارية المحورية. ويحدث فيه التهاب في مفاصل العمود الفقري ومواضع اتصال الأوتار والأربطة بالعظام. لدى بعض المصابين، يؤدي الالتهاب المستمر بمرور الوقت إلى تكوّن عظم جديد يربط أجزاء من العمود الفقري، فيقل مدى حركته وتزداد صعوبة الانحناء أو الالتفات.

التهاب الفقار المقسط هو الشكل الذي تظهر فيه تغيرات بنيوية مميزة في المفصلين العجزيين الحرقفيين بالأشعة السينية. وقد توجد أعراض والتهابات قبل ظهور هذه التغيرات، وتُسمى الحالة حينها التهاب المفاصل الفقاري المحوري غير الشعاعي. وليس كل من لديه هذا الشكل سيصاب لاحقًا بالتحام الفقرات.

هذا المرض ليس عدوى، ولا ينتقل بالمخالطة، ولا علاقة له بمرض الزهري أو الأمراض الجلدية المعدية ذات الأسماء المتشابهة.

تبدأ الأعراض عادة بصورة تدريجية في سن الشباب، وغالبًا قبل الخامسة والأربعين. وقد تتفاوت بين فترات هدوء وفترات نشاط. أهم ما يلفت الانتباه هو ألم الظهر الالتهابي، وليس مجرد وجود الألم وحده.

• ألم أسفل الظهر أو الإليتين يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، وقد يتناوب بين الجانبين.
• تيبس صباحي أو بعد الجلوس فترة طويلة، وقد يستغرق تحسنه أكثر من نصف ساعة.
• تحسن الألم مع المشي والتمارين، وعدم تحسنه بالراحة أو ازدياده معها.
• ألم ليلي قد يوقظ المصاب، خصوصًا في النصف الثاني من الليل.
• نقص تدريجي في مرونة الظهر، مع تعب وإرهاق لدى بعض الأشخاص.

هذه العلامات لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص. فألم الظهر شائع وله أسباب عديدة، كما أن بعض المصابين لا تظهر لديهم الصورة التقليدية كاملة. لذلك يُقيّم الطبيب نمط الأعراض وتاريخها إلى جانب نتائج الفحص.

أعراض خارج العمود الفقري

قد يحدث التهاب في مفاصل الوركين أو الكتفين أو الركبتين، أو ألم بالكعب بسبب التهاب مواضع اتصال الأوتار. وقد يؤدي تأثر مفاصل الأضلاع إلى ألم بالصدر أو نقص تمدده. يرتبط المرض أحيانًا بالتهاب العنبية، وهو التهاب داخل العين، كما قد يترافق مع الصدفية أو أمراض الأمعاء الالتهابية. يجب إبلاغ الطبيب عن الطفح الجلدي أو الإسهال المستمر أو الدم في البراز.

السبب الدقيق غير معروف، لكن المرض يرتبط باضطراب في تنظيم الاستجابة المناعية مع استعداد وراثي. ويُعد المؤشر الوراثي HLA-B27 أحد عوامل الارتباط المهمة، إلا أن وجوده لا يعني حتمية الإصابة؛ فكثير ممن يحملونه لا يصابون بالمرض، وقد يحدث المرض لدى أشخاص لا يحملونه.

• وجود قريب من الدرجة الأولى مصاب يزيد احتمال الإصابة.
• البداية في المراهقة أو مرحلة الشباب أكثر شيوعًا من البداية المتأخرة.
• قد يصيب الرجال والنساء، رغم أن الضرر الظاهر بالأشعة يكون أكثر شيوعًا لدى الرجال.
• وجود الصدفية أو التهاب الأمعاء أو التهاب العنبية يدعم الاشتباه عند وجود أعراض مناسبة.

لا ينتج المرض عن وضعية جلوس خاطئة وحدها أو حمل الأوزان، وإن كانت هذه العوامل قد تزيد الألم. ويرتبط التدخين بنتائج أسوأ، لذلك يُعد التوقف عنه خطوة مهمة ضمن الرعاية.

يبدأ التقييم بالسؤال عن مدة الألم وعلاقته بالحركة والنوم، والتاريخ العائلي والأعراض المصاحبة. ويفحص الطبيب مرونة الظهر وحركة الوركين وتمدد الصدر، وقد يحيل المريض إلى اختصاصي الروماتيزم إذا اشتبه بوجود التهاب فقاري.

• الأشعة السينية: قد تكشف تغيرات المفصلين العجزيين الحرقفيين أو تغيرات العمود الفقري، لكنها قد تكون طبيعية في المراحل المبكرة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف التهاب مبكر لا يظهر بالأشعة السينية، وتُفسَّر نتائجه ضمن السياق السريري.
• تحاليل الالتهاب: مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، وقد تكون طبيعية رغم وجود المرض.
• فحص HLA-B27: يفيد في حالات مختارة لدعم التقييم، لكنه ليس اختبارًا حاسمًا منفردًا.

لا يُنصح بطلب الفحص الوراثي عشوائيًا لكل من يعاني ألم الظهر. وقد يحتاج التشخيص إلى متابعة إذا كانت الأعراض توحي بالمرض بينما لا تزال الفحوص غير حاسمة.

لا يوجد علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن تتوافر خيارات فعالة لتخفيف الألم والتيبس والمحافظة على الوظيفة اليومية. وتُختار الخطة بحسب نشاط المرض والمفاصل المتأثرة والأمراض المصاحبة، مع مراجعتها دوريًا.

التمارين والعلاج الطبيعي

الحركة جزء أساسي من العلاج وليست مجرد إضافة. يساعد اختصاصي العلاج الطبيعي على وضع برنامج يتضمن تمارين المرونة والوضعية وتقوية العضلات وتمدد الصدر والتنفس. وقد يكون المشي أو السباحة مناسبًا بحسب القدرة والحالة الصحية. الأفضل ممارسة تمارين منتظمة ومحتملة بدل نشاط شديد متقطع، وتعديلها أثناء نوبات الألم بالتنسيق مع المختص.

الأدوية والخيارات المتقدمة

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غالبًا لتخفيف الأعراض، بعد تقييم مخاطرها على المعدة والكلى والقلب. لا تجمع أكثر من دواء من هذه المجموعة دون توجيه طبي. وإذا بقي المرض نشطًا، فقد يوصي اختصاصي الروماتيزم بعلاجات بيولوجية أو أدوية موجّهة، بعد الفحوص اللازمة ومراجعة التطعيمات ومخاطر العدوى.

بعض الأدوية التقليدية المعدلة للمرض قد تفيد التهاب المفاصل الطرفية، لكنها ليست فعالة عادة لالتهاب العمود الفقري وحده. ولا يُنصح بالكورتيزون الجهازي طويل الأمد علاجًا روتينيًا للأعراض المحورية. أما الجراحة فتُحجز لحالات محددة، مثل تلف شديد بمفصل الورك أو تشوه معيق.

يساعد تجنب الجلوس المتواصل، وتغيير الوضعية بانتظام، والنوم بوضع مريح يدعم استقامة الجسم على تحسين الراحة. لا توجد حمية خاصة ثبت أنها تعالج المرض، لكن الغذاء المتوازن والوزن المناسب يدعمان صحة العظام والمفاصل. احتفظ بسجل للألم والتيبس وتأثيرهما في النشاط لتسهيل تقييم الاستجابة للعلاج.

قد تشمل المضاعفات نقص حركة العمود الفقري، وهشاشة العظام وزيادة قابلية الفقرات للكسر، والتهاب العين المتكرر. وقد تحدث مشكلات قلبية لدى بعض المصابين. تختلف المخاطر من شخص لآخر، ولا يصاب الجميع بهذه المضاعفات. وإذا أصبح العمود الفقري متيبسًا أو ظهرت هشاشة، ينبغي تجنب التلاعب العنيف بالظهر والأنشطة عالية الخطورة دون استشارة.

احجز موعدًا إذا استمر ألم الظهر، خصوصًا عندما يبدأ في سن مبكرة ويتحسن بالحركة ويصاحبه تيبس صباحي أو استيقاظ ليلي. ولا تنتظر تفاقم محدودية الحركة لطلب التقييم.

• تقييم عاجل في اليوم نفسه: عند ألم العين واحمرارها، خاصة مع الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية.
• الطوارئ: عند ضعف جديد بالأطراف، أو خدر حول الأعضاء التناسلية، أو فقد التحكم بالبول أو البراز.
• تقييم عاجل بعد إصابة: إذا ظهر ألم شديد جديد بالرقبة أو الظهر بعد سقوط أو حادث، ولو بدا بسيطًا، خصوصًا مع تيبس العمود الفقري.
• الطوارئ أيضًا: عند ألم صدري جديد أو ضيق نفس شديد؛ فلا تفترض أنهما من التهاب المفاصل.

المتابعة المبكرة والمنتظمة تساعد على تعديل العلاج قبل أن يؤثر المرض بدرجة أكبر في الحركة والعمل والنوم.