داخل القحف: ما علاقته بالصداع وضغط الدماغ؟

القحف هو الجزء العظمي الذي يحيط بالدماغ ويحميه. وداخل هذا الحيز توجد أنسجة الدماغ، وأغشيته التي تسمى السحايا، والأوعية الدموية، والسائل الدماغي الشوكي الذي يساعد على حماية الدماغ والحبل الشوكي. أما تعبير «خارج القحف» فيشير إلى تراكيب تقع خارج هذا التجويف، مثل أجزاء من الشرايين الموجودة في الرقبة.

لأن الجمجمة حيز صلب ومحدود، فإن زيادة حجم أحد مكوناتها قد ترفع الضغط داخلها إذا تجاوزت قدرة الجسم على التعويض. وهذا يختلف عن ارتفاع ضغط الدم المقاس بجهاز الذراع؛ فهما حالتان مختلفتان، وإن كان ارتفاع ضغط الدم الشديد قد يسبب مضاعفات دماغية في بعض الظروف.

لا. معظم حالات الصداع الشائعة تكون من أنواع الصداع الأولي، أي أن الصداع نفسه هو الاضطراب، وليس عرضًا لنزيف أو ورم أو التهاب. كما أن نسيج الدماغ ذاته لا يستشعر الألم بالطريقة المعتادة، بينما تستطيع السحايا والأوعية وبعض الأعصاب والعضلات المحيطة بالرأس والرقبة توليد الألم.

أما الصداع الثانوي فينتج عن سبب آخر، مثل عدوى أو إصابة أو مشكلة في العين أو اضطراب داخل القحف. ولا تكفي شدة الألم وحدها لتحديد السبب؛ فقد تكون الشقيقة شديدة جدًا دون وجود آفة خطيرة، بينما تبدأ بعض المشكلات المهمة بصداع غير شديد.

صداع التوتر

هو أكثر أنواع الصداع شيوعًا عمومًا. يوصف غالبًا بأنه ضغط أو شد حول الرأس، ويؤثر عادة في الجانبين. تتراوح شدته بين الخفيفة والمتوسطة، ولا يزداد عادة مع النشاط اليومي البسيط، ولا يصاحبه قيء في المعتاد. وقد يرتبط بالتوتر أو اضطراب النوم أو شد عضلات الرقبة، لكن هذه العوامل ليست تفسيرًا لكل حالة.

الشقيقة أو الصداع النصفي

تسبب الشقيقة نوبات ألم متوسطة إلى شديدة، قد تكون نابضة وفي جهة واحدة أو الجهتين. يزداد الألم غالبًا مع الحركة، وقد يصاحبه غثيان وحساسية للضوء والصوت. ويعاني بعض الأشخاص من هالة عصبية، مثل أعراض بصرية مؤقتة. لكن الأعراض العصبية الجديدة أو المفاجئة لا ينبغي افتراض أنها شقيقة دون تقييم.

الصداع العنقودي والأنواع النادرة

يسبب الصداع العنقودي ألمًا شديدًا حول عين واحدة مع دمع أو احتقان الأنف أو احمرار العين في الجهة نفسها. وتوجد اضطرابات نادرة، مثل نوبات الصداع العصبي القصيرة أحادية الجانب المصحوبة باحمرار الملتحمة والدمع، المعروفة اختصارًا باسم SUNCT. يحتاج تمييز هذه الأنواع إلى تقييم متخصص، لأن ألم العين واحمرارها قد ينشآن أيضًا عن حالة عينية طارئة.

قد يرتفع الضغط داخل القحف نتيجة نزيف أو تورم الدماغ أو كتلة أو اضطراب في تصريف السائل الدماغي الشوكي أو جلطة بالأوردة الدماغية. وقد يحدث ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب دون وجود كتلة واضحة. لا يمكن تشخيص أي من هذه الحالات اعتمادًا على الصداع وحده.

قد يظهر الصداع مع قيء أو تشوش رؤية أو ازدواجها أو نوبات عابرة من تعتيم البصر، وأحيانًا طنين يتزامن مع النبض. وقد يزداد مع السعال أو الحزق أو الاستلقاء، لكن هذه الصفات ليست حاسمة. فحص قاع العين مهم للكشف عن تورم القرص البصري، لأن استمرار الضغط المرتفع قد يهدد الرؤية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا

• صداع مفاجئ شديد يصل إلى ذروته خلال ثوانٍ أو دقائق، خصوصًا إذا كان غير معتاد.
• صداع مع ضعف أو خدر بأحد الأطراف، أو صعوبة الكلام، أو فقد البصر، أو تشنجات، أو اضطراب الوعي.
• صداع مع حمى وتيبس الرقبة، أو بعد إصابة بالرأس مع قيء أو نعاس أو تدهور الأعراض.
• ألم شديد في العين مع احمرار وتشوش الرؤية أو رؤية هالات حول الأضواء، خاصة مع الغثيان.
• صداع شديد مع ارتفاع شديد في ضغط الدم وأعراض عصبية أو ألم صدر أو ضيق نفس.
• صداع جديد شديد أثناء الحمل أو بعد الولادة، خصوصًا مع اضطراب الرؤية أو ارتفاع ضغط الدم.

احجز تقييمًا طبيًا قريبًا

راجع الطبيب إذا كان الصداع يتفاقم تدريجيًا في الشدة أو التكرار، أو تغير نمطه المعتاد، أو بدأ حديثًا بعد سن الخمسين. ويستحق الصداع الجديد تقييمًا سريعًا أيضًا لدى المصابين بالسرطان أو ضعف المناعة أو من يتناولون أدوية كابتة للمناعة. كما يحتاج الصداع المتكرر الذي يعطل العمل أو النوم، أو يتطلب مسكنات كثيرًا، إلى خطة علاج منظمة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومدته ومكانه والأعراض المصاحبة، وعن الأدوية والإصابات والأمراض السابقة. ثم يقيس ضغط الدم ويجري فحصًا عصبيًا، وقد يفحص العينين. تساعد مفكرة تسجل أيام الصداع وشدته والأدوية المستخدمة على اكتشاف النمط ومتابعة الاستجابة للعلاج.

لا يحتاج كل صداع إلى تصوير. قد يطلب الطبيب الأشعة المقطعية في بعض الحالات الطارئة، أو الرنين المغناطيسي وفق الاشتباه السريري. وقد تلزم تحاليل أو صور للأوعية. وفي حالات مختارة يُجرى البزل القطني لتحليل السائل أو قياس ضغطه، بعد التأكد من ملاءمته وأمانه؛ فهو ليس فحصًا روتينيًا لكل صداع.

تضيق الشرايين داخل الجمجمة مشكلة وعائية تختلف عن ارتفاع الضغط داخل القحف، وقد يزيد خطر النوبة الإقفارية العابرة والسكتة الدماغية. أما تضيق الشريان السباتي خارج القحف فيصيب عادة جزءًا من الشريان في الرقبة. وقد يكون دون أعراض؛ والصداع وحده لا يكفي لتشخيص أي منهما.

ظهور ضعف مفاجئ أو اضطراب الكلام أو فقد الرؤية يستلزم الطوارئ حتى لو اختفت الأعراض. يعتمد العلاج على موقع التضيق وشدته والأعراض وعوامل الخطورة. وقد تُناقش جراحة إزالة اللويحات من الشريان السباتي، المعروفة باستئصال باطن الشريان، لحالات مختارة من التضيق خارج القحف، وليست علاجًا عامًا لتضيق الشرايين داخل الجمجمة.

يعتمد العلاج على التشخيص. يساعد انتظام النوم والوجبات وشرب السوائل والنشاط البدني المناسب على تقليل بعض أنواع الصداع الأولي. وقد يختار الطبيب دواء لتخفيف النوبة أو علاجًا وقائيًا عند تكرارها، بحسب الحالة والأمراض المصاحبة والحمل والأدوية الأخرى.

الإفراط في استعمال مسكنات الصداع قد يؤدي إلى صداع ناجم عن فرط استخدام الأدوية، لذلك لا ترفع تكرارها من نفسك. أما النزيف أو العدوى أو ارتفاع الضغط داخل القحف فتحتاج إلى علاج السبب، وأحيانًا إلى تدخل عاجل بالمستشفى؛ ولا يكفي تسكين الألم وحده.

يستدعي الصداع الجديد لدى كبار السن اهتمامًا خاصًا بسبب زيادة احتمال الأسباب الثانوية والتداخلات الدوائية. ومن العلامات المهمة ألم فروة الرأس أو ألم الفك أثناء المضغ أو اضطراب الرؤية، فقد تشير إلى التهاب الشريان ذي الخلايا العملاقة الذي يحتاج تقييمًا عاجلًا لحماية البصر. لا تنسب الصداع الجديد إلى العمر، ولا توقف مميعات الدم أو غيرها دون توجيه طبي.