إصابات الأعصاب الطرفية: درجاتها وفحوصها وطرق علاجها

المحوار امتداد طويل من الخلية العصبية ينقل الإشارات بين الجهاز العصبي والعضلات أو المستقبلات الحسية. ويحيط بكثير من المحاور غلاف عازل يسمى الميالين، يساعد على سرعة انتقال الإشارة. تتجمع الألياف داخل حزم، وتحميها طبقات من النسيج الضام، ثم يحيط بالعصب كله غلاف خارجي.

تؤثر سلامة هذه المكونات في فرص التعافي. فإذا تضرر العازل وحده قد يعود التوصيل دون الحاجة إلى نمو المحوار من جديد. أما إذا انقطع المحوار، فيحتاج التعافي إلى نمو ألياف جديدة نحو الهدف، وتصبح هذه العملية أصعب عندما تتلف المسارات الداعمة التي توجهها.

قد يتضرر العصب بسبب ضغط مستمر، أو شد شديد، أو جرح قاطع، أو كسر وخلع، أو إصابة سحق. وقد تحدث الإصابة أيضًا أثناء بعض العمليات، رغم الاحتياطات الطبية. وتختلف هذه الإصابات الموضعية عن اعتلال الأعصاب المنتشر المرتبط بأسباب مثل السكري، وإن تشابهت بعض الأعراض.

• تنميل أو وخز أو نقص الإحساس في منطقة يغذيها العصب.
• ضعف عضلي، أو صعوبة الإمساك بالأشياء، أو رفع القدم.
• ألم حارق أو إحساس يشبه الصدمات الكهربائية.
• ضمور عضلي مع استمرار الإصابة، وأحيانًا تغير التعرق أو لون الجلد.

لا تكفي شدة الألم وحدها لتقدير الضرر؛ فقد تكون الإصابة الشديدة قليلة الألم إذا فُقد الإحساس، بينما يسبب الضغط المحدود ألمًا واضحًا.

يقسم تصنيف سيدون إصابات الأعصاب إلى ثلاث فئات رئيسية. وتساعد هذه الفئات على فهم آلية الضرر وفرص التعافي، لكنها لا تغني عن التقييم والمتابعة. كما أن أسماءها العربية تختلف بين المراجع، لذلك يفيد ذكر المصطلح الطبي المقابل.

تعطّل التوصيل العصبي: الفئة الأولى

تسمى هذه الإصابة Neurapraxia، وتُترجم أحيانًا إلى تعذر الأداء العصبي. وهي أخف الفئات، ويحدث فيها انقطاع وظيفي في انتقال الإشارة، غالبًا بسبب ضغط أو ضرر موضعي في الميالين، مع بقاء المحوار متصلًا. ولا تعني تعذر الأداء الحركي المرتبط باضطرابات الدماغ.

لا يحدث فيها عادة تنكس واليرياني، أي تحلل الجزء من المحوار الواقع بعد موضع الإصابة باتجاه العضلة أو الجلد. وقد تتحسن خلال أيام إلى أسابيع، وأحيانًا خلال بضعة أشهر، بعد إزالة السبب وحماية العصب.

تلف المحوار: الفئة الثانية

تسمى Axonotmesis، ويُستخدم لها أيضًا اسم انهتاك المحوار. يتضرر فيها المحوار، مع بقاء بعض الأغلفة الداعمة بدرجات متفاوتة. ويحدث تنكس واليرياني في الجزء البعيد عن موضع الإصابة، فتظهر اضطرابات حسية أو حركية بحسب العصب المصاب.

يمكن للمحاور أن تنمو مجددًا إذا كانت الظروف مناسبة، لكن استعادة الوظيفة تستغرق وقتًا أطول وتعتمد على سلامة المسارات الداعمة والمسافة إلى العضلة. وليست كل إصابات هذه الفئة متماثلة؛ فقد يكون التعافي ناقصًا، وقد يحتاج بعضها إلى الجراحة.

تهتك العصب: الفئة الثالثة

تسمى Neurotmesis، وهي أشد فئات سيدون، وفيها تتخرب بنية العصب بدرجة تمنع التعافي الوظيفي التلقائي المناسب. وقد يكون العصب مقطوعًا تمامًا، أو يبدو متصلًا خارجيًا مع تلف داخلي شديد. ويستلزم ذلك تقييمًا متخصصًا، وغالبًا تدخلًا جراحيًا بحسب طبيعة الإصابة.

يفصل تصنيف سندرلاند الضرر وفق سلامة المحوار والأغلفة المحيطة به. وأرقامه لا تطابق أرقام فئات سيدون مباشرة؛ فالفئة الثانية عند سيدون تشمل درجات متعددة هنا.

• الدرجة الأولى: تعطّل التوصيل مع بقاء المحوار سليمًا، وتوافق الفئة الأولى عند سيدون.
• الدرجة الثانية: يتلف المحوار، بينما تبقى الأغلفة الدقيقة المحيطة بالألياف سليمة؛ ولذلك تكون فرص النمو الموجّه أفضل.
• الدرجة الثالثة: يتلف المحوار وغلافه الدقيق، مع بقاء الغلاف المحيط بالحزمة؛ وقد يكون التعافي غير كامل.
• الدرجة الرابعة: تتلف البنى داخل العصب، ولا يبقى عادة إلا الغلاف الخارجي محافظًا على الاتصال الشكلي؛ ويعيق التندب نمو الألياف.
• الدرجة الخامسة: ينقطع العصب بالكامل، ويحتاج عادة إلى إصلاح جراحي لاستعادة فرصة الاتصال.

قد تضم الإصابة الواحدة أليافًا بدرجات مختلفة، وهو ما يوصف أحيانًا بالإصابة المختلطة. لذلك قد يستعيد الشخص بعض الوظائف بينما تبقى وظائف أخرى متأثرة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن سبب الإصابة ووقت بدايتها وتطور الأعراض، ثم فحص قوة العضلات والإحساس والمنعكسات والدورة الدموية. ويساعد توزيع الضعف والخدر على تحديد العصب المتضرر، والتمييز بين إصابته ومشكلة في جذور الأعصاب أو الحبل الشوكي.

فحوص توصيل الأعصاب وتخطيط كهربية العضلات

تقيس دراسة توصيل الأعصاب استجابة العصب للتنبيه الكهربائي، بينما يسجل تخطيط كهربية العضلات نشاط العضلات باستخدام إبرة دقيقة في بعض الفحوص. ويساعد الجمع بينهما على تقييم تعطّل التوصيل وفقد المحاور وظهور علامات إعادة التعصيب.

تتغير النتائج مع مرور الوقت؛ فقد لا يظهر حجم الضرر كاملًا في الأيام الأولى. لذلك يختار الطبيب توقيت الفحص، وقد يكرره بعد أسابيع لمتابعة التعافي. ولا ينبغي تأخير تقييم الجرح القاطع أو الإصابة الخطرة انتظارًا لهذه الاختبارات.

التصوير عند الحاجة

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي لتقييم استمرارية العصب، أو وجود انضغاط أو تندب أو إصابة مصاحبة. ولا يستطيع فحص واحد دائمًا تحديد الدرجة الدقيقة، خصوصًا في المراحل المبكرة.

يعتمد العلاج على السبب والدرجة ومكان الإصابة. وقد يشمل إزالة الضغط، وتثبيت الإصابة المصاحبة، واستخدام جبيرة مناسبة، وتسكين الألم بأدوية يختارها الطبيب. وتساعد المعالجة الطبيعية والوظيفية على الحفاظ على حركة المفاصل ومنع التيبس ودعم استخدام الطرف بأمان.

عند وجود قطع أو تلف شديد، قد تشمل الخيارات تحرير العصب من الضغط، أو إصلاحه مباشرة، أو استخدام طعم عصبي أو نقل عصب في حالات مختارة. ويحدد الاختصاصي التوقيت؛ فالانتظار الطويل ليس مناسبًا لكل الإصابات، خاصة عندما تتأثر عضلات مهمة.

نمو المحاور بطيء، وقد يستغرق التعافي أشهرًا أو أكثر. وتتأثر النتيجة بشدة الإصابة والمسافة إلى الهدف والعمر والحالة الصحية. احمِ المناطق فاقدة الإحساس من الحروق والجروح، وتجنب التدليك العنيف والتمارين غير الموصوفة. ولا توجد مكملات تضمن إعادة نمو العصب، وإن كان علاج نقص غذائي مثبت مهمًا.

راجع الطبيب عند استمرار الخدر، أو ظهور ضعف عضلي، أو تكرر سقوط الأشياء من اليد، أو صعوبة المشي. ويستدعي تدهور الأعراض أو عدم التحسن إعادة التقييم بدل الاكتفاء بالمسكنات.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث فقد للحركة أو الإحساس بعد جرح عميق أو كسر أو خلع.
• اذهب للطوارئ عند ألم شديد متزايد مع تورم مشدود، أو برودة الطرف وشحوبه.
• الضعف المفاجئ المصحوب بتدلي الوجه أو اضطراب الكلام حالة طارئة؛ فقد يدل على سكتة دماغية وليس إصابة عصب طرفي.

التشخيص المبكر والمتابعة المنتظمة يساعدان على اختيار العلاج المناسب، وحماية العضلات والمفاصل، وعدم تفويت الوقت الملائم للتدخل عند الحاجة.