دسام الثقبة البيضية: وظيفته ومتى يحتاج إلى متابعة

الثقبة البيضية فتحة طبيعية موجودة بين الأذين الأيمن والأذين الأيسر في قلب الجنين. أما دسامها فهو شريحة رقيقة من النسيج تعمل مثل رفرف يسمح بمرور الدم في اتجاه معين خلال الحياة الجنينية. يتكون هذا الرفرف أساسًا من نسيج يسمى الحاجز الأولي، وينطبق على حواف تتكون من الحاجز الثانوي ضمن الحاجز الفاصل بين الأذينين.

لا يُعد هذا الدسام واحدًا من صمامات القلب الأربعة المعروفة، مثل الصمام المترالي أو الأبهري. كما أن وجوده ليس تشوهًا؛ بل جزء من التصميم الطبيعي للدورة الدموية قبل الولادة. وبعد الانغلاق، يبقى موضع الثقبة ظاهرًا عادة على هيئة انخفاض في الحاجز الأذيني يسمى الحفرة البيضية.

يحصل الجنين على الأكسجين عبر المشيمة، وليس عن طريق التنفس بالرئتين. ولأن الرئتين لا تؤديان وظيفة تبادل الغازات بعد، تكون مقاومة مرور الدم خلال أوعيتهما مرتفعة. لذلك يحتاج الدم إلى مسارات طبيعية تسمح بتجاوز جانب كبير من الدورة الرئوية.

تسمح الثقبة البيضية بمرور جزء من الدم القادم إلى الأذين الأيمن نحو الأذين الأيسر، ثم إلى البطين الأيسر والدورة الدموية العامة. ويساعد الدسام على تنظيم هذا المسار وتقييد رجوع الدم في الاتجاه المعاكس. تعمل هذه الآلية مع تراكيب جنينية أخرى، أبرزها القناة الشريانية، لضمان وصول الدم إلى الأعضاء النامية.

مع بدء التنفس تتمدد الرئتان وتنخفض مقاومة الأوعية الدموية فيهما، فيزداد الدم العائد منهما إلى الأذين الأيسر. وفي الوقت نفسه تتغير الدورة الدموية نتيجة توقف الاتصال بالمشيمة. تؤدي هذه التحولات عادة إلى ارتفاع ضغط الأذين الأيسر مقارنة بالأذين الأيمن، فيضغط الدم الدسام على الحاجز المقابل ويغلق الممر وظيفيًا.

الانغلاق الوظيفي يعني أن الرفرف أصبح منطبقًا بحيث لا يعبر الدم خلاله عادة، لكنه لا يعني بالضرورة حدوث التحام نسيجي فوري. قد يحدث الالتحام التشريحي تدريجيًا خلال الأشهر التالية أو لاحقًا. وعند بعض الأشخاص لا يكتمل هذا الالتحام، رغم بقاء الرفرف منطبقًا معظم الوقت ودون تأثير ملحوظ في عمل القلب.

تسمى الحالة «الثقبة البيضية السالكة» أو «الثقبة البيضية المفتوحة»، ويُستخدم لها الاختصار PFO. وهي شائعة؛ إذ توجد لدى نحو ربع البالغين. لا تعني عادة وجود فتحة واسعة باستمرار، وإنما بقاء ممر محتمل بين طبقتي الحاجز يمكن أن ينفتح إذا تغير فرق الضغط بين الأذينين.

قد يرتفع ضغط الأذين الأيمن مؤقتًا أثناء السعال أو الحزق، فيعبر مقدار من الدم من اليمين إلى اليسار لدى بعض الأشخاص. ومع ذلك، يعيش معظم من لديهم هذه الحالة بصورة طبيعية، ولا يعرفون بوجودها إلا مصادفة أثناء فحص أُجري لسبب آخر.

الفرق بينها وبين عيب الحاجز الأذيني

في الثقبة البيضية المفتوحة تكون المشكلة الأساسية عدم التحام الرفرف بالجزء المقابل من الحاجز. أما عيب الحاجز الأذيني فهو نقص حقيقي في نسيج الحاجز، وقد يسمح بمرور كمية أكبر من الدم باستمرار ويؤدي إلى زيادة الحمل على الجانب الأيمن من القلب. لذلك تختلف المتابعة وقرارات العلاج بين الحالتين، ولا يصح التعامل معهما باعتبارهما التشخيص نفسه.

لا يسبب دسام الثقبة البيضية الطبيعي أعراضًا، وكذلك معظم حالات الثقبة المفتوحة. ولا ينبغي نسب الخفقان أو التعب أو ألم الصدر إليها تلقائيًا؛ فهذه الأعراض قد تنتج عن أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم مستقل.

• الانصمام المتناقض: في ظروف معينة قد تعبر جلطة وريدية من الجانب الأيمن إلى الأيسر عبر الثقبة، ثم تصل إلى شريان في الدماغ أو عضو آخر. هذه مضاعفة غير شائعة، وليست نتيجة حتمية لوجود الثقبة.
• انخفاض الأكسجين: قد يحدث نادرًا عند وجود مرور مؤثر للدم من اليمين إلى اليسار، وأحيانًا يرتبط بوضعية الجسم أو بمشكلات قلبية ورئوية أخرى.
• الارتباط بالصداع النصفي: توجد علاقة إحصائية لدى بعض المرضى، خصوصًا المصابين بالأورة، لكنها لا تثبت أن الثقبة هي سبب الصداع ولا تبرر إغلاقها روتينيًا لعلاجه.

لا يحتاج الشخص السليم بلا أعراض إلى فحص لمجرد البحث عن ثقبة مفتوحة. يبدأ التقييم عند الحاجة بمراجعة التاريخ المرضي والفحص السريري، ثم يختار الطبيب التصوير المناسب بحسب السؤال الطبي، مثل البحث عن سبب سكتة دماغية أو تفسير انخفاض غير واضح في الأكسجين.

• الإيكو عبر الصدر: يستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم بنية القلب ووظيفته والحاجز بين الأذينين.
• اختبار الفقاعات: يُحقن محلول ملحي محضّر بطريقة خاصة في وريد، وتُراقب حركة الفقاعات الدقيقة بالإيكو لكشف عبور الدم إلى الجانب الأيسر.
• الإيكو عبر المريء: قد يوضح تفاصيل الحاجز والدسام بدرجة أكبر عند عدم كفاية الفحص المعتاد أو عند التخطيط للإغلاق.
• دوبلر الأوعية عبر الجمجمة: قد يساعد على كشف مرور الفقاعات إلى الدورة الشريانية، لكنه لا يحدد وحده مكان الاتصال تشريحيًا.

وجود الثقبة في التصوير لا يثبت وحده أنها سببت مشكلة صحية. فعند حدوث سكتة دماغية مثلًا، يلزم البحث عن أسباب أخرى، منها اضطرابات نظم القلب وأمراض الشرايين، قبل ربط الحدث بالثقبة.

معظم الحالات المكتشفة مصادفة لا تحتاج إلى دواء أو إغلاق. ويعتمد القرار على الأعراض، والتاريخ المرضي، ووجود جلطات سابقة، وخصائص الثقبة، واحتمال ارتباطها بالمشكلة. لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر من نفسك، لأن فائدتها تتوقف على التشخيص ولها مخاطر مثل النزيف.

قد يُناقش الإغلاق بالقسطرة لدى مرضى منتقين بعد سكتة دماغية يُرجح ارتباطها بالثقبة، وبعد استبعاد الأسباب الأخرى بالتعاون بين اختصاصيي القلب والأعصاب. يتضمن الإجراء وضع جهاز يغلق الممر، لكنه ليس خاليًا من المخاطر، ومنها اضطراب النظم والمضاعفات المرتبطة بالجهاز أو القسطرة. وقد تكون الأدوية المناسبة أفضل لبعض المرضى. أما الجراحة فنادرًا ما تُستخدم لإغلاق ثقبة معزولة.

راجع الطبيب إذا أظهر تقرير الإيكو ثقبة مفتوحة ولم تتضح لك دلالتها، أو إذا كان لديك تاريخ سكتة دماغية غير مفسرة، أو انخفاض متكرر في الأكسجين. ويحتاج الطفل الذي يعاني زرقة أو صعوبة تنفس أو ضعف رضاعة إلى تقييم سريع، بدل افتراض أن السبب مجرد تأخر انغلاق الثقبة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ في الوجه أو أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية، حتى لو اختفت الأعراض سريعًا. كذلك تستدعي صعوبة التنفس الشديدة أو الزرقة المفاجئة رعاية عاجلة. أما وجود ثقبة مفتوحة دون أعراض فلا يمثل عادة حالة طارئة، وتكفي مناقشة الحاجة إلى المتابعة مع الطبيب.