ما معنى دسامي؟ دليل مبسط لصمامات القلب واضطراباتها

الدسام والصمام كلمتان تُستخدمان للدلالة على بنية تسمح بمرور السائل في اتجاه معين وتحدّ من رجوعه. لذلك فإن «دسامي» صفة تشريحية أو سريرية وليست مرضًا مستقلًا. وقد يرتبط المصطلح بصمامات في أجزاء مختلفة من الجسم، لكن سياقه الأكثر شيوعًا لدى مرضى القلب هو الجهاز الصمامي القلبي.

إذا ورد في التقرير «مرض قلبي دسامي»، فالمقصود وجود مشكلة في صمام واحد أو أكثر. أما عبارة «خلل دسامي بسيط» فلا تعني تلقائيًا الحاجة إلى الجراحة؛ فكثير من التغيرات الخفيفة لا تتطلب سوى المتابعة. ويجب قراءة الوصف مع بقية نتيجة الفحص، لا تفسير كلمة منفردة بمعزل عن السياق.

يضم القلب أربع حجرات وأربعة صمامات تنفتح وتنغلق تبعًا لاختلاف الضغط أثناء النبض. وتساعد هذه الحركة على توجيه الدم نحو الرئتين ثم إلى بقية الجسم، وتمنع رجوعه إلى الحجرة التي خرج منها. والصمامات الأربعة هي:

• الصمام ثلاثي الشرفات: يفصل بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن.
• الصمام الرئوي: يقع بين البطين الأيمن والشريان الرئوي.
• الصمام التاجي أو المترالي: يفصل بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
• الصمام الأبهري: يقع بين البطين الأيسر والشريان الأبهر الذي ينقل الدم إلى الجسم.

عندما يتعطل فتح الصمام أو إغلاقه، قد يضطر القلب إلى بذل مجهود إضافي لدفع الدم. ومع استمرار الخلل الشديد، يمكن أن تتغير أحجام حجرات القلب أو تضعف قدرتها على الضخ.

تضيق الصمام

يحدث التضيق عندما تصبح فتحة الصمام أضيق من الطبيعي، بسبب سماكة شرفاته أو تكلسها أو التحامها. يعيق ذلك مرور الدم، ويرفع الضغط في الحجرة الموجودة قبله. وتتفاوت آثاره بحسب موقعه وشدته، وقد يسبب ضيق النفس أو التعب أو ألم الصدر عند الجهد.

ارتجاع الصمام أو قصوره

يعني الارتجاع أن الصمام لا يُغلق بإحكام، فيتسرب جزء من الدم إلى الخلف. قد ينشأ الخلل من الشرفات نفسها أو من الأنسجة الداعمة لها، وأحيانًا من توسع حجرة القلب المحيطة. وقد يوجد ارتجاع طفيف لا يسبب مشكلة مهمة، بينما يحتاج الارتجاع الشديد إلى تقييم ومتابعة دقيقة.

تدلي الصمام

في التدلي، تبرز إحدى شرفات الصمام أو أكثر إلى الخلف أثناء انقباض القلب، ويُشاهد ذلك غالبًا في الصمام التاجي. لا يؤدي كل تدلٍّ إلى ارتجاع مهم، وقد لا يحتاج الشخص إلى علاج. كما يمكن أن يجتمع التضيق والارتجاع في الصمام نفسه.

تختلف الأسباب باختلاف العمر والصمام المصاب والتاريخ الصحي. وبعض المشكلات موجود منذ الولادة، بينما يتطور بعضها الآخر تدريجيًا أو يظهر بعد مرض معين. ومن الأسباب المعروفة:

• العيوب الخلقية: مثل وجود صمام أبهري ذي شرفتين بدلًا من ثلاث.
• التغيرات المرتبطة بالعمر: ومنها ترسب الكالسيوم وتيبس شرفات الصمام.
• الحمى الروماتيزمية: وهي مضاعفة قد تحدث بعد عدوى الحلق بالمكورات العقدية، وقد تؤذي الصمامات.
• التهاب شغاف القلب: عدوى تصيب البطانة الداخلية للقلب وقد تلحق ضررًا بالصمامات.
• أمراض عضلة القلب: قد تؤدي إلى توسع الحجرات وحدوث ارتجاع رغم عدم وجود تلف أولي في الشرفات.

وقد تسهم بعض أمراض النسيج الضام أو توسع جذر الأبهر في حدوث الخلل. ولا يمكن تحديد السبب اعتمادًا على الأعراض وحدها.

قد يظل المرض الدسامي دون أعراض لفترة طويلة، ويُكتشف بسبب نفخة قلبية يسمعها الطبيب أو أثناء تصوير القلب لسبب آخر. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل ضيق النفس مع المجهود أو عند الاستلقاء، وسرعة التعب، والخفقان، وتورم الكاحلين، والدوخة أو الإغماء.

غياب الأعراض لا يستبعد وجود خلل شديد، كما أن شدة الإحساس بالتعب لا تعكس دائمًا شدة إصابة الصمام. وإذا تُركت بعض الحالات المهمة دون علاج مناسب، فقد تؤدي إلى قصور القلب، أو ارتفاع الضغط الرئوي، أو اضطراب نظم القلب مثل الرجفان الأذيني. ويزداد خطر الجلطات في ظروف معينة، وليس لدى جميع المصابين.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والتاريخ الصحي وفحص القلب والرئتين. والنفخة القلبية صوت ناتج عن جريان الدم، لكنها لا تعني دائمًا وجود مرض خطير؛ إذ توجد نفخات غير مرضية أيضًا.

يُعد تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، الفحص الأساسي لتقييم بنية الصمامات وحركتها، وقياس شدة التضيق أو الارتجاع، وفحص وظيفة البطينين. وقد يطلب الطبيب فحوصًا إضافية بحسب الحاجة:

• تخطيط القلب الكهربائي للكشف عن اضطرابات النظم أو تغيرات أخرى.
• تصوير القلب عبر المريء عندما تكون هناك حاجة إلى تفاصيل أوضح.
• اختبار الجهد في حالات مختارة وتحت إشراف طبي.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا القسطرة، لاستكمال التقييم أو التخطيط للتدخل.

لا توجد خطة واحدة تناسب الجميع. يعتمد القرار على الصمام المصاب، وشدة الخلل، والأعراض، وحجم حجرات القلب وقوة ضخها، والحالة الصحية العامة. وقد تكفي المتابعة الدورية في الحالات الخفيفة المستقرة، مع تحديد موعد الإيكو التالي بحسب تقييم الطبيب.

يمكن استخدام أدوية لتخفيف احتباس السوائل، أو ضبط ضغط الدم، أو علاج اضطراب النظم. لكنها لا تُصلح عادةً التضيق البنيوي أو التلف الميكانيكي في الصمام. وتُستخدم مضادات التخثر عند وجود سبب محدد، مثل بعض حالات الرجفان الأذيني أو الصمامات الميكانيكية، وليست مطلوبة لكل مريض دسامي.

عند الحاجة، قد يُصلح الصمام أو يُستبدل بالجراحة أو بإجراء عبر القسطرة في حالات مناسبة. وأحيانًا يُنصح بالتدخل قبل ظهور أعراض واضحة إذا أظهرت الفحوص تأثر القلب؛ لذلك لا ينبغي تأجيل المتابعة لمجرد الشعور بالتحسن.

التزم بالمراجعات والعلاج الموصوف، وناقش مستوى النشاط المناسب قبل ممارسة الرياضة الشديدة. واحرص على صحة الأسنان واللثة، وأخبر طبيب الأسنان إذا كان لديك صمام صناعي أو تاريخ لالتهاب شغاف القلب؛ فقد تحتاج فئات محددة إلى مضاد حيوي وقائي قبل بعض الإجراءات، وليس جميع مرضى الصمامات.

يساعد الامتناع عن التدخين وضبط ضغط الدم والحفاظ على وزن مناسب في دعم صحة القلب، لكنه لا يغني عن علاج الصمام عند الحاجة. وإذا كان الحمل مخططًا له، فالتقييم المسبق مهم، لأن بعض أمراض الصمامات وأدويتها تستلزم ترتيبات خاصة.

احجز تقييمًا إذا ظهر ضيق نفس غير مفسر، أو خفقان متكرر، أو تورم بالساقين، أو تراجع في القدرة على المجهود. وإذا كنت مصابًا بمرض دسامي، فأبلغ الطبيب عن أي تغير جديد، وعن الحمى غير المفسرة، خصوصًا مع وجود صمام صناعي.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس شديد ومفاجئ، أو ألم صدر مستمر، أو إغماء مصحوب بألم الصدر أو صعوبة التنفس، أو علامات سكتة دماغية مثل ضعف أحد جانبي الجسم واضطراب الكلام. هذه العلامات لا تثبت أن السبب صمامي، لكنها تستدعي تقييمًا عاجلًا.