دعم الحياة المتقدم: إنقاذ القلب والتنفس في الطوارئ

يركز دعم الحياة الأساسي على التعرف السريع إلى توقف القلب، وطلب المساعدة، وإجراء ضغطات الصدر والتنفس الإنقاذي وفق التدريب، واستخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي. يمكن للأشخاص غير العاملين في المجال الطبي تعلم هذه المهارات وتطبيقها.

أما دعم الحياة المتقدم فيضيف تفسير تخطيط القلب، وإدارة مجرى الهواء بأدوات متخصصة، وإعطاء الأدوية عبر الوريد أو العظم، والبحث عن السبب وعلاجه. ولا يحل محل الخطوات الأساسية؛ فضغطات الصدر الفعالة وإزالة الرجفان المبكرة عند الحاجة تظلان أساس الإنعاش. يركز هذا الدليل على البالغين، إذ تختلف تفاصيل إنعاش الأطفال وحديثي الولادة.

أوضح الحالات هي توقف القلب، عندما يعجز القلب عن ضخ الدم بفاعلية إلى الدماغ والأعضاء. وقد يحتاج الشخص إلى تدخلات متقدمة قبل توقف القلب، مثل الفشل التنفسي الشديد، أو الصدمة الدورية، أو اضطراب خطير في نظم القلب يسبب تدهور الوعي أو انخفاض الضغط.

علامات الاشتباه في توقف القلب

• انهيار مفاجئ وعدم الاستجابة للنداء أو اللمس.
• غياب التنفس الطبيعي، أو وجود شهقات بطيئة وغير منتظمة.
• قد تحدث حركات تشبه التشنج لفترة قصيرة عند بداية التوقف.

الشهقات الاحتضارية ليست تنفسًا طبيعيًا. ولا يُطلب من غير المختص إضاعة الوقت في محاولة جس النبض؛ فعدم الاستجابة مع غياب التنفس الطبيعي يكفي لبدء التصرف الإسعافي. كذلك تختلف النوبة القلبية عن توقف القلب: قد يبقى المصاب بالنوبة القلبية واعيًا ويتنفس، لكنها قد تتطور إلى توقف القلب.

تأكد أولًا من سلامة المكان، ثم افحص استجابة المصاب وتنفسه بسرعة. إذا كان غير مستجيب ولا يتنفس طبيعيًا، اتصل برقم الطوارئ المحلي وضع الهاتف على مكبر الصوت، واطلب من شخص آخر إحضار مزيل الرجفان الآلي. اتبع إرشادات المجيب ولا تؤخر الإنعاش.

• ابدأ ضغطات الصدر في منتصف الصدر على سطح صلب متى أمكن، دون تأخير غير ضروري.
• للبالغين، اضغط بمعدل 100 إلى 120 ضغطة في الدقيقة، وبعمق نحو 5 إلى 6 سنتيمترات، مع السماح بارتداد الصدر كاملًا.
• إذا كنت مدربًا وقادرًا، استخدم 30 ضغطة تتبعها نفختان إنقاذيتان. وإذا تعذر إعطاء النفخات، استمر بالضغطات وحدها وفق توجيه الإسعاف.
• شغّل مزيل الرجفان الآلي واتبع تعليماته، ولا تلمس المصاب أثناء تحليل النظم أو إعطاء الصدمة.
• استأنف الضغطات فورًا بعد تعليمات الجهاز، واستمر حتى يتولى الفريق المختص أو تظهر علامات حياة واضحة وتنفس طبيعي.

إذا كان الشخص غير مستجيب لكنه يتنفس طبيعيًا، فلا تبدأ الضغطات. اطلب الإسعاف وراقب تنفسه، وضعه في وضعية الإفاقة عند ملاءمتها وعدم الاشتباه بإصابة تستدعي تجنب تحريكه. لا تعطِ فاقد الوعي طعامًا أو شرابًا أو أدوية بالفم.

الإنعاش وتقييم نظم القلب

يوزع الفريق المهام للحفاظ على ضغطات عالية الجودة وتقليل التوقفات، مع توصيل جهاز المراقبة ومزيل الرجفان. يميز الفريق بين نظم قابل للصدمات، مثل الرجفان البطيني والتسرع البطيني عديم النبض، ونظم غير قابل للصدمات، مثل توقف النشاط الكهربائي أو النشاط الكهربائي بلا نبض.

لا تعيد الصدمة الكهربائية تشغيل كل قلب متوقف؛ فهي مخصصة لاضطرابات كهربائية معينة. أما النظم غير القابل للصدمات فيُعالج بالإنعاش والأدوية المناسبة والبحث عن السبب، مع إعادة التقييم دوريًا. وقد يتغير النظم أثناء الإنعاش، فتتغير الخطوات تبعًا لذلك.

تأمين مجرى الهواء والتنفس

يستخدم الفريق الأكسجين والتهوية بالقناع والكيس، وقد يلجأ إلى أدوات فوق المزمار أو أنبوب داخل الرغامى بحسب الحالة وخبرة المنقذ. الهدف إيصال الهواء بفاعلية دون تعطيل الضغطات أو الإفراط في التهوية. ويساعد قياس ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير على تأكيد موضع الأنبوب ومراقبة الإنعاش، لكنه لا يُفسر منفردًا لاتخاذ قرارات مصيرية.

الوصول إلى الدورة الدموية

يُؤمَّن منفذ وريدي لإعطاء العلاجات، وقد يُستخدم الوصول داخل العظم عندما يتعذر الوصول الوريدي سريعًا. هذه إجراءات متخصصة تتطلب تدريبًا وتجهيزات مناسبة، ولا ينبغي لغير المختص محاولة تنفيذها.

الأدوية جزء مساعد وليست بديلًا عن الضغطات والصدمات اللازمة. يختار الفريق الدواء وتوقيته بحسب نظم القلب والسبب المحتمل، مع الالتزام ببروتوكولات الإنعاش المعتمدة.

• الأدرينالين: يُستخدم أثناء توقف القلب لتحسين وصول الدم إلى القلب والدماغ، ويختلف توقيته بحسب النظم.
• مضادات اضطراب النظم: قد تُستخدم في حالات معينة من الرجفان البطيني أو التسرع البطيني عديم النبض المستمر رغم الصدمات.
• علاجات السبب: قد تشمل السوائل أو مشتقات الدم أو علاجات لاضطرابات الأملاح والتسمم، وفق التشخيص.

لا تُعطى أدوية مثل الكالسيوم أو بيكربونات الصوديوم بصورة روتينية لكل حالات التوقف؛ فلها استطبابات محددة. كما أن بطء القلب المصحوب بنبض له مسار علاجي مختلف عن توقف القلب، وقد يستدعي أدوية أو تنظيمًا كهربائيًا بحسب استقرار المريض.

بالتوازي مع الإنعاش، يبحث الفريق عن مشكلة يمكن علاجها لاستعادة الدورة الدموية. تساعد قصة ما حدث، والأمراض السابقة، والفحص والتحاليل والتصوير الملائم في توجيه التدخل، دون تعطيل الإجراءات الأساسية.

• نقص الأكسجين أو فقدان شديد للدم والسوائل.
• اضطرابات خطيرة في البوتاسيوم أو التوازن الحمضي، وانخفاض شديد في حرارة الجسم.
• جلطة في الشرايين التاجية أو الشريان الرئوي.
• ضغط على القلب بسبب تجمع سائل حوله، أو استرواح صدري ضاغط.
• التسمم أو تأثير بعض الأدوية والمواد.

عودة النبض لا تعني انتهاء الخطر. يحتاج المريض إلى مراقبة دقيقة للتنفس والأكسجين وضغط الدم ونظم القلب، وعلاج السبب، وقد يحتاج إلى قسطرة قلبية أو عناية مركزة. تُضبط التهوية والأكسجة، وتُراقب الحرارة وتُمنع الحمى وفق الحالة والبروتوكول، وتُعالج التشنجات إن حدثت.

تقييم تعافي الدماغ يحتاج إلى وقت وفحوص متعددة، خصوصًا مع وجود مهدئات أو عوامل تؤثر في الوعي. وقد يواجه الناجون تعبًا أو ضعفًا عضليًا أو صعوبات في الذاكرة والتركيز وقلقًا. يساعد التأهيل التدريجي والدعم النفسي ومتابعة القلب والأسرة على التعافي، وتُحدد العودة للمشي والتمارين والعمل بصورة فردية.

لا تنتظر موعدًا طبيًا عند فقدان الوعي، أو غياب التنفس الطبيعي، أو ألم صدري شديد، أو ضيق نفس مفاجئ، أو خفقان مصحوب بإغماء؛ اتصل بالإسعاف فورًا. أما الإغماء غير المفسر أو الخفقان المتكرر فيحتاجان إلى تقييم طبي سريع حتى لو زالت الأعراض.

بعد النجاة من توقف القلب، التزم بزيارات المتابعة والأدوية وخطة التأهيل، وناقش أي تغير في الذاكرة أو المزاج أو القدرة البدنية. تعلّم الإنعاش الأساسي وشجع المقربين على تعلمه؛ فالتصرف المبكر يكمل دور الرعاية المتقدمة ولا يستبدلها.