تنظيم الأسرة: دليلك لاختيار وسيلة منع الحمل المناسبة

يساعد التخطيط للحمل على إتاحة الوقت للتعافي بعد الولادة، ومعالجة فقر الدم أو الأمراض المزمنة، ومراجعة الأدوية التي قد تؤثر في الحمل. كما يمنح الأسرة فرصة للاستعداد النفسي والاجتماعي والمادي، ويقلل احتمالات الحمل غير المقصود وما قد يصاحبه من مخاطر صحية.

ترتبط الفواصل القصيرة جدًا بين الحمل والآخر بزيادة بعض المخاطر، مثل الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود. وتوصي منظمة الصحة العالمية عمومًا بالانتظار سنتين على الأقل بعد الولادة الحية قبل محاولة الحمل التالي، مع مناقشة الظروف الفردية، خصوصًا العمر وصعوبات الخصوبة وتاريخ الحمل، مع الطبيب.

ابدأ بتحديد أولوياتك: هل تريد تأجيل الحمل لأشهر أم لسنوات؟ هل تستطيع تذكر حبة يوميًا؟ وهل تفضّل تجنب الهرمونات أو تخفيف غزارة الدورة؟ تختلف فعالية بعض الوسائل في الاستخدام المعتاد عن الاستخدام المثالي بسبب النسيان أو الاستعمال غير الصحيح.

• ناقش تاريخ الجلطات، والصداع النصفي المصحوب بهالة، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض الكبد، وسرطان الثدي.
• اذكر التدخين والعمر والرضاعة الطبيعية وموعد الولادة الأخيرة.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات؛ فبعض أدوية الصرع والسل، وبعض المستحضرات العشبية، قد تقلل فعالية وسائل معينة.
• فكّر في تقبّلك لتغيرات النزف، وإمكانية الوصول إلى المتابعة، وتكلفة الوسيلة واستمرار توفرها.

قد يلزم قياس ضغط الدم قبل بعض الوسائل، لكن معظم وسائل منع الحمل لا تتطلب فحوصًا كثيرة أو فحصًا مهبليًا روتينيًا لبدئها. أما تركيب اللولب فيحتاج إلى تقييم وفحص مناسبين لدى مختص.

اللولب النحاسي واللولب الهرموني

اللولب جهاز صغير يُوضع داخل الرحم بواسطة مختص، ويوفر حماية لسنوات بحسب نوعه. تتجاوز فعاليته 99%، ويمكن إزالته عند الرغبة في الحمل. لا يحتوي اللولب النحاسي على هرمونات، لكنه قد يزيد غزارة الدورة والتقلصات، خصوصًا في الشهور الأولى.

يُطلق اللولب الهرموني كمية صغيرة من البروجستين، وغالبًا يخفف نزف الدورة وآلامها، وقد تتوقف الدورة مع استعماله. قد يحدث تبقيع في البداية، ونادرًا ما يحدث خروج للولب أو ثقب أثناء التركيب. ولا يُركّب عند وجود حمل أو بعض حالات العدوى التناسلية النشطة.

الغرسة تحت الجلد

الغرسة عود صغير يوضع تحت جلد الذراع ويطلق البروجستين. وهي أيضًا فعالة بأكثر من 99% وتستمر لعدة سنوات وفق المنتج. أبرز آثارها تغير نمط النزف، مثل التبقيع أو عدم انتظام الدورة. تعود الخصوبة عادة سريعًا بعد إزالتها، ويجري تركيبها وإزالتها بواسطة مقدم رعاية مدرّب.

تشمل الحبوب واللصقات والحلقة المهبلية والحقن. تحتوي بعض الأنواع على الإستروجين والبروجستين معًا، بينما يحتوي بعضها على البروجستين فقط. تحتاج هذه الوسائل إلى الالتزام بمواعيد استخدامها أو تجديدها، ولا تحمي من العدوى المنقولة جنسيًا.

• الحبوب المركبة واللصقة والحلقة: قد تساعد على تنظيم النزف وتخفيف ألم الدورة، لكنها لا تناسب بعض الأشخاص، مثل المصابات بصداع نصفي مع هالة أو تاريخ جلطات، والمدخنات بعمر 35 عامًا فأكثر.
• حبوب البروجستين فقط: قد تناسب من لا يستطعن استخدام الإستروجين، ومنها كثير من المرضعات، لكن تعليمات التأخر عن موعد الحبة تختلف بحسب النوع.
• الحقن: تُعطى على فترات محددة، وقد تسبب اضطراب النزف أو انقطاعه، وقد تؤخر عودة الخصوبة عدة أشهر بعد انتهاء مفعولها دون أن تعني عقمًا دائمًا.

يمكن أن يظهر غثيان أو ألم بالثدي أو صداع في البداية، وقد تتحسن الأعراض مع الوقت. إذا كانت مزعجة، ناقش تغيير الوسيلة بدل إيقافها دون خطة بديلة. وعند نسيان الحبوب أو تأخر الحقنة أو انفصال اللصقة، اتبع تعليمات المنتج واطلب مشورة؛ فقد تحتاج إلى واقٍ مؤقتًا أو منع حمل طارئ.

الواقي الخارجي أو الداخلي خيار غير هرموني، ويساعد الاستخدام الصحيح والمنتظم على تقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، بما فيها فيروس نقص المناعة البشرية. استخدم واقيًا جديدًا لكل علاقة، ولا تستخدم الواقي الداخلي والخارجي معًا، وتجنب المزلقات الزيتية مع الواقي المصنوع من اللاتكس.

تعتمد طرق الوعي بالخصوبة على متابعة علامات الخصوبة وتجنب الجماع المهبلي أو استخدام حاجز خلال الأيام الخصبة. تحتاج إلى تدريب والتزام، وقد يصعب تطبيقها مع عدم انتظام الدورة أو بعد الولادة. ولا يكفي الاعتماد على توقعات تطبيق الهاتف وحده. كما أن الانسحاب أقل موثوقية من وسائل كثيرة أخرى ولا يحمي من العدوى.

تشمل الوسائل الدائمة جراحة قناتي فالوب وقطع القناة الدافقة لدى الرجل. تُختار بعد مشورة واضحة عند التأكد من عدم الرغبة في الإنجاب مستقبلًا؛ فاستعادة الخصوبة ليست مضمونة. ولا يصبح قطع القناة الدافقة فعالًا فورًا، بل يلزم استخدام وسيلة أخرى حتى يؤكد تحليل السائل المنوي نجاح الإجراء.

قد تحدث الإباضة قبل أول دورة بعد الولادة، لذلك لا يعني غياب الحيض استحالة الحمل. يمكن بدء بعض الوسائل مباشرة بعد الولادة، بينما تحتاج وسائل أخرى إلى الانتظار بحسب الرضاعة وخطر الجلطات والحالة الصحية. ولهذا يُفضّل مناقشة الخطة خلال الحمل أو قبل مغادرة مكان الولادة.

تصلح طريقة انقطاع الطمث الإرضاعي مؤقتًا فقط إذا اجتمعت ثلاثة شروط: عمر الطفل أقل من ستة أشهر، وعدم عودة الدورة، والرضاعة الكاملة أو شبه الكاملة المتكررة نهارًا وليلًا دون فواصل طويلة. إذا اختل أي شرط، يلزم الانتقال إلى وسيلة أخرى، ولا ينبغي الاعتماد على الرضاعة وحدها.

بعد جماع دون حماية أو تمزق الواقي أو خطأ في استخدام الوسيلة، تواصل سريعًا مع صيدلي أو طبيب. تتوفر حبوب طارئة تختلف مهلة استخدامها بحسب النوع، وقد تُستخدم حتى خمسة أيام، لكن التبكير أفضل. ويمكن تركيب اللولب النحاسي خلال خمسة أيام في الحالات المناسبة، وهو أكثر وسائل الطوارئ فعالية ويوفر حماية مستمرة.

منع الحمل الطارئ لا يُنهي حملًا قائمًا، والحبوب الطارئة لا تحمي من العلاقات اللاحقة. تختلف تعليمات استئناف الوسائل الهرمونية بعد الحبة بحسب نوعها؛ لذلك اطلب إرشادًا واضحًا. أجرِ اختبار حمل بعد ثلاثة أسابيع من آخر جماع غير محمي، أو اطلب التقييم إذا تأخرت الدورة أو ظهرت أعراض حمل.

احجز استشارة إذا أردت بدء وسيلة أو تغييرها، أو ظهر نزف متكرر مزعج، أو اشتبهت بالحمل. وإذا لم تعد تشعر بخيوط اللولب أو تغير طولها، فلا تحاول سحبه؛ استخدم وسيلة احتياطية واطلب تقييمًا، وقد تحتاج إلى منع حمل طارئ بحسب توقيت الجماع.

• اطلب رعاية عاجلة عند ألم شديد أسفل البطن، خصوصًا مع اختبار حمل إيجابي أو دوخة أو إغماء.
• راجع الطبيب سريعًا عند حمى أو إفرازات غير معتادة مع ألم بالحوض، أو نزف غزير مصحوب بضعف واضح.
• اتجه للطوارئ عند ألم صدري أو ضيق نفس مفاجئ أو تورم مؤلم بساق واحدة، أو أعراض عصبية مفاجئة.

الخطة الأفضل هي وسيلة آمنة يمكنك الالتزام بها وتقبل آثارها. ومن حقك الحصول على شرح للبدائل وتغيير اختيارك أو طلب إزالة الوسيلة القابلة للإزالة متى رغبت، مع ترتيب حماية بديلة إذا لم تكن تخطط للحمل.