جراحة العظام: متى تحتاج إليها وكيف تستعد للتعافي؟

يهتم هذا التخصص بتشخيص وعلاج أمراض وإصابات الجهاز العضلي الهيكلي، الذي يضم العظام والمفاصل والعضلات والأوتار والأربطة. ويشمل أيضًا بعض المشكلات التي تصيب الأعصاب المرتبطة بحركة الأطراف وإحساسها. يستخدم الطبيب وسائل غير جراحية أولًا عندما تكون مناسبة، بينما تكون الجراحة ضرورية في حالات معينة لحماية الطرف أو استعادة ثباته ووظيفته.

تتفرع جراحة العظام إلى مجالات مثل إصابات الحوادث، واستبدال المفاصل، والطب الرياضي، وجراحة اليد والقدم والكاحل، وجراحة عظام الأطفال، والعمود الفقري. وقد يتعاون الطبيب مع اختصاصيي الروماتيزم والتأهيل والأعصاب حسب طبيعة الحالة.

تختلف المشكلات بين إصابات مفاجئة وأمراض تتطور تدريجيًا، ومن أبرزها:

• الكسور وخلع المفاصل وإصابات الأربطة والأوتار.
• خشونة المفاصل، خاصة الركبة والورك، وما يصاحبها من ألم وتيبس.
• بعض أسباب ألم الظهر والرقبة، مثل انضغاط الأعصاب أو ضيق القناة الشوكية.
• إصابات الإجهاد المتكرر، مثل بعض اعتلالات الأوتار والكسور الإجهادية.
• تشوهات الأطراف واضطرابات نمو العظام لدى الأطفال.
• التهابات العظام والمفاصل، والأورام العظمية التي تتطلب تقييمًا متخصصًا.

الفرق بين هشاشة العظام وخشونة المفاصل

هشاشة العظام تعني ضعف قوة العظم وزيادة قابليته للكسر، وغالبًا لا تسبب ألمًا حتى يحدث كسر. أما خشونة المفاصل فهي تغيرات تصيب المفصل، ومنها تضرر الغضروف، وقد تسبب ألمًا مع الحركة وتيبسًا. تُعالج الهشاشة عادةً بالأدوية المناسبة والتغذية والتمارين والوقاية من السقوط، بينما قد تتطلب الكسور الناتجة عنها تثبيتًا جراحيًا. ولا تعيد الكريمات أو الدهانات بناء العظام أو الغضاريف، حتى إن خففت بعض الأعراض مؤقتًا.

قد تنجم الإصابة عن سقوط أو حادث أو التواء قوي، بينما تتطور مشكلات أخرى بسبب التحميل المتكرر أو التقدم في العمر أو عوامل وراثية. وقد تزيد زيادة الوزن الضغط على بعض المفاصل، كما يؤثر التدخين وسوء التغذية وبعض الأمراض المزمنة في صحة العظام والتئامها.

ليست كل آلام المفاصل ناتجة عن التآكل؛ فقد يكون السبب التهابًا مناعيًا أو عدوى أو إصابة في الأنسجة المحيطة. كذلك لا تعكس شدة الألم دائمًا مقدار التغير الظاهر في الأشعة، ولذلك لا يكفي التقرير وحده لتحديد العلاج.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومكانها وعلاقتها بالحركة والراحة، وعن الإصابات السابقة والأدوية والأمراض المزمنة. ثم يفحص مدى الحركة وقوة العضلات وثبات المفصل، وقد يقيّم الإحساس والدورة الدموية والمشي. تُطلب الفحوص بحسب الحاجة، وليس من الضروري إجراؤها جميعًا.

• الأشعة السينية: تساعد على كشف الكسور وتغيرات المفاصل ومحاذاة العظام.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في تقييم الأربطة والأوتار والغضاريف وبعض مشكلات الأعصاب والعظام.
• الأشعة المقطعية: تُستخدم لتوضيح بعض الكسور المعقدة أو التخطيط للجراحة.
• تحاليل الدم أو تحليل سائل المفصل: عند الاشتباه في التهاب أو عدوى أو أسباب أخرى محددة.
• فحص كثافة العظام: لتقييم الهشاشة عند وجود عوامل خطورة أو مؤشرات تستدعيه.

إذا لم توجد إصابة تستدعي تدخلًا عاجلًا، فقد يبدأ العلاج بتعديل الأنشطة المسببة للألم مع الحفاظ على حركة آمنة. يساعد العلاج الطبيعي على تحسين القوة والمرونة والتوازن، وقد يُستخدم الجبس أو الدعامة أو وسائل المساعدة على المشي بحسب المشكلة.

يمكن أن يصف الطبيب مسكنات أو مضادات التهاب بعد مراعاة أمراض المعدة والكلى والقلب والأدوية الأخرى. وتُستخدم حقن موضعية في حالات مختارة، لكنها ليست مناسبة للجميع ولا تعالج كل سبب للألم. كما يفيد خفض الوزن عند زيادته في تقليل الحمل على المفاصل. تجنب الراحة الطويلة أو التمارين العنيفة دون توجيه، لأن كليهما قد يؤخر التحسن في بعض الحالات.

قد تُجرى الجراحة بصورة عاجلة، مثل بعض الكسور المفتوحة أو الإصابات المصحوبة بتضرر الأوعية الدموية، أو لتنظيف مفصل مصاب بعدوى. وفي حالات أخرى تُخطط العملية عندما يستمر الألم أو العجز رغم علاج غير جراحي مناسب، أو عندما لا يُتوقع أن يحقق هذا العلاج النتيجة المطلوبة.

تشمل العمليات تثبيت الكسور بوسائل معدنية، وإصلاح بعض الأوتار والأربطة، واستبدال المفاصل المتضررة بشدة، وتخفيف الضغط عن الأعصاب في حالات مختارة. وقد تُجرى بعض الإجراءات بالمنظار، لكنه ليس أفضل تلقائيًا لكل حالة. لا تستدعي كل إصابة غضروفية أو تغير في الأشعة عملية؛ فالقرار يوازن بين الفوائد المتوقعة والمخاطر والبدائل وأهداف المريض.

اسأل عن الهدف الواقعي للجراحة، والبدائل، واحتمال استمرار بعض الأعراض، والمدة المتوقعة لاستعادة أنشطتك. يتضمن التحضير تقييم التخدير والصحة العامة، وقد يتطلب ضبط السكري أو علاج فقر الدم أو تحسين التغذية قبل العملية.

• أخبر الفريق بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات والتجارب السابقة مع التخدير.
• لا توقف مميعات الدم أو أي دواء بنفسك؛ اتبع خطة الفريق الطبي.
• التزم بتعليمات الصيام وتنظيف الجلد، وأبلغ الفريق عن الحمى أو أي عدوى جديدة.
• امتنع عن التدخين، وجهز المنزل لتقليل التعثر، ورتب المساعدة والتنقل بعد العودة.

تختلف فترة التعافي باختلاف العملية والعمر والصحة العامة وطبيعة العمل. اتبع تعليمات تحميل الوزن والحركة والعناية بالجرح، والتزم بجلسات التأهيل والمراجعات. لا تزد النشاط لمجرد انخفاض الألم؛ فقد تحتاج الأنسجة إلى وقت أطول للالتئام. واسأل عن موعد القيادة والعودة للعمل والرياضة بدل الاعتماد على تجربة شخص آخر.

تشمل المخاطر المحتملة العدوى والنزف والجلطات وإصابة الأعصاب أو الأوعية، إضافة إلى التيبس أو تأخر التئام العظم أو استمرار الألم. تختلف احتمالاتها بين العمليات والأشخاص، وقد تستلزم بعض الحالات تدخلًا إضافيًا. تساعد الحركة المبكرة المسموح بها ووسائل الوقاية الموصوفة على تقليل بعض المخاطر، لكنها لا تلغيها تمامًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو أثّر في النوم والمشي والعمل، أو صاحبه تورم مستمر أو نقص تدريجي في الحركة. ويستحق الكسر بعد سقوط بسيط تقييم صحة العظام، خاصة لدى كبار السن.

اطلب رعاية عاجلة عند وجود كسر مفتوح أو تشوه واضح، أو ألم شديد بعد إصابة مع عدم القدرة على استخدام الطرف. وتشمل علامات الخطر أيضًا برودة الطرف أو شحوبه، وخدرًا أو ضعفًا جديدًا، ومفصلًا ساخنًا متورمًا مع حمى. ألم الظهر المصحوب بفقد التحكم بالبول أو البراز أو خدر حول الأعضاء التناسلية حالة طارئة. وبعد الجراحة، يستدعي ضيق النفس أو ألم الصدر الطوارئ فورًا، بينما يتطلب تورم الساق الجديد أو إفرازات الجرح والحمى تقييمًا سريعًا.

مارس نشاطًا منتظمًا يناسب قدرتك، يجمع بين تقوية العضلات وتمارين التوازن وتحميل الوزن الآمن. اهتم بالبروتين ومصادر الكالسيوم وفيتامين د، واستشر الطبيب بشأن المكملات عند الحاجة. استخدم وسائل الحماية المناسبة للرياضة والعمل، وزد شدة التدريب تدريجيًا، وعالج عوامل السقوط مثل ضعف النظر ومخاطر التعثر في المنزل.