دم في البول لدى النساء: الأسباب والفحوص والعلاج

تُسمى هذه الحالة البيلة الدموية، وتعني وجود خلايا دم حمراء في البول. وقد تكون ظاهرة للعين، فيبدو البول ورديًا أو أحمر أو بنيًا، أو مجهرية لا تُكتشف إلا بتحليل البول. ولا تعكس شدة اللون بالضرورة مقدار خطورة السبب؛ فكمية صغيرة من الدم قد تغيّر لون البول بوضوح.

يتكون الجهاز البولي لدى المرأة من الكليتين اللتين ترشحان الدم وتنتجان البول، والحالبين اللذين ينقلانه إلى المثانة، ثم الإحليل الذي يخرجه خارج الجسم. ويمكن أن يبدأ النزف من أي جزء من هذه الأجزاء، لذلك لا يكفي ظهور الدم وحده لتحديد مكان المشكلة.

ليس كل تغير في لون البول نزفًا. فقد تؤثر بعض الأطعمة، مثل الشمندر، وبعض الأدوية في لونه. كذلك قد يختلط دم الحيض أو النزف المهبلي بعينة البول، فيبدو وكأنه صادر من المسالك البولية. وظهور الدم على ورق الحمام وحده لا يحدد مصدره بدقة.

إذا أُخذت العينة أثناء الدورة الشهرية، أخبري الطبيبة؛ فقد تطلب إعادة التحليل بعد انتهائها أو جمع عينة بطريقة أخرى عند الحاجة. لكن لا تؤجلي التقييم بسبب الحيض إذا وُجد ألم شديد أو حمى أو صعوبة في التبول. وأي نزف مهبلي بعد انقطاع الطمث يحتاج أيضًا إلى تقييم مستقل.

التهاب المثانة والمسالك البولية

يُعد التهاب المثانة من الأسباب الشائعة، وقد يصاحبه حرقان عند التبول، وتكرار الذهاب إلى الحمام، وإلحاح بولي أو ألم أسفل البطن. تكون النساء أكثر عرضة لعدوى المسالك بسبب قصر الإحليل وقربه من منطقة الشرج. وقد تسبب العدوى دمًا ظاهرًا أو مجهريًا، لكن وجود الدم لا يثبت العدوى دون تقييم مناسب.

التهاب الكلى

قد تصل العدوى إلى الكلى، فتظهر حمى أو قشعريرة وألم في الخاصرة أو الظهر، وقد يصاحبها غثيان أو قيء. تحتاج هذه الصورة إلى تقييم عاجل، خصوصًا أثناء الحمل، لأن التهاب الكلى قد يتطور إلى مضاعفات خطيرة إذا تأخر علاجه.

حصوات الكلى أو الحالب أو المثانة

قد تجرح الحصوة بطانة المسالك فتسبب النزف. ومن علاماتها ألم شديد يأتي على موجات في الخاصرة وقد يمتد إلى أسفل البطن أو الأربية، مع غثيان أحيانًا. ومع ذلك، قد توجد حصوات دون ألم واضح، ولذلك لا يمكن استبعادها اعتمادًا على غياب المغص.

أمراض الكلى وأسباب أخرى

يمكن أن تسبب التهابات مرشحات الكلى دمًا في البول، وقد يصاحبها بروتين في البول، أو تورم حول العينين والساقين، أو ارتفاع ضغط الدم. كما قد يحدث نزف بعد إصابة، أو تركيب قسطرة، أو إجراء في المسالك البولية، وأحيانًا بعد مجهود رياضي شديد. ونادرًا قد تصيب بطانة الرحم المهاجرة الجهاز البولي وتسبب أعراضًا مرتبطة بالدورة.

أورام الجهاز البولي والأدوية

قد يكون الدم، خصوصًا عندما يظهر دون ألم، علامة على ورم في المثانة أو الكلى، وإن كانت هناك أسباب أخرى أكثر شيوعًا. وتزداد أهمية استبعاد الأورام مع التقدم في العمر أو التدخين. وقد تزيد مميعات الدم حدوث النزف، لكنها لا تُغني عن البحث عن سببه، ولا ينبغي إيقافها دون توجيه طبي.

تعتمد عوامل الخطر على السبب المحتمل، ولا تعني بالضرورة حدوث النزف أو الإصابة بمرض خطير. ومن العوامل المهمة:

• تكرار التهابات المسالك البولية أو وجود تاريخ سابق للحصوات.
• الحمل وتغيرات ما بعد انقطاع الطمث التي قد تزيد قابلية الإصابة بالعدوى.
• أمراض الكلى، أو وجود تاريخ عائلي لبعض أمراض الكلى الوراثية.
• التدخين والتقدم في العمر، وهما عاملان مهمان عند تقييم احتمال الأورام.
• استعمال مميعات الدم، أو التعرض لإصابة أو إجراء حديث في المسالك.

احجزي تقييمًا طبيًا قريبًا عند رؤية دم في البول، حتى لو كان قليلًا، أو حدث للمرة الأولى، أو اختفى تلقائيًا. وينطبق ذلك خصوصًا على النزف غير المصحوب بألم؛ فغياب الألم لا يجعل الحالة آمنة تلقائيًا. أما الدم المجهري المكتشف بالتحليل فيحتاج إلى متابعة حسب النتائج وعوامل الخطر.

اطلبي رعاية عاجلة عند ظهور أي من العلامات التالية:

• عدم القدرة على التبول، خصوصًا مع خروج جلطات دموية.
• نزف غزير أو مستمر مع دوخة أو إغماء أو ضعف شديد.
• حمى أو قشعريرة مع ألم في الخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل.
• ألم شديد لا يُحتمل، أو ظهور الدم بعد إصابة قوية في البطن أو الظهر.
• دم في البول أثناء الحمل، خاصة إذا ترافق مع ألم أو حمى.

يسأل الطبيب عن توقيت النزف، والأعراض المصاحبة، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والأدوية، والتدخين، والتاريخ المرضي. وقد يشمل الفحص قياس الضغط وفحص البطن والخاصرتين، وأحيانًا فحصًا نسائيًا إذا كان مصدر الدم غير واضح.

• تحليل البول المجهري: لتأكيد وجود خلايا الدم والبحث عن مؤشرات الالتهاب أو البروتين؛ فقد يحتاج اختبار الشريط الإيجابي إلى تأكيد مجهري.
• مزرعة البول: عند الاشتباه بعدوى، للمساعدة في اختيار المضاد المناسب.
• تحاليل الدم: لتقييم وظائف الكلى أو فقر الدم بحسب الحالة.
• التصوير: بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية وفق الاشتباه الطبي واحتمال الحمل.
• منظار المثانة: لفحص بطانة المثانة عند وجود داعٍ، خصوصًا مع النزف الظاهر أو المتكرر وعوامل خطر الأورام.

لا تحتاج كل امرأة إلى جميع هذه الفحوص. وإذا نُسب الدم إلى التهاب بولي، فقد يُطلب تكرار التحليل بعد العلاج للتأكد من زواله، بدلًا من افتراض أن تحسن الحرقان يعني انتهاء المشكلة بالكامل.

العلاج موجّه إلى السبب وليس إلى لون البول وحده. تُعالج العدوى البكتيرية بمضاد حيوي يختاره الطبيب وفق الحالة ونتائج المزرعة عند الحاجة. أما الحصوات فقد تحتاج إلى مسكن مناسب ومتابعة، أو تدخل لتفتيتها أو إزالتها إذا سببت انسدادًا أو لم تمر تلقائيًا. وتحتاج أمراض الكلى أو الأورام إلى علاج متخصص.

لا تستخدمي مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا تعتمدي على مكملات التوت البري لعلاج نزف البول أو العدوى القائمة. وقد تكون لبعض منتجاته فائدة وقائية لدى بعض النساء المصابات بعدوى متكررة، لكنها لا تناسب الجميع ولا تحل محل التشخيص. كذلك لا توقفي مميعات الدم من نفسك.

لا يمكن منع جميع أسبابه، لكن يمكن تقليل بعض عوامل الخطر بشرب كمية مناسبة من الماء ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل، وتجنب حبس البول لفترات طويلة، والمسح من الأمام إلى الخلف بعد الحمام. ويفيد الإقلاع عن التدخين، بينما تتحدد الوقاية من الحصوات بحسب نوعها ولا تعتمد على حمية واحدة للجميع.

تجاهل النزف قد يؤخر اكتشاف عدوى في الكلى، أو انسداد بسبب حصوة، أو مرض كلوي أو ورم. لذلك تُعد متابعة السبب والتأكد من زوال الدم جزءًا مهمًا من العلاج، حتى إذا اختفت الأعراض بسرعة.