دهليز الأذن: دوره في التوازن وأسباب اضطرابه

يقع دهليز الأذن داخل العظم الصدغي في الجمجمة، في الجزء الأوسط من المتاهة العظمية للأذن الداخلية، بين القوقعة والقنوات نصف الدائرية. وهو ليس قناة الأذن التي يمكن رؤيتها من الخارج، ولا الأذن الوسطى التي تضم العظيمات المسؤولة عن نقل اهتزازات الصوت.

يحتوي الدهليز على بنيتين غشائيتين تُسمّيان القُرَيْبة والكُيَيْس. وداخلهما مناطق حسية تحمل خلايا شعرية دقيقة، تعلوها طبقة هلامية تحتوي على بلورات صغيرة من كربونات الكالسيوم. تتحرك هذه الطبقة مع الجاذبية والتسارع، فتثني الشعيرات وتولد إشارات عصبية عن وضع الرأس وحركته.

تستشعر القُرَيْبة بصورة أساسية الحركة الخطية الأفقية وميل الرأس، بينما يسهم الكُيَيْس في استشعار الحركة الخطية الرأسية، مثل الصعود في المصعد. أما القنوات نصف الدائرية المتصلة بالدهليز فتستشعر دوران الرأس. وتعمل هذه الأجزاء معًا ضمن الجهاز الدهليزي، بدلًا من أن يؤدي كل جزء وظيفته بمعزل عن الآخر.

ينقل الفرع الدهليزي من العصب القحفي الثامن المعلومات إلى الدماغ، الذي يقارنها بما تصله من العينين والعضلات والمفاصل. ويساعد هذا التكامل على:

• تعديل وضع الجسم لمنع السقوط أثناء الوقوف والحركة.
• تثبيت الصورة على شبكية العين عند تحريك الرأس.
• تمييز اتجاه الحركة وسرعتها ووضع الرأس بالنسبة للجاذبية.

عندما تختلف الإشارات بين الأذنين، أو تتعارض مع المعلومات البصرية، قد يشعر الشخص بالدوران أو الغثيان أو عدم الثبات.

الوظيفة الرئيسية للدهليز هي التوازن، بينما تتولى القوقعة تحويل اهتزازات الصوت إلى إشارات عصبية تُفسَّر في الدماغ. ومع ذلك، تتجاور أجهزة السمع والتوازن وتشترك في بعض بيئتها السائلة ومساراتها العصبية، لذلك قد تؤثر بعض أمراض الأذن الداخلية في الوظيفتين معًا.

وجود طنين أو ضعف سمع مع الدوار يقدم للطبيب معلومة مهمة، لكنه لا يكفي لتحديد السبب. أما ألم الأذن فليس عرضًا نموذجيًا لاضطراب دهليزي معزول، وقد يرتبط بالتهاب الأذن الخارجية أو الوسطى، أو بمشكلة في الأسنان أو مفصل الفك. كذلك فإن دهليز الأنف موضع تشريحي مختلف تمامًا عن دهليز الأذن.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، وقد تبدأ فجأة أو تتكرر على هيئة نوبات. ومن أبرزها:

• الدوار، أي الإحساس بأنك تدور أو أن المكان يتحرك حولك.
• عدم الاتزان أو الميل إلى جانب عند المشي.
• الغثيان، وأحيانًا القيء، خاصة مع الدوار الشديد.
• صعوبة تثبيت النظر أو تشوش الرؤية أثناء حركة الرأس.
• حركات لا إرادية متكررة في العينين تُسمّى الرأرأة.
• زيادة الانزعاج مع الحركة أو في الأماكن المزدحمة بصريًا.

ليس كل إحساس بالدوخة اضطرابًا دهليزيًا؛ فالشعور بقرب الإغماء عند الوقوف قد يرتبط بانخفاض ضغط الدم، كما قد تنتج الدوخة عن الجفاف أو فقر الدم أو بعض الأدوية. لذلك يفيد وصف الشعور بدقة بدل الاكتفاء بكلمة «دوخة».

دوار الوضعة الانتيابي الحميد

يحدث عندما تنفصل بعض البلورات من موضعها الطبيعي في القُرَيْبة وتدخل إحدى القنوات نصف الدائرية. يسبب ذلك نوبات قصيرة، غالبًا أقل من دقيقة، عند التقلب في السرير أو النظر إلى أعلى. ولا يسبب عادةً ضعف السمع أو ألم الأذن.

التهاب العصب الدهليزي والتهاب التيه

قد يسبب التهاب العصب الدهليزي دوارًا شديدًا ومفاجئًا يستمر ساعات أو أيامًا مع الغثيان وعدم الاتزان، دون فقدان سمع عادةً. أما التهاب التيه فيؤثر في تراكيب الأذن الداخلية، وقد يصاحبه ضعف السمع أو الطنين. ويُرجَّح ارتباط كثير من الحالات بعدوى فيروسية، لكن الأعراض وحدها لا تثبت السبب.

مرض منيير واضطرابات أخرى

يرتبط مرض منيير باضطراب توازن السوائل داخل الأذن الداخلية، ويسبب نوبات دوار مع ضعف سمع متقلب وطنين أو إحساس بالامتلاء. وقد تسبب الشقيقة الدهليزية نوبات مشابهة، أحيانًا دون صداع واضح. كما قد ينجم اختلال التوازن عن إصابة الرأس أو أدوية تؤثر في الأذن الداخلية، أو عن أسباب عصبية لا تنشأ من الأذن.

يسأل الطبيب عن مدة النوبات ومحفزاتها، ووجود صداع أو أعراض سمعية أو عصبية، والأدوية المستخدمة. ويشمل الفحص الأذن وحركات العينين والمشي والتوازن، وقد يتضمن قياس ضغط الدم في أوضاع مختلفة وفحصًا عصبيًا.

قد تُستخدم مناورة وضعية محددة للكشف عن دوار الوضعة، أو يُطلب اختبار سمع عند وجود أعراض سمعية. وفي بعض الحالات تساعد اختبارات متخصصة لحركة العينين واستجابة جهاز التوازن في تحديد موضع الخلل. ولا يحتاج كل دوار إلى تصوير؛ يُطلب الرنين المغناطيسي أو غيره عند وجود علامات تستدعي البحث عن سبب عصبي أو تشخيص آخر.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات؛ فالخطة تعتمد على التشخيص وشدة الأعراض. وتشمل الخيارات:

• مناورات إعادة تموضع البلورات: تُستخدم لدوار الوضعة، ويختار المختص المناورة المناسبة للقناة المصابة. لا تُجرَّب عشوائيًا، خصوصًا مع أمراض الرقبة أو الظهر.
• أدوية لتخفيف الأعراض: قد يصف الطبيب أدوية للغثيان والدوار لفترة قصيرة؛ فإطالة بعض الأدوية المثبطة للجهاز الدهليزي قد تؤخر تكيف الدماغ وتزيد النعاس والسقوط.
• التأهيل الدهليزي: تمارين فردية لتثبيت النظر وتحسين التوازن والتكيف مع الحركة، بإشراف مختص مؤهل.
• علاج السبب: مثل تدبير الشقيقة أو مرض منيير. والمضادات الحيوية ليست علاجًا روتينيًا للدوار، بل تُستخدم عند وجود عدوى بكتيرية تستدعيها.

أثناء الدوار الشديد، اجلس أو استلقِ في مكان آمن، وتجنب القيادة والسلالم والعمل على ارتفاع. اشرب السوائل إذا استطعت، واطلب المساعدة عند المشي. وبعد هدوء المرحلة الحادة، تساعد العودة التدريجية للحركة وفق إرشادات الطبيب على التعافي، بدل ملازمة السرير طويلًا. حسّن إضاءة المنزل وأزل العوائق، ولا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك إذا اشتبهت في أنه يسبب الدوخة.

احجز تقييمًا إذا تكرر الدوار، أو استمر عدم الاتزان، أو أثرت الأعراض في أنشطتك، أو صاحبها طنين أو تغير في السمع. واطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند فقدان السمع المفاجئ، حتى لو بدا الأمر كأنه انسداد بالأذن.

اتصل بالطوارئ إذا بدأ الدوار فجأة مع ضعف أو خدر بأحد جانبي الجسم، أو صعوبة الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد غير معتاد، أو عجز جديد عن الوقوف والمشي. كذلك يستدعي الدوار الجديد الشديد والمستمر، خاصة مع عوامل خطر السكتة الدماغية، تقييمًا عاجلًا؛ فلا يمكن افتراض أنه من الأذن دون فحص. والقيء المتكرر مع العجز عن شرب السوائل يستلزم رعاية سريعة لتجنب الجفاف.