دهون الدم وتصلب الشرايين: دور الغذاء والأدوية

العصيدة هنا ليست اسم طعام، بل لويحة تتكون داخل جدار الشريان من دهون وخلايا التهابية ونسيج ليفي، وقد تحتوي على الكالسيوم. تنشأ عندما تحتبس جسيمات تحمل الكوليسترول في الجدار وتثير استجابة التهابية، ثم تنمو تدريجيًا عبر سنوات.

قد تؤدي اللويحة إلى تضيق الشريان ونقص وصول الدم إلى الأنسجة. وقد يتمزق سطحها أو يتآكل فتتكون جلطة تعوق تدفق الدم فجأة، مسببة نوبة قلبية أو سكتة دماغية. لذلك لا ترتبط الخطورة بحجم التضيق وحده، بل باستقرار اللويحة أيضًا. ويمكن أن تتأثر شرايين القلب والدماغ والساقين وغيرها.

لأن الدهون لا تذوب بسهولة في الدم، تنتقل داخل جسيمات تسمى البروتينات الدهنية. تمتص الأمعاء دهون الطعام وتحملها جسيمات إلى الأنسجة، بينما يصنع الكبد جسيمات أخرى ويوزع الدهون عبرها. وبعد استخدام جزء من الدهون الثلاثية، تتغير هذه الجسيمات وتُزال بقاياها من الدورة الدموية.

• LDL: ينقل الكوليسترول إلى الأنسجة، وارتفاعه يزيد احتمال تراكمه في جدران الشرايين.
• HDL: يشارك في نقل الكوليسترول من الأنسجة نحو الكبد، لكن ارتفاع رقمه لا يلغي أضرار ارتفاع LDL.
• الدهون الثلاثية: مصدر للطاقة، وقد ترتفع مع زيادة الوزن والسكري غير المنضبط وبعض الأنماط الغذائية.
• ApoB: بروتين يوجد على جسيمات دهنية مسببة للتصلب، ويساعد قياسه على تقدير عددها، لا كمية الكوليسترول فيها فقط.

قد يفيد تحليل ApoB عندما لا تعكس قراءة LDL كامل الخطورة، مثل بعض حالات ارتفاع الدهون الثلاثية أو السكري. ومع ذلك، لا يحتاج كل شخص إلى جميع فحوص الدهون المتقدمة.

ارتفاع الكوليسترول عامل مهم، لكنه ليس العامل الوحيد. يقيّم الطبيب الصورة الكاملة، لأن اجتماع عدة عوامل قد يرفع الخطر حتى عندما لا تبدو نتيجة الكوليسترول مرتفعة جدًا.

• التدخين والتعرض المستمر لدخانه.
• ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض الكلى المزمنة.
• قلة الحركة وزيادة الوزن، خصوصًا تراكم الدهون حول البطن.
• التقدم في العمر والتاريخ العائلي لمرض قلبي مبكر.
• اضطرابات وراثية، مثل فرط كوليسترول الدم العائلي وارتفاع البروتين الدهني «أ».

كما تؤثر مدة التعرض لارتفاع الدهون؛ فبقاؤها مرتفعة سنوات طويلة يزيد العبء على الشرايين. ولهذا قد يحتاج بعض الشباب ذوي الارتفاع الوراثي إلى العلاج رغم غياب الأعراض.

نوع الدهون أهم من خفضها جميعًا

يساعد تقليل الدهون المشبعة الموجودة بكثرة في السمن والزبدة واللحوم الدسمة، واستبدالها بدهون غير مشبعة من زيت الزيتون والمكسرات والأسماك، على تحسين مستويات الدهون. وينبغي تجنب الدهون المتحولة الصناعية قدر الإمكان. أما استبدال الدهون بالسكر والدقيق الأبيض فقد لا يحقق الفائدة المطلوبة، وقد يرفع الدهون الثلاثية.

النمط الغذائي أهم من ملصق «نباتي»

يمكن لنظام نباتي متوازن وغني بالبقول والخضراوات والحبوب الكاملة أن يدعم صحة القلب، لكن الحلويات والمقليات النباتية ليست صحية لمجرد خلوها من المنتجات الحيوانية. وبالمثل، يمكن لنمط غذائي يشمل السمك ومنتجات ألبان مناسبة وكميات محدودة من اللحوم غير المصنعة أن يكون مفيدًا. لا يلزم استبعاد كل طعام حيواني للحصول على حماية قلبية.

التصنيع ليس معيارًا منفردًا

ليست جميع الأطعمة المصنعة متشابهة؛ فالبقول المعلبة قليلة الملح والخضراوات المجمدة خيارات عملية جيدة. الأهم قراءة المكونات والانتباه إلى الملح والسكر والدهون المشبعة، وتقليل اللحوم المصنعة والوجبات شديدة المعالجة. ويُفضّل الإكثار من الألياف، خاصة الموجودة في الشوفان والبقول، بدل الاعتماد على منتج يُسوّق بأنه خافض للكوليسترول.

يُقرر العلاج بحسب وجود مرض شرياني سابق، ودرجة ارتفاع الدهون، والسكري وعوامل الخطورة الأخرى. قد لا تكفي تغييرات نمط الحياة وحدها، خصوصًا بعد جلطة قلبية أو مع الارتفاع الوراثي الشديد. ولا يعني بدء الدواء الاستغناء عن الغذاء المتوازن والنشاط البدني.

• الستاتينات: تقلل تصنيع الكوليسترول في الكبد وتزيد إزالة LDL من الدم. وهي أساس العلاج لدى كثير من المرضى، وتخفض احتمال النوبات القلبية والسكتات لدى الفئات المناسبة.
• إيزيتيميب: يقلل امتصاص الكوليسترول من الأمعاء، وقد يُضاف إلى الستاتين أو يُستخدم في ظروف يحددها الطبيب.
• مثبطات PCSK9: تساعد الكبد على إزالة LDL بفاعلية أكبر، وتُستخدم لبعض مرتفعي الخطورة أو من لم يصلوا إلى المستوى المستهدف.
• خيارات أخرى: قد تشمل حمض البيمبيدويك أو أدوية موجهة للدهون الثلاثية، بحسب الحالة وتوافر العلاج.

الارتفاع الشديد للدهون الثلاثية قد يزيد خطر التهاب البنكرياس، لذلك قد يتطلب خطة خاصة تختلف عن علاج ارتفاع LDL وحده. كما أن مكملات زيت السمك المتاحة دون وصفة ليست بديلًا تلقائيًا للمستحضرات الدوائية الموصوفة.

قد يؤدي الخفض المكثف والمستمر للكوليسترول مع ضبط عوامل الخطورة إلى تثبيت اللويحات، وأحيانًا تقليل حجمها بدرجة محدودة. لكن لا يصح وصف ذلك بأنه تنظيف مضمون للشرايين أو شفاء نهائي. الهدف الأهم هو تقليل الجلطات والمضاعفات، حتى إن لم تختفِ اللويحات في التصوير.

ولا تثبت ملاحظة انخفاض أمراض القلب في مجتمع يتبع غذاء معينًا أن عنصرًا واحدًا هو السبب؛ إذ تختلف الحركة والتدخين والوراثة والرعاية الصحية. لذلك لا يُستدل بهذه الملاحظات وحدها على أن حمية محددة تغني عن العلاج.

يبدأ التقييم عادة بتحليل دهون الدم، وقياس الضغط، ومراجعة التاريخ الصحي والعائلي. وقد يطلب الطبيب فحوص السكر أو الغدة الدرقية أو الكبد والكلى بحسب الحالة. لا يشترط الصيام دائمًا لتحليل الدهون، لكن قد يُطلب عند ارتفاع الدهون الثلاثية أو وفق تعليمات المختبر.

بعد بدء العلاج أو تغييره، تُراجع النتائج والاستجابة والآثار الجانبية. أخبر الطبيب عن الأدوية والمكملات الأخرى، وعن الحمل أو التخطيط له والرضاعة. وإذا ظهر ألم عضلي غير معتاد، فناقشه بدل ترك العلاج نهائيًا من نفسك؛ أما الضعف الشديد المصحوب ببول داكن فيحتاج إلى تقييم عاجل. ولا تبدأ الأسبرين للوقاية دون وصفة، لأنه قد يسبب نزفًا ولا يناسب الجميع.

احجز موعدًا إذا كانت دهون الدم مرتفعة، أو لديك سكري أو ضغط مرتفع أو تاريخ عائلي لجلطات مبكرة. كذلك يستدعي ألم الساق المتكرر عند المشي، أو ألم الصدر مع المجهود، تقييمًا طبيًا قريبًا حتى لو اختفى بالراحة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط مفاجئ في الصدر، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق أو امتداد الألم إلى الذراع أو الفك. وافعل ذلك أيضًا عند تدلي الوجه أو ضعف أحد الأطراف أو اضطراب الكلام المفاجئ، حتى إذا زالت الأعراض. هذه المعلومات للتوعية، ولا تحل محل تقييم طبي يحدد خطورتك وخطة علاجك.