دهون محيط القلب وعلاقتها بمرض الشريان التاجي

توجد طبقة من الدهون على سطح القلب وتحيط بأجزاء من الشرايين التاجية، ويُسمى جزء منها الدهون النخابية. ليست هذه الدهون مجرد مخزن للطاقة؛ فهي نسيج نشط يفرز مواد تؤثر في الأنسجة المجاورة. في حالتها الطبيعية، يمكن أن تسهم في دعم احتياجات القلب من الطاقة وتنظيم البيئة المحيطة بالأوعية.

مع السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي، قد تتغير طبيعة هذا النسيج ويزداد إفرازه لمواد مرتبطة بالالتهاب. وقد يسهم ذلك في اضطراب وظيفة جدار الشريان وتطور التصلب العصيدي. والعلاقة قد تسير في الاتجاهين؛ فالتهاب الشريان نفسه يمكن أن يغير خصائص الدهون المحيطة به.

لهذا تُدرس كمية هذه الدهون وخصائصها في التصوير كمؤشرات محتملة للخطر، لكنها لا تثبت وحدها سبب المرض ولا تتنبأ حتمًا بحدوث نوبة قلبية. ولا يُنصح بإجراء تصوير لمجرد قياس دهون القلب لدى كل شخص؛ إذ يبقى تقييم الضغط والكوليسترول والسكري والتدخين أساس الوقاية.

الشرايين التاجية هي الأوعية التي تزود عضلة القلب بالدم الغني بالأكسجين. ويحدث مرض الشريان التاجي غالبًا بسبب تراكم الكوليسترول والخلايا الالتهابية ومواد أخرى داخل جدرانها، مكوّنة لويحات تصلب الشرايين. وقد تنمو هذه اللويحات تدريجيًا فتقلل مرور الدم، خاصة عندما تزداد حاجة القلب للأكسجين أثناء المجهود.

يُسمى عدم وصول كمية كافية من الأكسجين إلى عضلة القلب «الإقفار» أو نقص التروية. وقد يسبب ألمًا في الصدر، لكنه أحيانًا يحدث دون أعراض واضحة. وإذا تمزقت لويحة أو تآكل سطحها، فقد تتكون جلطة تعيق تدفق الدم فجأة، حتى لو لم يكن التضيق شديدًا قبل ذلك.

وقد تتوسع أوعية جانبية صغيرة تدريجيًا لتوفر مسارًا بديلًا لبعض الدم، ويُعرف ذلك بالدوران الجانبي. لكنه لا يضمن حماية القلب من الإقفار أو النوبة القلبية، ولا يغني عن العلاج.

يزداد الخطر مع التقدم في العمر ووجود تاريخ عائلي مبكر لأمراض القلب، لكن عوامل كثيرة قابلة للتعديل تؤثر أيضًا في احتمالات الإصابة:

• ارتفاع كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة، المعروف بالكوليسترول الضار.
• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع ضغط الدم وداء السكري، خاصة عند عدم ضبطهما.
• السمنة، ولا سيما تراكم الدهون في منطقة البطن، وقلة الحركة.
• الغذاء الغني بالدهون المشبعة والملح والأطعمة فائقة المعالجة.
• مرض الكلى المزمن وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة.

وجود عامل واحد لا يعني الإصابة المؤكدة، لكن اجتماع عوامل متعددة يرفع الخطر. كما أن الوزن الطبيعي لا يستبعد ارتفاع الكوليسترول أو وجود مرض تاجي؛ لذلك لا يكفي المظهر الخارجي للحكم على صحة القلب.

قد لا تظهر أعراض في البداية. وأكثر الأعراض شيوعًا إحساس بالضغط أو الثقل أو الانقباض في منتصف الصدر، وقد يمتد إلى الذراعين أو الكتفين أو الفك أو الظهر. وقد تظهر الأعراض مع المشي السريع أو صعود السلم أو الانفعال.

• ضيق النفس أثناء النشاط أو أحيانًا أثناء الراحة.
• تعب غير معتاد أو تراجع القدرة على المجهود.
• غثيان أو تعرق بارد أو دوخة، خاصة في الحالات الحادة.
• انزعاج أعلى البطن قد يلتبس مع عسر الهضم.

كيف قد تظهر الأعراض لدى النساء؟

ألم الصدر يظل عرضًا شائعًا لدى النساء أيضًا، لكن قد تصاحبه أعراض أقل وضوحًا مثل الغثيان وضيق النفس والتعب الشديد وألم الظهر أو الفك. ويمكن أن تظهر هذه الأعراض لدى الرجال كذلك. وقد تكون الأعراض خفيفة أو غير نمطية لدى كبار السن والمصابين بالسكري، فلا ينبغي استبعاد مشكلة قلبية بسبب غياب الألم الشديد.

الذبحة الصدرية عرض لنقص تروية عضلة القلب. وفي الذبحة المستقرة، يظهر الانزعاج عادة بنمط متوقع مع المجهود ويخف بالراحة أو بالعلاج الموصوف. أما النوبة القلبية فتحدث عندما يؤدي نقص التروية المستمر إلى تلف خلايا عضلة القلب، وتحتاج إلى علاج إسعافي.

تشمل متلازمة الشريان التاجي الحادة الذبحة غير المستقرة، والنوبة القلبية المصحوبة بارتفاع مقطع ST في تخطيط القلب، والنوبة غير المصحوبة بهذا الارتفاع. ولا يمكن التمييز بينها اعتمادًا على شدة الألم وحدها؛ إذ يلزم تخطيط القلب وتحليل التروبونين والتقييم الطبي. والألم الجديد أو المتزايد أو الذي يحدث أثناء الراحة علامة إنذار.

اتصل بالإسعاف فورًا عند حدوث ضغط أو ألم صدري جديد يستمر أكثر من بضع دقائق أو يختفي ثم يعود، خصوصًا إذا ترافق مع ضيق النفس أو التعرق أو الغثيان أو الإغماء. لا تنتظر اشتداد الأعراض، ولا تقد السيارة بنفسك. توقف عن المجهود واجلس في وضع مريح واتبع تعليمات موظف الإسعاف.

إذا كان النيتروغليسرين موصوفًا لك، فاستخدمه وفق خطة طبيبك، لكن لا تؤخر طلب الإسعاف انتظارًا لمفعوله. لا تستخدم دواء شخص آخر، وأخبر الإسعاف إن تناولت أدوية لضعف الانتصاب لاحتمال حدوث هبوط خطير في الضغط عند جمعها معه. ولا تتناول الأسبرين من تلقاء نفسك؛ اتبع توجيه الإسعاف بشأن ملاءمته.

إذا فقد المصاب الوعي ولم يكن يتنفس طبيعيًا، اطلب الإسعاف وابدأ الإنعاش القلبي الرئوي وفق إرشاداتهم. أما الانزعاج المتكرر مع المجهود الذي يزول بالراحة، فيحتاج إلى تقييم طبي قريب، حتى إن بدا محتملًا.

يبدأ التشخيص بوصف الأعراض والتاريخ المرضي والفحص وقياس الضغط، مع تحاليل الدهون والسكر. ويختار الطبيب الفحوص بحسب احتمال المرض وطبيعة الأعراض:

• تخطيط القلب وتحاليل التروبونين عند الاشتباه بحالة حادة، وقد يلزم تكرارهما.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية لتقييم كفاءة الضخ وحركة العضلة.
• اختبارات الجهد أو تصوير التروية في الحالات المناسبة.
• التصوير المقطعي للشرايين التاجية أو القسطرة التشخيصية وفق التقييم.

قد يُستخدم فحص تكلس الشرايين لتقدير الخطر لدى أشخاص مختارين دون أعراض، لكنه ليس فحصًا لدهون محيط القلب ولا بديلًا لتقييم ألم الصدر الحاد. ولا تكفي نتيجة تخطيط طبيعية منفردة لاستبعاد النوبة القلبية.

لا يعتمد العلاج على كمية الدهون حول القلب وحدها، بل على الأعراض وشدة المرض وخطر المضاعفات. وقد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول أو تخفيف الذبحة أو ضبط الضغط، وأدوية مضادة للصفيحات عندما تكون مناسبة. ولا تبدأ هذه الأدوية أو توقفها دون مراجعة.

قد تستدعي بعض الحالات توسيع الشريان بالقسطرة وتركيب دعامة، أو جراحة تحويل مسار توفر طريقًا بديلًا للدم حول التضيق. وتظل الأدوية ونمط الحياة مهمين بعد هذه الإجراءات.

• امتنع عن التدخين واطلب مساعدة للإقلاع عند الحاجة.
• اختر الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والمكسرات والأسماك، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• مارس نشاطًا منتظمًا يناسب حالتك، وناقش أمان الرياضة إذا ظهرت أعراض مع المجهود.
• اعمل على وزن صحي، واضبط الضغط والسكر والكوليسترول بالمتابعة.

قد يساعد تحسن الوزن واللياقة في تقليل الدهون الحشوية وبعض دهون القلب، لكن لا يوجد مكمل مثبت ينظف الشرايين أو يذيب الدهون المحيطة بها. الهدف هو خفض خطر المضاعفات وتحسين صحة القلب ككل.