دوالي الحبل المنوي: متى تحتاج إلى علاج؟

هي توسع الأوردة التي تصرّف الدم من الخصية ضمن شبكة موجودة في الحبل المنوي. تساعد هذه الشبكة في تنظيم حرارة الخصية، وهو أمر مهم لإنتاج الحيوانات المنوية. وعندما يتجمع الدم داخل الأوردة وتتسع، قد يتأثر هذا التنظيم لدى بعض المصابين.

تظهر الدوالي غالبًا خلال البلوغ، وتكون أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر بسبب اختلاف مسار تصريف الدم وتركيب الأوردة. وقد توجد في الجانبين، بينما تحتاج الدوالي المنفردة في الجانب الأيمن، خصوصًا إذا ظهرت فجأة، إلى تقييم يحدده الطبيب بحسب الفحص والأعراض.

كثير من الحالات لا تسبب أعراضًا، وقد لا يلاحظ المصاب أي تغير لسنوات. وعند وجود أعراض، تكون عادة تدريجية وليست ألمًا حادًا مفاجئًا، وقد تشمل:

• وجعًا خفيفًا أو إحساسًا بالثقل في كيس الصفن.
• زيادة الانزعاج مع الوقوف الطويل أو المجهود، خاصة في نهاية اليوم.
• تحسن الألم عند الاستلقاء.
• أوردة متعرجة فوق الخصية، قد تبدو أو تُحس كأنها مجموعة خيوط متشابكة.
• اختلافًا في حجم الخصيتين أو بطء نمو إحداهما لدى المراهقين.
• تأخر حدوث الحمل لدى الزوجين دون أعراض موضعية واضحة.

لا يكفي شكل كيس الصفن لتأكيد التشخيص؛ فقد يكون الاختلاف الطبيعي في موضع الخصيتين أو وجود كيس مائي أو فتق سببًا لما يلاحظه الشخص.

لا تُعرف الآلية الدقيقة لكل الحالات، لكن يُعتقد أن ضعف كفاءة الصمامات داخل الأوردة يساعد على رجوع الدم وتجمعه بدلًا من انتقاله بكفاءة نحو القلب. كما تساهم الخصائص التشريحية للأوردة، خصوصًا في الجانب الأيسر، في زيادة قابلية حدوث الدوالي.

لا توجد عوامل خطر قابلة للتعديل ومثبتة بوضوح تفسر معظم الحالات. ولا تُعد العادة السرية أو ممارسة العلاقة الجنسية سببًا معروفًا لها. وقد يزيد الوقوف أو رفع الأوزان الشعور بالألم عند بعض المصابين، لكن ذلك لا يثبت أنه السبب الأصلي لتكوّن الدوالي.

نادرًا ما يرتبط ظهور دوالي جديدة بعائق في تصريف الدم داخل البطن؛ لذلك يهتم الطبيب بالظهور المفاجئ، أو عدم تحسن الامتلاء عند الاستلقاء، أو وجود أعراض أخرى مرافقة.

تراجع نمو الخصية أو حجمها

قد ترتبط الدوالي بصغر حجم الخصية المصابة أو تأخر نموها خلال المراهقة. ويُقيّم الطبيب الحجم على فترات، لأن اختلافًا بسيطًا في قياس واحد لا يكفي وحده لاتخاذ قرار بالتدخل. كما أن تدلي كيس الصفن لا يعني بالضرورة ضمور الخصية.

تأثر الخصوبة

قد تؤثر زيادة الحرارة واضطراب البيئة المحيطة بالخصية في عدد الحيوانات المنوية وحركتها وشكلها. ومع ذلك، يستطيع كثير من الرجال المصابين بالدوالي الإنجاب طبيعيًا؛ فلا يصح وصفها بأنها تسبب عقمًا كاملًا في جميع الحالات.

وجود الدوالي لا يعني أيضًا ضعف الانتصاب. وقد ترتبط بعض الحالات باضطراب وظيفة الخصية أو انخفاض التستوستيرون، لكن ضعف الانتصاب له أسباب متعددة، ويحتاج إلى تقييم مستقل بدلًا من نسبته تلقائيًا إلى الدوالي.

الفحص السريري

يفحص الطبيب كيس الصفن عادة أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب أخذ نفس عميق والحزق برفق لإظهار تمدد الأوردة. ويقارن حجم الخصيتين ويبحث عن أسباب أخرى للألم أو التورم. وقد تُصنّف الدوالي بحسب إمكانية تحسسها أو رؤيتها، لكن درجتها وحدها لا تحدد ضرورة العلاج.

الموجات فوق الصوتية والفحوص المساندة

قد يُطلب تصوير الخصيتين بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر إذا كان الفحص غير حاسم، أو لتقييم حجم الخصيتين وتدفق الدم واستبعاد مشكلة أخرى. أما الدوالي الصغيرة التي لا تظهر إلا بالتصوير فلا تستدعي العلاج تلقائيًا.

عند تقييم تأخر الإنجاب، يُجرى تحليل للسائل المنوي وقد يُعاد لأن نتائجه تتغير طبيعيًا. وتُطلب تحاليل الهرمونات عند وجود مؤشرات مثل صغر الخصيتين أو اضطراب شديد في التحليل أو أعراض نقص التستوستيرون. ويُفضّل تقييم الزوجين بالتوازي.

تكفي المتابعة في كثير من الحالات التي لا تسبب ألمًا مزعجًا ولا تؤثر في نمو الخصية أو الخصوبة. وقد تشمل المتابعة فحصًا دوريًا وقياسات لحجم الخصية أو تحليلًا للسائل المنوي بحسب العمر والرغبة في الإنجاب.

يُناقش التدخل عند استمرار الألم رغم الإجراءات البسيطة وبعد استبعاد أسبابه الأخرى، أو وجود تأخر إنجاب مع دوالي محسوسة بالفحص وخلل في تحليل السائل المنوي، أو تأخر مستمر في نمو الخصية لدى المراهق. ولا تضمن معالجة الدوالي حدوث الحمل أو زوال الألم تمامًا.

الجراحة المفتوحة والميكروسكوبية

تهدف الجراحة إلى إغلاق الأوردة المتوسعة وتحويل تصريف الدم إلى أوردة سليمة. ويمكن إجراؤها عبر شق صغير، ويتيح استخدام الميكروسكوب تمييز الأوردة والشرايين والأوعية اللمفاوية بدقة. ترتبط الجراحة الميكروسكوبية غالبًا بانخفاض احتمال عودة الدوالي وتكوّن القيلة المائية مقارنة ببعض التقنيات الأخرى، لكن ملاءمتها تعتمد على الحالة وخبرة الجرّاح.

الجراحة بالمنظار

يصل الجرّاح إلى الأوردة عبر فتحات صغيرة في البطن، ثم يغلق الأوردة المستهدفة. وهي خيار في حالات مختارة، وليست أفضل تلقائيًا من الطرق الأخرى لمجرد استخدام المنظار.

الانصمام بالقسطرة

يُدخل اختصاصي الأشعة التداخلية قسطرة عبر أحد الأوردة ويوجهها بالأشعة، ثم يغلق الوريد باستخدام ملفات دقيقة أو مواد مخصصة، وقد تُستخدم مواد مُصلّبة. هذا العلاج لا يتطلب شقًا جراحيًا في كيس الصفن، لكنه ليس مناسبًا للجميع وقد يتعذر إتمامه لأسباب تشريحية. والتصليب الوريدي إجراء علاجي مختلف تمامًا عن مرض التصلب اللويحي.

تشمل المخاطر المحتملة بحسب الطريقة النزف والعدوى وعودة الدوالي، وقد تحدث قيلة مائية بعد الجراحة، أو إصابة نادرة لشريان الخصية. يناقش الطبيب الفوائد والمخاطر قبل الاختيار. وإذا كان الهدف تحسين الخصوبة، فعادة يحتاج تقييم التحسن إلى عدة أشهر.

قد تساعد الملابس الداخلية الداعمة وتعديل الأنشطة التي تثير الألم على تخفيف الانزعاج. ويمكن استخدام مسكن مناسب بعد استشارة الطبيب أو الصيدلي، خاصة عند وجود أمراض مزمنة. لكن المسكنات والأعشاب والمكملات لا تُغلق الأوردة المتوسعة، ولا توجد حمية مثبتة تزيل الدوالي.

لا توجد وسيلة مؤكدة تمنع ظهورها. تساعد العادات الصحية العامة في دعم الصحة الإنجابية، لكنها لا تعوض التقييم عند وجود ألم مستمر أو تأخر إنجاب.

• عند ظهور كتلة أو تورم جديد، أو ألم متكرر، أو تغير في حجم الخصية.
• عند ظهور الدوالي فجأة أو بقائها ممتلئة أثناء الاستلقاء.
• إذا تأخر الحمل سنة مع العلاقة المنتظمة دون موانع، أو ستة أشهر إذا كان عمر الزوجة 35 عامًا أو أكثر، وأبكر عند وجود مشكلة معروفة.
• اطلب الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ شديد في الخصية، خاصة مع الغثيان أو القيء؛ فقد يكون التواءً يحتاج إلى علاج عاجل.