دوالي الخصية: أسباب الانتفاخ ومتى يحتاج إلى علاج

دوالي الخصية هي اتساع غير طبيعي في شبكة الأوردة الموجودة داخل كيس الصفن، وهو الكيس الجلدي الذي يحتوي على الخصيتين. تعيد هذه الأوردة الدم من الخصية إلى الدورة الدموية، وتساعد شبكة الأوعية المحيطة بها على تنظيم درجة الحرارة المناسبة لإنتاج الحيوانات المنوية.

عندما يتجمع الدم داخل الأوردة بدلًا من تصريفه بكفاءة، قد تصبح متعرجة وبارزة، وأحيانًا يشعر الطبيب بها كأنها حزمة من الخيوط اللينة. تظهر الدوالي غالبًا خلال البلوغ، وتكون أكثر شيوعًا في الجانب الأيسر بسبب اختلاف مسار تصريف الأوردة، لكنها قد توجد على الجانبين.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. ويُعتقد أن ضعف عمل الصمامات التي تساعد الدم على السير في الاتجاه الصحيح، إلى جانب طبيعة اتصال الأوردة ببعضها، يسمح برجوع الدم وارتفاع الضغط داخلها. وقد يجعل ازدياد تدفق الدم أثناء البلوغ هذه المشكلة أكثر وضوحًا.

العوامل الوراثية والتشوهات الخلقية

قد تكون للاختلافات الفردية في تركيب الأوردة والصمامات أو الاستعداد العائلي مساهمة محتملة، لكن الدوالي ليست مرضًا وراثيًا مباشرًا يمكن توقعه بمجرد إصابة أحد الأقارب. كذلك لا يعني وجودها بالضرورة أن الشخص لديه تشوه خلقي يستلزم الجراحة.

الهرمونات ونمط الحياة

لا تُعد الاضطرابات الهرمونية سببًا معتادًا مثبتًا لدوالي الخصية، وإن ارتبطت بعض الحالات بتأثر وظيفة الخصية وإنتاج الهرمونات. كما لا يوجد دليل كافٍ على أن الملابس الضيقة أو الاستمناء أو نوعًا معينًا من الطعام يسبب الدوالي. وقد يزيد الوقوف الطويل أو المجهود الإحساس بالثقل لدى بعض المصابين، دون أن يكون ذلك سببًا مؤكدًا لظهورها.

وفي حالات غير شائعة، قد يرتبط ظهور أوردة متوسعة بوجود عائق أمام تصريف الدم؛ لذلك تستحق الدوالي التي تظهر فجأة، خصوصًا في الجانب الأيمن وحده أو التي لا تخف بالاستلقاء، تقييمًا طبيًا مناسبًا.

كثير من الحالات لا يسبب أعراضًا، ويُكتشف أثناء فحص روتيني أو تقييم تأخر الإنجاب. وعندما تظهر الأعراض، فقد تشمل:

• ألمًا خفيفًا أو إحساسًا بالشد والثقل داخل كيس الصفن.
• زيادة الانزعاج مع الوقوف طويلًا أو خلال نهاية اليوم.
• تحسن الألم عند الاستلقاء.
• أوردة متعرجة يمكن ملاحظتها أو تحسسها فوق الخصية.
• اختلافًا في حجم الخصيتين أو تأخر نمو إحداهما عند المراهقين.

الألم الحاد المفاجئ ليس الصورة المعتادة لدوالي الخصية. كذلك لا يمكن الاعتماد على شكل الانتفاخ وحده لتشخيصه، لأن عدة حالات أخرى قد تبدو متشابهة للوهلة الأولى.

لا؛ فقد ينتج الانتفاخ عن تجمع السوائل حول الخصية، أو كيس في البربخ، أو فتق أربي، أو التهاب. وقد تشير كتلة صلبة داخل نسيج الخصية إلى مشكلة مختلفة تستوجب الفحص حتى إن لم تكن مؤلمة. لذا من المهم التفريق بين أوردة لينة حول الخصية وكتلة تبدو جزءًا منها.

يميل التهاب الخصية أو البربخ إلى التسبب بألم وتورم، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة أو حرقة البول أو إفرازات، بحسب السبب. أما التواء الخصية فقد يسبب ألمًا شديدًا ومفاجئًا مع غثيان أو قيء، ويحتاج إلى تدخل عاجل لحماية الخصية من نقص التروية.

التاريخ المرضي والفحص البدني

يسأل الطبيب عن توقيت الألم، وعلاقته بالوقوف والنشاط، وأي إصابة أو أعراض بولية أو صعوبة في الإنجاب. ثم يفحص كيس الصفن أثناء الوقوف والاستلقاء، وقد يطلب أخذ نفس والحزق لفترة قصيرة لجعل الأوردة أكثر وضوحًا. ويقيّم حجم الخصيتين وطبيعة أي كتلة موجودة.

السونار والفحوص المساعدة

قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية مع الدوبلر عندما يكون الفحص غير حاسم، أو لتقييم حجم الخصية وتدفق الدم واستبعاد أسباب أخرى للتورم. لا يحتاج كل شخص لديه دوالي واضحة بالفحص إلى جميع الاختبارات المتاحة.

عند وجود مشكلة في الإنجاب، قد يكون تحليل السائل المنوي جزءًا من التقييم، وقد يُكرر إذا كانت النتيجة غير طبيعية. وتُطلب فحوص الهرمونات في حالات مختارة، مثل الاشتباه بضعف وظيفة الخصية، وليست إجراءً لازمًا لكل مصاب.

قد تؤثر الدوالي لدى بعض الرجال في عدد الحيوانات المنوية أو حركتها أو شكلها، ويُعتقد أن ارتفاع الحرارة واضطراب البيئة المحيطة بالخصية يساهمان في ذلك. لكنها لا تعني العقم؛ فكثير من المصابين ينجبون طبيعيًا دون علاج.

قد تترافق الدوالي أيضًا مع صغر حجم الخصية المصابة، خصوصًا خلال النمو. ويعتمد تقدير أهمية الحالة على الفحص والمتابعة والنتائج، وليس على درجة بروز الأوردة وحدها. وعند تأخر الحمل، ينبغي تقييم الطرفين بدلًا من افتراض أن الدوالي هي السبب الوحيد.

المراقبة وتخفيف الانزعاج

إذا لم توجد أعراض مزعجة أو دلائل على تأثر الخصية، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة. وعند المراهقين، تشمل المتابعة مقارنة نمو الخصيتين بمرور الوقت. ويمكن للملابس الداخلية الداعمة وتعديل النشاط الذي يثير الألم أن يخففا الانزعاج، مع اختيار مسكن مناسب بالتشاور مع الطبيب أو الصيدلي عند الحاجة.

التدخل الجراحي أو القسطرة

قد يُناقش التدخل عند استمرار الألم رغم التدابير البسيطة، أو وجود تأثر مستمر في نمو الخصية، أو لدى بعض الرجال الذين يعانون تأخر الإنجاب مع دوالي محسوسة وتحليل منوي غير طبيعي. وتشمل الخيارات ربط الأوردة، وغالبًا بتقنيات مجهرية، أو إغلاقها بالقسطرة لدى اختصاصي الأشعة التداخلية.

يهدف العلاج إلى تحويل الدم نحو أوردة سليمة. ويختار الطبيب الطريقة بحسب الحالة والخبرة المتاحة. وقد تتحسن مؤشرات السائل المنوي بعد العلاج، لكن تحسن الخصوبة أو زوال الألم ليس مضمونًا. وتشمل المخاطر المحتملة عودة الدوالي، وتجمع السوائل حول الخصية، والعدوى، ونادرًا إصابة أوعيتها. ولا توجد أدوية أو مكملات تزيل الدوالي نفسها.

لا توجد وسيلة مثبتة تمنع ظهور الدوالي، لأن تركيب الأوردة وآلية تصريف الدم يلعبان دورًا مهمًا. ويساعد النشاط المعتدل، وتجنب التدخين، والحفاظ على وزن مناسب في دعم الصحة العامة والإنجابية، لكنها ليست ضمانًا للوقاية أو بديلًا عن التقييم. لا حاجة إلى منع الرياضة تلقائيًا؛ عدّل النشاط إذا سبب ألمًا واستشر الطبيب إن استمر.

• اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ألم مفاجئ وشديد في الخصية، خاصة مع الغثيان أو القيء؛ ولا تنتظر تحسنه تلقائيًا.
• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم وتورم مع حرارة أو احمرار، أو بعد إصابة قوية.
• احجز فحصًا قريبًا عند اكتشاف كتلة جديدة، أو تغير حجم الخصية، أو استمرار الثقل والألم.
• راجع اختصاصي المسالك البولية عند ظهور دوالي فجأة أو عدم تراجعها بالاستلقاء، أو وجود قلق بشأن النمو أو الخصوبة.

المعلومة الأهم أن مظهر كيس الصفن وحده لا يكفي لتحديد السبب. يساعد الفحص الطبي على استبعاد الحالات العاجلة، ثم اختيار المتابعة أو العلاج دون تدخل غير ضروري.