دوالي الساقين: أسبابها وكيف تختار العلاج المناسب

تعيد الأوردة الدم من الساقين إلى القلب بمساعدة انقباض عضلات الربلة وصمامات صغيرة تمنع رجوعه إلى الأسفل. عندما لا تُغلق هذه الصمامات بكفاءة، قد يرتجع الدم ويتجمع داخل الأوردة السطحية، فيزداد الضغط عليها وتتمدد تدريجيًا. ويُسمى هذا الخلل الارتجاع الوريدي، وقد يؤدي مع الوقت إلى قصور وريدي مزمن وتغيرات في الجلد.

تختلف الدوالي عن الشعيرات العنكبوتية، وهي أوعية صغيرة رفيعة تظهر قرب سطح الجلد، وتكون غالبًا مشكلة تجميلية. وقد تجتمع الحالتان، لكن وجود شعيرات واضحة لا يعني بالضرورة وجود مرض وريدي شديد أو الحاجة إلى إجراء علاجي.

يرتبط ظهور الدوالي عادة بتداخل الاستعداد الوراثي مع عوامل تزيد الضغط داخل أوردة الساقين أو تؤثر في جدرانها وصماماتها. ومن أبرز هذه العوامل:

• وجود تاريخ عائلي للدوالي.
• التقدم في العمر وما يصاحبه من تغيرات في مرونة الأوردة وكفاءة الصمامات.
• زيادة الوزن، التي قد تزيد الضغط على أوردة الساقين.
• الوقوف أو الجلوس فترات طويلة دون حركة كافية.
• الحمل والتغيرات الهرمونية المصاحبة له.
• تاريخ سابق لجلطات الأوردة العميقة، التي قد تترك تلفًا بالصمامات أو انسدادًا وريديًا.

تأثير الحمل والهرمونات

خلال الحمل يزداد حجم الدم، وتؤثر التغيرات الهرمونية في جدران الأوردة، كما قد يضغط الرحم المتضخم على أوردة الحوض. لذلك قد تظهر الدوالي أو تزداد وضوحًا. تتحسن لدى كثير من النساء بعد الولادة، ولهذا تُؤجل الإجراءات العلاجية عادة أثناء الحمل إلا لظروف استثنائية. ولا ينبغي إيقاف أي علاج هرموني موصوف دون مناقشة الطبيب.

قد لا تسبب الدوالي أعراضًا، أو يصاحبها ثقل وألم مبهم وحرقان وحكة أو تورم حول الكاحل. وغالبًا تزداد الشكوى بعد الوقوف الطويل أو بنهاية اليوم، وتتحسن مع رفع الساقين. وقد تحدث تقلصات عضلية، لكنها ليست علامة خاصة بالدوالي وحدها.

في الحالات الأكثر تقدمًا قد يظهر اسمرار بالجلد حول الكاحل، أو إكزيما وتهيج، أو تصلب بالجلد والأنسجة تحته. وقد تتكون قرحة وريدية، خاصة قرب الكاحل الداخلي. وتشمل المضاعفات الأخرى النزيف من وريد قريب من سطح الجلد، والتهاب الوريد الخثري السطحي الذي يظهر كمنطقة مؤلمة وحمراء مع وريد قاسٍ تحت الجلد.

مصطلح «الدوالي الداخلية» تعبير شائع، لكنه ليس تشخيصًا طبيًا محددًا. قد يُقصد به ارتجاع في أوردة سطحية غير ظاهرة، أو مشكلة في الأوردة العميقة، أو اضطراب بأوردة الحوض. ولا يمكن تحديد السبب من الألم أو التورم وحدهما؛ فهذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن أمراض المفاصل أو القلب أو الكلى أو الجهاز اللمفاوي.

كذلك تختلف الجلطة الوريدية العميقة عن الدوالي، وإن أمكن أن توجد الحالتان معًا. لذا لا ينبغي تفسير تورم مفاجئ أو ألم جديد شديد على أنه مجرد دوالي قديمة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتأثيرها في الحياة اليومية، والحمل السابق، والجلطات، وأي إجراءات وريدية سابقة. ويفحص الساقين عادة أثناء الوقوف لتقييم الأوردة والتورم والجلد، وقد يفحص نبض القدمين عند الحاجة لتقدير سلامة الدورة الشريانية.

يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، المعروف بالدوبلر أو الدوبلكس، الفحص الأساسي لتقييم الارتجاع الوريدي قبل العلاج. فهو يوضح اتجاه تدفق الدم وحالة الصمامات والأوردة العميقة، ويساعد على رسم خطة العلاج. أما التصوير الإضافي للحوض أو البطن فيُطلب في حالات مختارة عند الاشتباه بانسداد أو مشكلة لا يفسرها فحص الساقين.

• المشي بانتظام وتحريك الكاحلين لتنشيط عضلات الربلة.
• قطع فترات الجلوس والوقوف الطويلة بحركة قصيرة ومتكررة.
• رفع الساقين عند الراحة إذا كان ذلك مريحًا.
• السعي إلى وزن مناسب باتباع غذاء متوازن ونشاط ملائم للحالة الصحية.
• ترطيب الجلد الجاف وتجنب حك المناطق المتهيجة أو إصابة الأوردة البارزة.

قد تخفف هذه الخطوات الأعراض، لكنها لا تصلح الصمامات التالفة ولا تزيل الدوالي الموجودة. ولا توجد كريمات أو وصفات منزلية ثبت أنها تغلق الأوردة المصابة؛ وقد تسبب بعض الخلطات تهيجًا، خصوصًا عند وجود إكزيما أو قرح.

هل تناسب الجوارب الضاغطة الجميع؟

قد تساعد الجوارب الطبية الضاغطة على تقليل التورم والانزعاج، لكنها لا تناسب كل شخص ولا تُعد بديلًا دائمًا عن العلاج عند ملاءمته. يجب اختيار المقاس ودرجة الضغط بصورة صحيحة، وقد يلزم تقييم الشرايين أولًا، خاصة عند وجود ضعف نبض القدم أو مرض شرياني معروف. لا تستخدم ضغطًا قويًا من تلقاء نفسك.

يعتمد القرار على الأعراض، وتغيرات الجلد، ونتيجة الدوبلر، وتشريح الأوردة، والحالة الصحية وتفضيلات المريض. وقد تكفي المتابعة إذا لم توجد أعراض أو مضاعفات. أما الخيارات الإجرائية فتشمل:

• الإغلاق الحراري داخل الوريد بالليزر أو التردد الحراري، لإغلاق الوريد المصاب وتوجيه الدم عبر أوردة سليمة.
• التصليب بالرغوة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، ويُستخدم في حالات مناسبة، ومنها عدم ملاءمة العلاج الحراري.
• تقنيات الإغلاق غير الحرارية، مثل اللاصق الطبي، بحسب توافرها وملاءمتها.
• استئصال الفروع الوريدية البارزة عبر فتحات صغيرة، أو الجراحة التقليدية عندما لا تناسب الخيارات الأخرى.

لكل إجراء فوائد ومخاطر محتملة، مثل الكدمات وتغير لون الجلد والتهاب الأوردة، ونادرًا الجلطات أو إصابة الأعصاب. وقد تظهر دوالي جديدة لاحقًا، لذلك لا يعني نجاح الإجراء استحالة عودة المشكلة.

الأوردة الصافنة جزء من الجهاز الوريدي السطحي، وقد تُستخدم أوردة سليمة منها في بعض جراحات تحويل مسار الشرايين. لذلك يعتمد قرار إغلاقها أو إزالتها على وجود مرض مثبت وتقييم الحالة، وليس على رغبة تجميلية فقط. وعندما يكون الوريد مصابًا بارتجاع واضح، يمكن علاجه بعد التحقق من كفاءة التصريف الوريدي العميق.

تحتاج الدوالي المتكررة بعد العلاج، أو المصاحبة لتورم شديد بساق واحدة، أو التي تظهر في مواضع غير معتادة إلى تقييم أوسع. فقد ترتبط أحيانًا بانسداد وريدي بالحوض أو تشوهات وعائية خلقية. هذه أسباب أقل شيوعًا، ولا تُشخّص من المظهر وحده.

احجز موعدًا إذا سببت الدوالي ألمًا أو تورمًا متكررًا، أو ظهرت حكة مستمرة أو تغيرات جلدية أو جرح لا يلتئم. وتحتاج القرحة أو النزيف السابق من الدوالي إلى تقييم طبي دون تأخير، حتى إن تحسنت الأعراض مؤقتًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند تورم مفاجئ في ساق واحدة، خاصة مع ألم أو سخونة أو احمرار.
• اتصل بالطوارئ إذا صاحب أعراض الساق ضيق نفس مفاجئ أو ألم بالصدر أو سعال دموي.
• عند نزيف الدوالي، استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرة على موضع النزف بضماد نظيف. اطلب الطوارئ إذا كان النزيف غزيرًا أو لم يتوقف بالضغط المستمر.