دوالي الساقين والتواء الأوردة: الأعراض وخيارات العلاج

تحمل الأوردة الدم من الأطراف إلى القلب، وتحتوي على صمامات صغيرة تساعد على منعه من الرجوع إلى الأسفل. وتساند عضلات ربلة الساق هذه المهمة أثناء المشي والحركة. عندما تضعف جدران الأوردة أو لا تنغلق الصمامات جيدًا، يرتد جزء من الدم ويتجمع داخل الوريد، فيزداد الضغط ويتمدد الوعاء ويصبح متعرجًا وواضحًا تحت الجلد.

تظهر الدوالي كثيرًا في الساقين لأن الوقوف يزيد الضغط على أوردة الجزء السفلي من الجسم. وهي تختلف عن الشعيرات العنكبوتية؛ فالأخيرة أوعية أصغر تظهر كخطوط رفيعة حمراء أو زرقاء، وغالبًا تكون مشكلة تجميلية، وإن كانت قد تترافق أحيانًا مع اضطراب وريدي أعمق.

لا تنتج الدوالي عادةً عن سبب منفرد، ولا تعني بالضرورة أن الشخص أهمل صحته. ومن العوامل التي قد تزيد احتمال ظهورها:

• التقدم في العمر: قد تقل كفاءة الصمامات ومرونة جدران الأوردة بمرور الوقت.
• الاستعداد العائلي: وجود الدوالي لدى أحد أفراد الأسرة يزيد احتمال الإصابة.
• الحمل والتغيرات الهرمونية: تؤثر في الأوردة، ويزيد الرحم المتضخم الضغط على أوردة الحوض.
• زيادة الوزن والسمنة: تضيفان ضغطًا على أوردة الساقين.
• الوقوف أو الجلوس طويلًا: خصوصًا مع قلة حركة الكاحل وعضلات الساق.
• جلطات وريدية سابقة: قد تتلف الصمامات وتؤثر في تصريف الدم.

قلة الحركة قد تزيد الاحتقان والأعراض، لكن الرياضة لا تمنع جميع الحالات. والسعال المزمن ورفع الأثقال ليسا سببين رئيسيين مثبتين للدوالي على نحو يبرر اعتبار تجنبهما علاجًا لها. ومع ذلك، ينبغي تقييم السعال المستمر والإقلاع عن التدخين لحماية الصحة العامة.

قد تظهر الدوالي دون ألم، وقد تكون الأوردة زرقاء أو أرجوانية وبارزة على هيئة حبال ملتوية. وعندما تسبب أعراضًا، فإنها غالبًا تزداد بعد الوقوف طويلًا أو مع نهاية اليوم، وقد تتحسن بالمشي أو رفع الساقين.

• إحساس بالثقل أو التعب أو الوجع في الساقين.
• تورم حول الكاحلين، خاصةً في المساء.
• حكة أو حرقة قرب الأوردة المتوسعة.
• تقلصات عضلية، مع العلم أنها ليست علامة خاصة بالدوالي.
• جفاف الجلد أو تغير لونه حول أسفل الساق والكاحل.

لا يعكس حجم الوريد الظاهر دائمًا شدة المشكلة؛ فقد تسبب دوالي محدودة أعراضًا مزعجة، بينما لا تؤلم أوردة أكبر. كما أن ألم الساق قد ينتج عن أسباب عضلية أو عصبية أو شريانية، لذلك لا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الدوالي.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، وتأثير الوقوف والحركة فيها، والحمل السابق، والجلطات والأمراض والأدوية. ثم يفحص الساقين، غالبًا أثناء الوقوف، لملاحظة الأوردة والتورم وتغيرات الجلد. قد يُطلب كشف الساقين بالقدر اللازم للفحص مع مراعاة الخصوصية.

يُعد تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية المزدوجة، أو الدوبلر، الفحص الأساسي عند تقييم الدوالي المصحوبة بأعراض والتخطيط لعلاجها. فهو يوضح اتجاه جريان الدم وكفاءة الصمامات، ويساعد على تقييم الأوردة العميقة والبحث عن انسداد أو جلطة عندما تكون هناك مؤشرات لذلك. لا تُطلب تحاليل الدم عادةً لتأكيد الدوالي نفسها.

• امشِ بانتظام، وحرّك الكاحلين عند الجلوس لفترة طويلة.
• خذ فواصل للحركة بدل البقاء واقفًا أو جالسًا دون تغيير الوضعية.
• ارفع الساقين أثناء الراحة إذا كان ذلك يخفف الثقل والتورم.
• اعمل على خفض الوزن الزائد تدريجيًا بأسلوب غذائي ونشاط مناسبين.
• اعتنِ بالجلد الجاف بمرطب مناسب، وتجنب حك المناطق المتهيجة.

قد تخفف الجوارب الطبية الضاغطة الألم والتورم، لكنها لا تصلح الصمامات ولا تزيل الدوالي. ينبغي اختيار مقاسها وقوة ضغطها بمشورة مختص، خصوصًا عند وجود مرض في شرايين الساق أو مشكلات صحية أخرى. وليست الجوارب شرطًا لازمًا لتجربة طويلة قبل كل تدخل؛ فالخطة تعتمد على الأعراض ونتيجة الفحص وملاءمة الإجراءات العلاجية.

يُنصح بمناقشة العلاج عند وجود أعراض مزعجة أو تغيرات جلدية أو مضاعفات، ويمكن مناقشته لأسباب تجميلية بعد توضيح فوائده ومخاطره. ويعتمد الاختيار على تشريح الأوردة وحجمها ووجود ارتجاع وريدي والحالة الصحية وتفضيلات المريض.

الليزر داخل الوريد والتردد الحراري

في العلاج بالليزر داخل الوريد، المعروف اختصارًا باسم EVLT، يُدخل الطبيب أليافًا دقيقة عبر قسطرة ويوجهها بالموجات فوق الصوتية. تولد الطاقة حرارة تغلق الوريد المصاب، ثم ينتقل الدم عبر أوردة سليمة. ويعمل التردد الحراري بمبدأ مشابه. تُجرى هذه الإجراءات غالبًا بتخدير موضعي، وهي تختلف عن الليزر الخارجي المستخدم لبعض الأوعية الصغيرة بالجلد.

التصليب بالرغوة

يحقن الطبيب مادة رغوية داخل الوريد، غالبًا بتوجيه الموجات فوق الصوتية، لإحداث تفاعل في جداره يؤدي إلى إغلاقه. قد يكون مناسبًا عندما لا يلائم الإغلاق الحراري الحالة، أو لعلاج أوردة محددة. وقد يحتاج المريض إلى أكثر من جلسة، مع احتمال تصبغ الجلد أو التهاب وريدي سطحي، ونادرًا مضاعفات أكثر خطورة.

إزالة الأوردة أو الجراحة

يمكن إزالة بعض الفروع المتوسعة عبر شقوق صغيرة، وقد تُستخدم الجراحة لربط أوردة معينة أو إزالتها عندما لا تناسب الخيارات الأخرى. لا يوجد إجراء واحد مثالي للجميع، كما يمكن أن تظهر دوالي جديدة لاحقًا رغم نجاح علاج الأوردة الحالية.

يعود كثير من المرضى إلى المشي قريبًا بعد الإجراءات محدودة التدخل، بينما تختلف العودة للعمل والرياضة بحسب نوع العلاج. اتبع تعليمات الفريق بشأن الضمادات والاستحمام والجوارب الضاغطة، ولا تحدد مدة استخدامها بنفسك. وقد يُطلب تجنب المجهود الشديد ورفع الأثقال مؤقتًا، لا الامتناع الدائم عن الحركة.

الكدمات والشد أو الألم الخفيف على مسار الوريد قد تحدث خلال التعافي. أما الألم المتزايد أو التورم الشديد أو الحمى فتحتاج إلى التواصل مع الفريق المعالج. وتُحدد المتابعة والحاجة إلى تصوير إضافي حسب الإجراء والأعراض وعوامل خطر الجلطات.

احجز موعدًا إذا استمر الألم أو التورم، أو أثرت الأعراض في نشاطك، أو ظهرت حكة شديدة أو تغيرات جلدية أو جرح لا يلتئم. والدوالي المصحوبة بنزيف تستلزم تقييمًا طبيًا حتى إن توقف النزف.

• تورم مفاجئ بساق واحدة مع ألم أو سخونة: اطلب تقييمًا عاجلًا لاحتمال جلطة وريدية.
• ضيق نفس مفاجئ أو ألم صدري أو سعال دموي: اطلب الإسعاف فورًا.
• نزيف من دوالي: استلقِ وارفع الساق واضغط مباشرةً بضماد نظيف؛ اطلب الطوارئ إذا كان غزيرًا أو لم يتوقف أو صاحبه دوار.
• وريد أحمر مؤلم وصلب أو قرحة ملتهبة: راجع الطبيب سريعًا لتحديد السبب والعلاج.