ديدان الأمعاء: أنواعها وأعراضها وطرق علاجها

ديدان الأمعاء طفيليات تستطيع العيش داخل الجهاز الهضمي، وتستفيد من بيئته أو محتوياته لتستمر وتنمو. وقد تبقى الإصابة بلا أعراض، خصوصًا عندما يكون عدد الديدان قليلًا. وفي حالات أخرى تسبب ألمًا بالبطن أو اضطرابًا في التبرز أو مشكلات تغذوية. ولا يكفي عرض واحد، مثل نقص الوزن أو الحكة، لإثبات وجودها.

• الإسكارس: دودة أسطوانية كبيرة نسبيًا، تنتقل عبر ابتلاع بيوض نضجت في التربة الملوثة.
• الدودة الدبوسية: دودة صغيرة بيضاء تشيع بين الأطفال وتسبب غالبًا حكة حول الشرج ليلًا.
• الدودة الشريطية: دودة مسطحة مكونة من قطع، وتنتقل بعض أنواعها عبر اللحوم أو الأسماك غير المطهية جيدًا.

تخرج بيوض الإسكارس مع براز المصاب، ثم تحتاج إلى فترة في البيئة لتصبح قادرة على إحداث العدوى. يحدث الانتقال عند ابتلاع هذه البيوض مع خضراوات غير مغسولة أو ماء ملوث، أو عند وضع أيدٍ ملوثة بالتربة في الفم. لذلك تزداد العدوى حيث يصعب الوصول إلى الصرف الصحي والمياه المأمونة.

بعد ابتلاع البيوض تفقس اليرقات في الأمعاء، وتخترق جدارها ثم تنتقل عبر الدم إلى الرئتين. تصعد بعد ذلك إلى الحلق وتُبتلع مرة أخرى، لتعود إلى الأمعاء الدقيقة وتنضج إلى ديدان بالغة. تفسر هذه الرحلة ظهور أعراض تنفسية عند بعض المصابين قبل الشكاوى الهضمية.

أعراض الإسكارس ومضاعفاتها

قد تسبب مرحلة مرور اليرقات بالرئتين سعالًا أو أزيزًا، وأحيانًا ارتفاعًا في الحرارة. أما وجود الديدان البالغة في الأمعاء فقد يؤدي إلى ألم بالبطن أو غثيان أو تغير الشهية. وعند كثرة الديدان يمكن أن يتأثر نمو الأطفال وتغذيتهم، خاصة مع تكرر العدوى.

من المضاعفات المهمة انسداد الأمعاء، وقد تتحرك الديدان إلى القنوات الصفراوية أو البنكرياسية وتسبب التهابًا أو انسدادًا. هذه المضاعفات لا تحدث في كل إصابة، لكنها تحتاج إلى تدخل طبي سريع عند ظهور علاماتها.

تخرج أنثى الدودة الدبوسية عادة ليلًا لتضع بيوضها على الجلد المحيط بالشرج. يؤدي ذلك إلى حكة قد تكون قوية ومتكررة، مع صعوبة النوم أو التهيج. وقد تظهر خدوش واحمرار أو ألم وطفح حول فتحة الشرج بسبب الحك، وأحيانًا تحدث عدوى بكتيرية في الجلد المتضرر.

تنتقل البيوض بسهولة من الجلد إلى الأصابع وتحت الأظافر، ثم إلى الفم أو الملابس والمفروشات والألعاب. وتحدث إعادة العدوى عندما يبتلع الشخص البيوض مجددًا. وقد تنتقل العدوى داخل المنزل حتى مع عدم ظهور أعراض على بعض أفراده.

• الأطفال في الحضانة والروضة والمدرسة الابتدائية أكثر عرضة بسبب الاحتكاك القريب وعادات وضع اليد في الفم.
• أفراد عائلة المصاب ومقدمو الرعاية معرضون للعدوى.
• تزداد فرص الانتقال في أماكن السكن المزدحمة أو عند مشاركة الأغراض دون تنظيف مناسب.

ليست كل حكة شرجية ناتجة عن الديدان؛ فقد تسببها حساسية الجلد أو الرطوبة أو الشقوق أو أمراض أخرى. كما أن صرير الأسنان واشتهاء الحلويات لا يُعتمد عليهما لتشخيص الإصابة.

ترتبط بعض أنواع الديدان الشريطية بتناول لحم البقر أو الخنزير، أو بعض الأسماك، نيئة أو غير مطهية جيدًا إذا كانت تحتوي على الأطوار المعدية. وقد تكون العدوى المعوية صامتة، أو تُلاحظ قطع من الدودة في البراز أو الملابس الداخلية.

تشمل الأعراض المحتملة ألمًا بالبطن، وغثيانًا، وأحيانًا قيئًا، وإسهالًا أو إمساكًا، مع ضعف وتعب أو نقص وزن غير مفسر. وهذه أعراض غير نوعية قد تنتج عن أمراض أخرى، كما قد تؤثر بعض الأنواع المرتبطة بالأسماك في مستوى فيتامين ب12.

من المهم التمييز بين الدودة الشريطية داخل الأمعاء وداء الكيسات المذنبة. فابتلاع بيوض الدودة الشريطية الخنزيرية عبر تلوث برازي قد يؤدي إلى تكوّن يرقات في الأنسجة، ومنها الدماغ أو العين. هذه الحالة تختلف عن العدوى المعوية الناتجة عن أكل اللحم المحتوي على اليرقات، وتحتاج إلى تقييم وعلاج متخصصين.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والسفر، ومصدر الماء والطعام، ووجود حكة مشابهة لدى المخالطين. وقد يفحص البطن والجلد حول الشرج حسب الحاجة. يعتمد اختيار الاختبار على نوع الدودة المشتبه به، وليس على طلب تحليل واحد لجميع الحالات.

• فحص البراز: يبحث عن البيوض أو قطع الديدان، وقد يحتاج إلى عينات في أيام مختلفة لزيادة فرصة اكتشافها.
• اختبار الشريط اللاصق: يُستخدم للدودة الدبوسية صباحًا قبل الاستحمام أو التبرز أو ارتداء الملابس، وقد يُكرر عدة صباحات وفق تعليمات الطبيب.
• تحاليل الدم: قد تساعد على كشف فقر الدم أو نقص بعض العناصر، لكنها لا تثبت وحدها وجود ديدان الأمعاء.
• التصوير: يُطلب عند الاشتباه في انسداد أو إصابة أعضاء خارج الأمعاء، وليس روتينيًا لكل مصاب.

تُعالج كثير من الإصابات بأدوية مضادة للديدان يحددها الطبيب وفق نوع الطفيل والعمر والحمل أو الرضاعة والأمراض المصاحبة. يُستخدم ميبيندازول أو ألبيندازول في بعض حالات الإسكارس والدودة الدبوسية، بينما تحتاج الديدان الشريطية عادة إلى دواء مناسب مثل برازيكوانتيل بحسب النوع والحالة.

في الدودة الدبوسية غالبًا تُكرر المعالجة بعد فترة يحددها الطبيب، لأن الدواء يقتل الديدان ولا يقضي على البيوض بشكل موثوق. وقد يُنصح بعلاج أفراد المنزل في الوقت نفسه لتقليل إعادة العدوى. أما الانسداد المعوي أو إصابة الجهاز العصبي بالطفيليات فلا يناسبهما العلاج الذاتي، وقد يتطلبان رعاية بالمستشفى.

لا توجد أدلة موثوقة تجعل الثوم أو الأعشاب بديلًا للعلاج، وقد تسبب بعض الخلطات أذى أو تداخلات دوائية. كذلك لا تُستخدم أدوية الديدان البيطرية للبشر.

• غسل اليدين بالماء والصابون بعد الحمام وتغيير الحفاضات وقبل الطعام.
• تنظيف الأظافر وتقليمها وتجنب قضمها، وتشجيع الطفل على عدم حك منطقة الشرج.
• الاستحمام صباحًا وتغيير الملابس الداخلية يوميًا عند الإصابة بالدودة الدبوسية.
• عدم استحمام الأطفال المصابين معًا، وتجنب مشاركة المناشف.
• غسل ملابس النوم والمناشف وأغطية السرير بحرارة مناسبة للنسيج، دون نفضها داخل المنزل.
• تنظيف الأسطح والألعاب، والاستمرار في إجراءات النظافة خلال العلاج وبعده وفق الإرشادات.
• غسل الخضراوات والفاكهة، واستخدام ماء مأمون، وطهي اللحوم والأسماك جيدًا.

راجع الطبيب عند رؤية ديدان أو قطع مشتبه بها في البراز، أو استمرار الحكة الليلية، أو وجود ألم متكرر بالبطن أو نقص وزن أو ضعف نمو لدى الطفل. وتحتاج الحامل والمرضع والأطفال الصغار إلى استشارة قبل تناول أي دواء مضاد للديدان.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم بطني شديد، أو قيء متكرر مع انتفاخ، أو توقف خروج البراز والغازات، أو اصفرار الجلد والعينين. أما التشنجات أو اضطراب الوعي أو تغير الرؤية المفاجئ فتستدعي رعاية طارئة، ولا ينبغي افتراض أن سببها ديدان الأمعاء دون فحص.