ذات الجنب الرطبة: أسباب تجمع السوائل حول الرئة وعلاجه

الجنب غشاء رقيق يتكون من طبقتين: تغطي إحداهما الرئة، وتبطن الأخرى الجدار الداخلي للصدر. وبينهما حيز صغير يحتوي طبيعيًا على كمية قليلة من السائل، تساعد الرئة على الحركة بسلاسة أثناء التنفس. التهاب هاتين الطبقتين يسمى التهاب الجنب أو ذات الجنب، وقد يكون دون تجمع ملحوظ للسائل أو مصحوبًا به.

أما الانصباب الجنبي فهو المصطلح الطبي لتراكم كمية زائدة من السوائل في هذا الحيز. ويُستخدم تعبير ذات الجنب الرطبة أحيانًا للإشارة إليه، لكن المصطلحين ليسا متطابقين تمامًا؛ فبعض الانصبابات تنشأ بسبب تغير ضغط السوائل في الجسم دون التهاب أولي في غشاء الجنب.

ليست الحالات الثلاث شيئًا واحدًا. فالانصباب الجنبي يعني وجود السائل حول الرئة، بينما تعني الوذمة الرئوية تجمعه داخل أنسجة الرئة وحويصلاتها الهوائية. أما الاستسقاء البطني فهو تجمع السائل داخل تجويف البطن. وقد تتزامن هذه المشكلات لدى بعض المصابين بفشل القلب أو أمراض الكبد، لكنها تختلف في الفحوص والإجراءات اللازمة للعلاج.

تتأثر الأعراض بكمية السائل وسرعة تراكمه والمرض المسبب له، وبحالة القلب والرئتين قبل حدوثه. وقد لا يسبب الانصباب الصغير أي أعراض واضحة. ومن العلامات الممكنة:

• ألم حاد في الصدر يزداد مع التنفس العميق أو السعال.
• ضيق التنفس، خاصة عند الحركة أو مع زيادة كمية السائل.
• سعال جاف وشعور بثقل أو ضغط في أحد جانبي الصدر.
• حمى وقشعريرة عند وجود عدوى.
• إرهاق أو فقدان وزن أو تورم الساقين، بحسب السبب.

قد يقل الألم عندما تتباعد طبقتا الجنب بفعل السائل، لكن ذلك لا يعني بالضرورة تحسن الحالة؛ فقد يزداد ضيق التنفس في الوقت نفسه نتيجة ضغط السائل على الرئة.

يحدث الانصباب عندما يزداد وصول السائل إلى الحيز الجنبي أو تقل قدرة الجسم على تصريفه. ويميز الأطباء عمومًا بين سائل رشحي مرتبط باختلال ضغط السوائل أو البروتينات، وسائل نضحي ينشأ غالبًا عن التهاب أو زيادة نفاذية الأوعية أو تعطل التصريف اللمفاوي.

فشل القلب وأمراض الكبد والكلى

فشل القلب من الأسباب الشائعة؛ إذ قد يؤدي ارتفاع الضغط في الأوعية إلى تسرب السوائل حول الرئتين. ويمكن لتليف الكبد أن يسبب انتقال سائل الاستسقاء من البطن إلى الصدر. كما قد تسهم أمراض الكلى في احتباس الماء والملح، أو فقدان البروتين في البول، وقد تؤدي بعض الحالات إلى التهاب الجنب أيضًا.

انخفاض الألبومين

الألبومين بروتين يساعد على إبقاء السوائل داخل الأوعية الدموية. انخفاضه الشديد، كما في بعض أمراض الكبد أو الكلى أو سوء التغذية، قد يسهم في تجمع السوائل. ومع ذلك، لا ينبغي افتراض أنه السبب الوحيد للانصباب دون استبعاد أسباب أخرى، خاصة إذا كان السائل في جهة واحدة أو ترافق مع حمى وألم.

العدوى والجلطات والأورام

قد يصاحب الالتهاب الرئوي انصباب جنبي، وقد يُصاب السائل نفسه بالعدوى ويتحول إلى قيح، وهي حالة تسمى الدبيلة. ويُعد السل سببًا آخر في بعض البيئات. كذلك قد تسبب الجلطة الرئوية التهابًا وانصبابًا، وقد تؤدي أورام الرئة أو غشاء الجنب أو الأورام المنتشرة من أعضاء أخرى إلى تراكم السائل أو إعاقة تصريفه.

أسباب أقل شيوعًا

تشمل الأسباب الأخرى أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي، وإصابات الصدر وبعض العمليات والتهاب البنكرياس. وقد تسبب أدوية معينة التهاب الجنب أو الانصباب نادرًا. لكن تورم الكاحلين المرتبط ببعض أدوية الضغط، أو احتباس السوائل مع بعض الأدوية، لا يعني تلقائيًا وجود سائل حول الرئة.

الحساسية المعتادة ليست من الأسباب الشائعة للانصباب الجنبي، ولا يصح تفسير ألم الصدر وضيق التنفس بها دون تقييم. كذلك فإن الحمل الطبيعي لا يفسر تجمع السوائل حول الرئة. ظهور هذه المشكلة أثناء الحمل يستدعي البحث عن سبب، مثل مرض قلبي أو جلطة رئوية أو مضاعفات مرتبطة بارتفاع ضغط الحمل، بحسب الأعراض والفحوص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والحمى، والأمراض المزمنة، والأدوية، واحتمال التعرض للسل أو وجود عوامل خطر للجلطات. ثم يفحص الصدر ويقيس الأكسجين. وقد تشمل الفحوص:

• أشعة الصدر لإظهار السائل وتقدير توزيعه.
• الموجات فوق الصوتية لتحديد مكانه وكميته وتوجيه سحبه بأمان.
• الأشعة المقطعية عند الحاجة لفحص الرئة والجنب أو البحث عن أسباب معينة.
• تحاليل الدم لتقييم الالتهاب ووظائف الكلى والكبد والألبومين، وفحوص القلب عند الاشتباه بمرض قلبي.

قد يلزم بزل الجنب، أي سحب عينة من السائل بإبرة تحت التخدير الموضعي لتحليلها. تساعد قياسات البروتين ومؤشرات أخرى، وزراعة السائل وفحص الخلايا، على تضييق الاحتمالات. ولا يحتاج كل انصباب إلى البزل فورًا؛ فالقرار يعتمد على السبب المرجح وحجم السائل واستجابة الحالة للعلاج.

يركز العلاج على السبب وتخفيف تأثير السائل في التنفس. فقد تكفي معالجة المرض الأساسي في بعض الحالات، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تصريف السائل أو دخول المستشفى.

• في فشل القلب، قد تُستخدم مدرات البول مع تعديل خطة علاج القلب تحت إشراف الطبيب.
• عند العدوى البكتيرية، تُوصف مضادات حيوية مناسبة، وقد يلزم أنبوب لتصريف السائل المصاب.
• يحتاج السل إلى علاج نوعي، وتُعالج الجلطات الرئوية غالبًا بمضادات التخثر وفق تقييم طبي.
• قد يُسحب السائل الكبير لتخفيف ضيق التنفس، مع متابعة السبب لمنع عودته.
• في بعض الانصبابات المتكررة، خصوصًا المرتبطة بالأورام، قد تُستخدم قسطرة جنبية طويلة المدة أو إجراء لإلصاق طبقتي الجنب.

يمكن اختيار مسكن لتخفيف الألم، لكن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لا تناسب الجميع، خاصة مع أمراض الكلى أو فشل القلب أو قرحة المعدة. ولا تُستخدم الكورتيكوستيرويدات إلا لأسباب محددة يقررها الطبيب.

اطلب الإسعاف عند حدوث ضيق تنفس مفاجئ أو شديد، أو ألم صدر جديد وشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو الإغماء، أو سعال مصحوب بالدم مع صعوبة التنفس. هذه الأعراض قد تشير إلى حالة طارئة، وليس بالضرورة إلى انصباب جنبي وحده.

واحجز تقييمًا قريبًا إذا استمر ألم الصدر مع التنفس، أو ظهرت حمى وسعال، أو تزايد ضيق التنفس تدريجيًا. كما تستدعي عودة الأعراض بعد سحب السائل، أو فقدان الوزن غير المفسر، مراجعة الطبيب دون تأخير.

تعتمد فرص التعافي على السبب وسرعة علاجه، وقد يعود السائل إذا استمر المرض المسبب. التزم بالمراجعات والتصوير المطلوب، وتجنب التدخين والبدء بمدرات البول أو المضادات الحيوية من نفسك. ولا تقلل السوائل بصورة صارمة إلا بتوجيه طبي. ذات الجنب الرطبة ليست معدية بذاتها، لكن بعض العدوى المسببة لها قد تستلزم احتياطات خاصة.