ذات الجنب القيحية: علامات تقيّح الصدر وطرق علاجه

تغطي الرئة طبقة من غشاء الجنب، وتبطن طبقة أخرى جدار الصدر من الداخل. وبينهما كمية قليلة من السائل تسهّل حركة الرئة أثناء التنفس. عند وصول العدوى إلى هذا الحيز، قد يزداد السائل ويتحول إلى صديد، فتحدث ذات الجنب القيحية.

أما الخراج الرئوي فهو تجويف يحتوي على صديد داخل نسيج الرئة نفسه. ويختلف الاثنان في موقع العدوى وبعض خطوات العلاج. كذلك لا يعني كل تجمع للسائل حول الرئة وجود صديد؛ فالانصباب الجنبي قد ينتج عن أمراض القلب أو أسباب أخرى، وقد يصاحب الالتهاب الرئوي دون أن يحتاج إلى تصريف.

السبب الأكثر شيوعًا هو انتقال عدوى بكتيرية من الرئة إلى الحيز الجنبي. وقد تظهر المشكلة أثناء الالتهاب الرئوي أو بعده، خصوصًا عندما لا يتحسن المريض كما هو متوقع. لكن حدوثها لا يعني بالضرورة أن العلاج السابق كان خاطئًا؛ فقد تتطور العدوى رغم بدء علاج مناسب.

تشمل الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا جراحات الصدر، وإصابات الصدر، وانتقال العدوى من مواضع مجاورة. وقد يسبب تسرّب محتويات المريء نتيجة تمزقه عدوى شديدة في الصدر. وفي حالات محددة ترتبط العدوى بالسل أو بميكروبات أخرى، ويختلف تقييمها وعلاجها عن العدوى البكتيرية المعتادة.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• المصابون بالتهاب رئوي شديد أو متأخر التشخيص.
• كبار السن والأطفال، مع إمكانية حدوثها في أي عمر.
• مرضى السكري أو ضعف المناعة أو سوء التغذية.
• من لديهم صعوبة في البلع أو قابلية لاستنشاق الطعام والإفرازات إلى الرئة.
• من خضعوا حديثًا لجراحة أو تعرضوا لإصابة في الصدر.

قد تشبه الأعراض الالتهاب الرئوي في البداية، لكن استمرارها أو ازديادها يثير الشك في حدوث مضاعفات. ومن العلامات المهمة عودة الحمى بعد تحسن أولي، أو بقاء الشخص متعبًا ومتوعكًا رغم تلقي العلاج.

• حمى قد تصاحبها قشعريرة وتعرق، أحيانًا خلال الليل.
• ألم في أحد جانبي الصدر يزداد مع النفس العميق أو السعال.
• ضيق تنفس أو تسارع في التنفس.
• سعال، وقد يصاحبه بلغم.
• إرهاق واضح وفقدان الشهية، وأحيانًا نقص الوزن إذا طال المرض.

قد تكون الأعراض أقل وضوحًا عند كبار السن أو ضعيفي المناعة؛ فقد يظهر الخمول أو التشوش بدلًا من الحمى المرتفعة. وعند الأطفال قد يُلاحظ ضعف الرضاعة أو الأكل، وسرعة التنفس، وقلة النشاط، وأحيانًا ألم بالبطن. غياب الألم أو الحمى لا يستبعد وجود عدوى مهمة.

قد يبدأ الأمر بسائل مصاحب للالتهاب الرئوي، ثم يصبح السائل مصابًا بالعدوى. ومع تقدم الالتهاب تتكون حواجز داخل الحيز الجنبي، فتقسم السائل إلى جيوب منفصلة يصعب تصريفها بأنبوب واحد. وقد تتشكل لاحقًا طبقة ليفية سميكة حول الرئة تمنع تمددها بصورة طبيعية.

إذا تأخر العلاج، قد تؤدي العدوى إلى إنتان يهدد وظائف الأعضاء، أو تدهور التنفس، أو استمرار تجمع السائل. وقد يحدث اتصال غير طبيعي بين مجرى الهواء والحيز الجنبي. هذه المضاعفات ليست حتمية، لكنها تفسر أهمية عدم الاكتفاء بمسكنات الألم أو الانتظار عند تزايد الأعراض.

يسأل الطبيب عن الأعراض والالتهاب الرئوي السابق والأدوية والجراحات الحديثة، ثم يفحص الصدر ويقيس نسبة الأكسجين. تساعد تحاليل الدم على تقييم الالتهاب ووظائف الأعضاء، وقد تُؤخذ مزارع للدم، خصوصًا عند وجود حمى أو اشتباه بإنتان.

تصوير الصدر

تكشف الأشعة السينية وجود سائل حول الرئة، بينما تساعد الموجات فوق الصوتية على تحديد كميته والجيوب الموجودة داخله، وتوجيه إدخال الإبرة أو أنبوب التصريف بأمان. وقد يُطلب التصوير المقطعي لتقييم امتداد العدوى، والتمييز بينها وبين خراج الرئة، أو التخطيط للتدخل العلاجي.

تحليل السائل الجنبي

قد يسحب الطبيب عينة بإبرة تحت التخدير الموضعي وبتوجيه التصوير. تُفحص العينة لتحديد طبيعتها ودرجة حموضتها ومؤشرات أخرى، وتُرسل للصبغة والمزرعة. وجود صديد واضح يستدعي التصريف عادةً. كما قد يحتاج السائل غير الصديدي ظاهريًا إلى التصريف إذا أظهرت التحاليل أو الصور عدوى معقدة. ولا تنفي المزرعة السلبية العدوى، خاصة بعد استعمال مضادات حيوية.

يهدف العلاج إلى السيطرة على العدوى وإزالة السائل المصاب ومساعدة الرئة على التمدد. ويُحدد الفريق المعالج الخطة بحسب شدة المرض، ونتائج التصوير والتحاليل، والحالة الصحية العامة. وقد يشترك اختصاصي الصدر وجراح الصدر وفريق الأمراض المعدية في الرعاية.

المضادات الحيوية والرعاية الداعمة

تُعطى المضادات الحيوية غالبًا عن طريق الوريد في البداية، ثم تُعدّل بحسب نتائج المزارع والاستجابة. وقد يُستكمل العلاج بأدوية فموية عندما تسمح الحالة. تستغرق المعالجة عادةً عدة أسابيع، لكن مدتها ليست ثابتة. وتشمل الرعاية أيضًا تسكين الألم، والتغذية والسوائل المناسبة، والأكسجين عند الحاجة.

تصريف الصديد بأنبوب صدري

المضادات وحدها لا تكفي عادةً عند وجود صديد. يُدخل الطبيب أنبوبًا عبر جدار الصدر تحت التخدير الموضعي وبتوجيه التصوير لتصريف السائل. ويُراقب خروج الإفرازات وحالة الأنبوب وتحسن التنفس. لا تحاول تحريك الأنبوب أو غسله أو إزالته بنفسك؛ فهذه الإجراءات مسؤولية الفريق الطبي.

الأدوية داخل الحيز الجنبي والجراحة

إذا أعاقت الحواجز تصريف السائل، فقد يستخدم الفريق أدوية داخل الأنبوب تساعد على تفكيكها وتقليل لزوجة الإفرازات، بعد تقييم خطر النزف. وإذا استمرت العدوى أو لم تتمدد الرئة جيدًا، فقد تُجرى جراحة بالمنظار لتنظيف الحيز الجنبي وإزالة الأنسجة المصابة، وقد يلزم تحرير الرئة من الغلاف الليفي المحيط بها.

قد يستمر التعب والسعال فترة بعد السيطرة على العدوى. التزم بالمضادات والمراجعات، وعد إلى الحركة تدريجيًا بحسب توجيهات الطبيب. وقد تحتاج إلى تصوير متابعة للتأكد من تراجع السائل وتحسن تمدد الرئة. تجنب التدخين، واهتم بالغذاء، وناقش تمارين التنفس المناسبة مع الفريق المعالج.

لا يمكن منع جميع الحالات، لكن علاج الالتهاب الرئوي ومتابعة عدم التحسن يساعدان على اكتشاف المضاعفات مبكرًا. كما تفيد لقاحات الإنفلونزا والمكورات الرئوية وغيرها من اللقاحات الموصى بها حسب العمر والحالة الصحية في تقليل بعض العدوى المسببة. ويستحق تكرر العدوى تقييم أسباب مثل اضطرابات البلع أو ضعف المناعة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا إذا استمرت الحمى أو عادت أثناء علاج الالتهاب الرئوي، أو ظهر ألم جديد بالصدر، أو ازداد ضيق التنفس. وإذا لم يبدأ التحسن خلال الأيام الأولى من العلاج، فلا تغيّر المضاد أو تضف دواءً من نفسك، بل تواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق التنفس الشديد، أو ازرقاق الشفتين، أو التشوش، أو الإغماء، أو التدهور السريع. هذه العلامات قد تشير إلى نقص الأكسجين أو عدوى شديدة، ولا ينبغي انتظار موعد عيادة عادي للتعامل معها.