رأب البطين: كيف يُعاد تشكيل القلب ومتى يُنصح به؟

البطين الأيسر هو الحجرة التي تضخ الدم المحمّل بالأكسجين إلى معظم أنحاء الجسم. يساعد شكله الطبيعي وتناسق انقباض جدرانه على دفع الدم بكفاءة. بعد احتشاء عضلة القلب، قد يتحول جزء من الجدار إلى نسيج ندبي لا ينقبض جيدًا، وقد يتوسع أو يبرز إلى الخارج، مكوّنًا ما يُعرف بأمّ الدم البطينية أو تمدد جدار البطين.

في رأب البطين، يُستبعد الجزء المتندب من التجويف الفعّال للقلب، أو يُستأصل جزء منه بحسب الحالة، ثم يُعاد تشكيل الحجرة بالخياطة وقد تُستخدم رقعة. ويُسمّى الإجراء أيضًا إعادة البناء الجراحي للبطين. وهو يختلف عن توسيع الشرايين بالدعامات؛ فالدعامات تعالج تضيق الشرايين، بينما يعالج رأب البطين شكل حجرة القلب وحجمها.

عندما يتسع البطين كثيرًا، قد يصبح انقباضه أقل كفاءة ويزداد الشد على جدرانه. وقد يسبب الجزء المتندب اضطرابًا في حركة الجدار أو يهيئ لاضطرابات نظم القلب. وفي بعض حالات التمدد الموضعي، قد يركد الدم وتتكون جلطة داخل التجويف، ما يستدعي تقييمًا وعلاجًا مناسبين.

يمكن أن تظهر هذه المشكلات على هيئة ضيق نفس مع الجهد، أو تعب سريع، أو تورم بالساقين، أو خفقان. لكن الأعراض وحدها لا تثبت الحاجة إلى الجراحة؛ فقد تنتج عن أسباب أخرى، وقد تتحسن بالعلاج الدوائي أو بإجراءات مختلفة دون إعادة تشكيل البطين.

قد يُناقش الإجراء لدى مرضى مختارين لديهم ندبة واسعة ومحددة أو تمدد واضح في البطين الأيسر، مع مشكلات مستمرة رغم العلاج المناسب. وقد تُجرى الجراحة مع تحويل مسار الشرايين التاجية إذا وُجدت حاجة مستقلة إلى تحسين وصول الدم لعضلة القلب. ومن العوامل التي تدخل في التقييم:

• شدة أعراض قصور القلب وتأثيرها في النشاط اليومي.
• موقع الندبة ومساحتها، وحجم البطين وشكل الجزء المتمدد.
• كمية العضلة السليمة المتبقية وقدرتها على الانقباض.
• وجود اضطرابات نظم بطينية أو جلطات داخل البطين.
• حالة الشرايين التاجية والصمامات، وخصوصًا الصمام المترالي.
• وظائف الكلى والرئتين والحالة العامة ومخاطر التخدير.

لا يكفي انخفاض الكسر القذفي، أي نسبة الدم التي يطردها البطين مع كل انقباضة، لاتخاذ القرار. وقد لا تناسب الجراحة من لديهم تلف منتشر دون منطقة محددة قابلة للإصلاح، أو مخاطر جراحية مرتفعة جدًا مقارنة بالفائدة المتوقعة.

يبدأ التقييم بمراجعة الأعراض والأدوية والعمليات السابقة والفحص السريري. ثم تُختار الفحوص لتحديد بنية القلب ووظيفته، وفهم ما إذا كان تغيير شكل البطين سيحقق فائدة عملية. ومن الفحوص المحتملة:

• تخطيط صدى القلب لقياس حجم الحجرات وقوة الضخ وفحص الصمامات.
• الرنين المغناطيسي للقلب لتوضيح الندبات والأنسجة السليمة والجلطات عند الحاجة.
• تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة أو بوسيلة مناسبة لتقييم التضيقات.
• تخطيط كهربائية القلب، وأحيانًا مراقبة النظم لفترة أطول.
• تحاليل الدم ووظائف الكلى والكبد والتجلط، وفحوص أخرى بحسب الحالة.

ينبغي إبلاغ الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خصوصًا مميعات الدم وأدوية السكري. لا توقف أي دواء من تلقاء نفسك؛ إذ يحدد الفريق ما يحتاج إلى تعديل، ويعطي تعليمات الصيام والاستعداد والإقلاع عن التدخين.

تُجرى العملية تحت التخدير العام، وغالبًا من خلال فتح الصدر مع الاستعانة بجهاز القلب والرئة. يصل الجراح إلى المنطقة المتضررة ويحدد حدود النسيج الندبي. وإذا وُجدت جلطة داخل البطين، فقد تُزال ضمن الإجراء مع اتخاذ الاحتياطات اللازمة.

بعد ذلك يُعاد تشكيل التجويف باستبعاد المنطقة غير الفعّالة أو إزالة جزء منها، وإغلاق الفتحة مباشرة أو باستخدام رقعة بحسب شكل العيب وحجمه. والهدف ليس تصغير البطين قدر الإمكان، بل الوصول إلى حجم وشكل يسمحان بالامتلاء والضخ بصورة أفضل. وقد يُضاف تحويل مسار الشرايين أو إصلاح الصمام إذا كانت هناك حاجة لذلك.

قد تساعد الجراحة على تحسين شكل البطين وتقليل حجمه وتخفيف الأعراض لدى بعض المرضى. لكن النتائج تختلف بحسب العضلة المتبقية والأمراض المصاحبة ودقة اختيار الحالة. ولا يمكن ضمان تحسن القدرة على المجهود أو الاستغناء عن الأدوية بعد العملية.

إضافة إعادة تشكيل البطين إلى جراحة تحويل المسار لا تحقق بالضرورة تحسنًا إضافيًا في البقاء على قيد الحياة أو تقليل دخول المستشفى لدى جميع المرضى. لذلك ليست إجراءً روتينيًا لكل من لديه بطين متسع، ويجب أن تتضمن المناقشة أهدافًا واقعية وحدود الأدلة المتاحة.

رأب البطين من جراحات القلب الكبرى، وتختلف مخاطره باختلاف تعقيد العملية وشدة ضعف القلب والحالة الصحية العامة. تشمل المضاعفات المحتملة:

• النزيف والحاجة إلى نقل دم أو تدخل إضافي.
• عدوى الجرح أو مشكلات التئامه.
• اضطرابات نظم القلب، وقد يحتاج بعضها إلى علاج عاجل.
• جلطات أو سكتة دماغية.
• تدهور وظائف الكلى أو مضاعفات تنفسية.
• ضعف شديد في ضخ القلب، وقد يستلزم دعمًا مؤقتًا للدورة الدموية.
• الوفاة، وهو خطر يناقشه الفريق بوضوح قبل الجراحة.

تبدأ المتابعة في العناية المركزة لمراقبة التنفس والدورة الدموية والنظم القلبي، ثم يُنقل المريض إلى القسم عندما تستقر حالته. تختلف مدة الإقامة والتعافي، وقد تتأثر بإجراء عمليات إضافية أو حدوث مضاعفات. تبدأ الحركة وتمارين التنفس تدريجيًا بإشراف الفريق.

بعد الخروج، تشمل الخطة العناية بالجرح، والالتزام بالأدوية، ومراقبة الوزن والتورم وضيق النفس. تساعد إعادة التأهيل القلبي على استعادة النشاط بأمان. ويحدد الطبيب توقيت القيادة والعمل ورفع الأوزان، مع متابعة تصوير القلب. وقد تستمر الحاجة إلى علاج قصور القلب أو مميعات الدم وفق دواعي كل حالة.

تشمل الخيارات تحسين العلاج الدوائي لقصور القلب، وعلاج مرض الشرايين التاجية، واستخدام أجهزة تنظيم القلب أو مزيل الرجفان عند توافر دواعيها. وفي الحالات المتقدمة قد يُبحث دعم البطين ميكانيكيًا أو زراعة القلب. ليست هذه بدائل متكافئة للجميع؛ بل تُختار وفق المشكلة الأساسية وأهداف العلاج.

راجع طبيب القلب إذا تزايد ضيق النفس، أو انخفضت قدرتك على الحركة، أو ظهر تورم جديد أو ازدياد سريع غير معتاد في الوزن. وبعد الجراحة، تواصل مع الفريق عند الحمى أو احمرار الجرح أو خروج إفرازات منه أو زيادة الألم.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر جديد أو شديد، أو ضيق نفس حاد أثناء الراحة، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوار شديد. وينطبق ذلك أيضًا على علامات السكتة الدماغية، مثل ضعف مفاجئ بأحد جانبي الجسم أو صعوبة الكلام. لا تنتظر موعد المتابعة عند ظهور هذه العلامات.