رأب الشريان: متى تحتاج إلى توسيع الشرايين بالدعامة؟

يدخل الطبيب أنبوبًا رفيعًا يسمى القسطرة عبر شريان في الرسغ أو أعلى الفخذ، ويوجهه بالأشعة إلى موضع التضيق. ثم ينفخ بالونًا صغيرًا لتوسيع المنطقة الضيقة، بما يسمح بوصول كمية أفضل من الدم إلى الأنسجة التي يغذيها الشريان.

في شرايين القلب، تُوضع غالبًا دعامة، وهي أنبوب شبكي صغير يبقى داخل الشريان لدعم جداره. وتطلق كثير من الدعامات الحديثة دواءً يقلل نمو الأنسجة داخلها ويحد من عودة التضيق. لا يزيل الإجراء جميع الترسبات، ولا يمنع ظهور تضيق في مواضع أخرى.

السبب الأكثر شيوعًا هو تصلب الشرايين، حيث تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى في جدار الشريان مكوّنة لويحات. تنمو هذه اللويحات تدريجيًا، وقد تتمزق فجأة فتتشكل جلطة تعيق تدفق الدم وتسبب نوبة قلبية. ولا يرجع المرض عادةً إلى عامل واحد، بل إلى تداخل عوامل متعددة.

• التاريخ العائلي: إصابة قريب من الدرجة الأولى بمرض قلبي في سن مبكرة تزيد احتمالية الإصابة.
• ارتفاع ضغط الدم: يضر جدران الشرايين ويساعد على تطور التصلب مع الوقت.
• ارتفاع الكوليسترول والسكري: يزيدان خطر تراكم اللويحات ومضاعفاتها.
• التدخين: يضر الأوعية ويرفع قابلية الدم لتكوين الجلطات.
• قلة الحركة وزيادة الوزن: ترتبطان باضطرابات الضغط والسكر والدهون.
• الغذاء غير المتوازن: الإفراط في الدهون المشبعة والمتحولة والملح يضر صحة القلب، بينما ليست جميع الدهون ضارة بالدرجة نفسها.

قد لا يظهر التضيق أعراضًا في بدايته. ومع نقص وصول الدم إلى عضلة القلب، قد يحدث ضغط أو ثقل أو ألم في الصدر، خصوصًا أثناء المجهود أو الانفعال. وقد يمتد الانزعاج إلى الذراع أو الكتف أو الفك أو الظهر، ويترافق مع ضيق النفس أو التعب.

أما النوبة القلبية فقد تسبب ألمًا مستمرًا أو متكررًا، وتعرقًا باردًا، وغثيانًا أو دوخة. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى بعض كبار السن ومرضى السكري. ويمكن أن تصاحب النوبة لدى النساء أعراض مثل ضيق النفس والتعب غير المعتاد، مع بقاء ألم الصدر عرضًا شائعًا لديهن أيضًا.

التعرق وحده لا يعني وجود انسداد، لكنه يصبح مقلقًا عندما يظهر فجأة مع ألم الصدر أو ضيق النفس. ولا يمكن تأكيد مرض الشرايين أو استبعاده اعتمادًا على الأعراض وحدها.

يُستخدم رأب الشريان بصورة عاجلة في أنواع معينة من النوبات القلبية لفتح الشريان المسؤول واستعادة الدم بسرعة. وفي الحالات المستقرة، قد يُنصح به عندما تستمر الذبحة الصدرية رغم العلاج المناسب، أو عندما تشير الفحوص إلى نقص تروية مهم وتكون طبيعة التضيق ملائمة للتدخل.

يعتمد القرار على الأعراض ومكان التضيق وعدد الشرايين المصابة ووظيفة القلب والحالة الصحية العامة. ولا تعني رؤية تضيق في الأشعة أن تركيب الدعامة ضروري تلقائيًا؛ فقد تكون الأدوية كافية لبعض المرضى. وفي المرض المستقر، يكون الهدف غالبًا تخفيف الأعراض، ولا تضمن الدعامة وحدها منع الجلطات أو إطالة العمر لكل مريض.

الفرق بين التوسيع وجراحة المجازة

التوسيع إجراء بالقسطرة ولا يتطلب عادةً فتح الصدر. أما جراحة مجازة الشرايين التاجية فتُنشئ مسارًا بديلًا للدم باستخدام وعاء دموي من الجسم. وقد تكون الجراحة أنسب في بعض حالات التضيق المعقد أو إصابة عدة شرايين، خصوصًا لدى فئات معينة من مرضى السكري، بعد تقييم فريق القلب.

قد يشمل التقييم تخطيط القلب وتحاليل الدم، وتصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، وفحوص نقص التروية أو تصوير الشرايين بحسب الحالة. وتساعد القسطرة التشخيصية على تحديد موقع التضيق وشدته، وقد يعقبها التوسيع في الجلسة نفسها إذا كان مناسبًا.

• أخبر الفريق عن جميع الأدوية والمكملات، وخاصة مميعات الدم وأدوية السكري.
• اذكر وجود مرض كلوي أو نزيف سابق أو تفاعل سابق مع مادة التباين، واحتمال الحمل إن وُجد.
• التزم بتعليمات الصيام، ولا توقف أي دواء من تلقاء نفسك.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الفترة الأولى إذا طُلب ذلك.

يُجرى التوسيع غالبًا بتخدير موضعي مع دواء يساعد على الاسترخاء عند الحاجة. ويبقى المريض عادةً مستيقظًا، مع مراقبة النبض والضغط والأعراض طوال الإجراء.

من المشكلات الأكثر شيوعًا الكدمات أو النزيف والألم في موضع دخول القسطرة. وقد تحدث حساسية لمادة التباين أو تأثر في وظائف الكلى، خاصةً لدى الأشخاص الأكثر عرضة لذلك. وتشمل المضاعفات الأقل شيوعًا اضطراب ضربات القلب أو إصابة الشريان أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية، ونادرًا قد تستلزم الحالة جراحة طارئة.

قد يعود التضيق لاحقًا داخل الدعامة، أو تتكون جلطة فيها. ولهذا يحدد الطبيب أدوية مضادة للصفائح ومدة استخدامها وفق نوع التدخل وخطر النزيف. إيقاف هذه الأدوية دون إشراف قد يؤدي إلى انسداد خطير، حتى لو شعر المريض بتحسن كامل.

تختلف مدة المراقبة والتعافي بحسب سبب الإجراء ووجود جلطة قلبية أو مضاعفات. اتبع تعليمات العناية بموضع القسطرة والعودة إلى القيادة والعمل ورفع الأوزان، فهذه التعليمات تختلف باختلاف موضع الدخول وطبيعة الحالة.

• التزم بالأدوية الموصوفة، بما فيها مضادات الصفائح وخافضات الكوليسترول وأدوية الضغط أو الذبحة عند الحاجة.
• توقف عن التدخين، واطلب دعمًا طبيًا إذا واجهت صعوبة.
• اختر الخضراوات والحبوب الكاملة والبقول والأسماك والدهون غير المشبعة، وقلل الملح والدهون المشبعة.
• عد إلى النشاط تدريجيًا وفق توجيهات الفريق، وشارك في التأهيل القلبي إذا أوصي به.
• تابع ضغط الدم والسكر والكوليسترول، ولا تهمل مواعيد المراجعة.

يمكن استخدام التوسيع في بعض حالات تضيق شرايين الطرف العلوي، لكن العلاج يختلف باختلاف السبب والموقع. فقد ينتج ضعف التروية عن تصلب الشرايين أو جلطة انتقلت من مكان آخر أو إصابة وعائية. وقد يحتاج المريض إلى أدوية، أو إزالة الجلطة، أو تدخل بالقسطرة، أو جراحة؛ وليس تركيب الدعامة الخيار المناسب دائمًا.

يستعين الطبيب بالفحص وتصوير تدفق الدم بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا بتصوير إضافي. أما اليد التي تصبح فجأة مؤلمة وباردة وشاحبة، خاصةً مع الخدر أو ضعف الحركة، فتحتاج إلى الطوارئ فورًا لحماية الأنسجة.

اتصل بالإسعاف عند ألم صدر جديد أو شديد يستمر دقائق أو يعود، خصوصًا مع ضيق النفس أو التعرق البارد أو الإغماء، ولا تقد السيارة بنفسك. وبعد القسطرة، اطلب مساعدة عاجلة عند نزيف لا يتوقف بالضغط المباشر، أو تورم متزايد بسرعة، أو برودة الطرف وخدره، أو عودة ألم الصدر.

احجز مراجعة عند تكرر ألم الصدر مع المجهود، أو انخفاض قدرتك على النشاط، أو ظهور احمرار وإفرازات في موضع القسطرة. هذا الدليل للتوعية، أما اختيار العلاج فيحتاج إلى تقييم فردي لدى طبيب القلب أو جراحة الأوعية بحسب الشريان المصاب.