رأب الطبلة: كيف تُصلح طبلة الأذن وما خطوات التعافي؟

طبلة الأذن غشاء رقيق يفصل قناة الأذن الخارجية عن الأذن الوسطى. تهتز عندما تصل إليها الموجات الصوتية، ثم تنقل الاهتزازات إلى عظيمات السمع ومنها إلى الأذن الداخلية. وتعمل أيضًا حاجزًا يساعد على حماية الأذن الوسطى من الملوثات الخارجية.

قد تتمزق الطبلة بسبب التهاب الأذن الوسطى، أو إدخال جسم داخل الأذن، أو ضربة مباشرة، أو تغير مفاجئ في الضغط. وقد يؤدي الثقب إلى ضعف السمع أو خروج إفرازات أو تكرر الالتهابات، خصوصًا عند دخول الماء. تختلف الأعراض وفق موضع الثقب وحجمه، ووجود أضرار أخرى في الأذن.

تُستخدم هذه المصطلحات أحيانًا بصورة متداخلة، لكن ترقيع الطبلة يشير غالبًا إلى إغلاق الثقب عندما تكون عظيمات السمع سليمة ولا تحتاج إلى تدخل. أما رأب الطبلة فهو مصطلح أوسع قد يشمل إصلاح الغشاء وإعادة بناء أجزاء من جهاز نقل الصوت في الأذن الوسطى.

إذا وُجد ورم كوليسترولي، وهو تراكم غير طبيعي لخلايا جلدية داخل الأذن، فقد تحتاج الحالة إلى جراحة أوسع لإزالة المرض، وربما التعامل مع عظم الخشاء خلف الأذن. لذلك من المهم معرفة ما تتضمنه العملية المقترحة تحديدًا، لا الاكتفاء باسمها.

يعتمد القرار على الفحص ونتائج اختبار السمع ومدى تأثير المشكلة في الحياة اليومية. وقد يقترح الطبيب الجراحة في الحالات التالية:

• استمرار ثقب الطبلة دون التئام بعد فترة مناسبة من المراقبة.
• ضعف السمع المرتبط بالثقب أو بتلف عظيمات السمع.
• التهابات متكررة أو إفرازات مزمنة من الأذن.
• صعوبة حماية الأذن من الماء وتأثير ذلك في الأنشطة المعتادة.
• وجود مرض في الأذن الوسطى يستلزم تدخلًا جراحيًا.

ليست الجراحة مناسبة بالضرورة لكل شخص، وقد يوصي الطبيب بالانتظار إذا كان الثقب حديثًا أو كان متوقعًا أن يلتئم. كما تؤثر حالة الأذن الأخرى، ووظيفة قناة استاكيوس التي توازن الضغط، والصحة العامة في اختيار التوقيت والطريقة.

يفحص الاختصاصي قناة الأذن والطبلة باستخدام أدوات مكبرة أو منظار، ويسأل عن الالتهابات السابقة والإصابات والعمليات السابقة. ويُجرى اختبار للسمع لتحديد نوع الضعف ودرجته، وتقدير الفائدة المحتملة من الإصلاح، وتوفير نتيجة مرجعية للمقارنة بعد التعافي.

لا يحتاج كل مريض إلى تصوير بالأشعة. قد يُطلب التصوير المقطعي إذا اشتبه الطبيب في مرض أوسع بالأذن الوسطى أو الخشاء، أو احتاج إلى توضيح البنية التشريحية قبل جراحة معقدة. وإذا وُجدت إفرازات أو عدوى، توضع خطة لعلاجها والسيطرة عليها قبل العملية أو ضمن علاج الحالة.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها، وأي حساسية أو مشكلة سابقة مع التخدير. لا توقف مميعات الدم أو أي دواء موصوف من تلقاء نفسك؛ فقد تحتاج إلى تعديل تحت إشراف الطبيب. وإذا ظهرت حمى أو أعراض عدوى قبل الموعد، تواصل مع الفريق لتحديد الخطوة المناسبة.

• التزم بتعليمات الصيام التي يحددها فريق التخدير.
• حافظ على جفاف الأذن، ولا تستخدم قطرات غير موصوفة.
• تجنب التدخين وناقش وسائل الإقلاع، لأنه قد يعيق التئام الأنسجة.
• رتّب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة شخص بالغ بعد التخدير.
• ناقش توقعات تحسن السمع ومدة الإجازة والقيود على السفر والرياضة.

تُجرى العملية غالبًا تحت التخدير العام، وقد يناسب التخدير الموضعي مع التهدئة بعض البالغين في حالات مختارة. يصل الجراح إلى الطبلة عبر قناة الأذن، أو من خلال شق قرب الأذن أو خلفها، بحسب موضع الثقب وحجمه والتقنية المستخدمة.

يجهز الجراح حواف الثقب، ثم يضع رقعة تساعد على إعادة تكوين غشاء سليم. تؤخذ الرقعة عادة من أنسجة المريض، مثل نسيج يغطي عضلة قرب الأذن أو قطعة غضروف. وإذا كانت عظيمات السمع متضررة، فقد تُرمم بأنسجة مناسبة أو ببديل صناعي وفق الحاجة.

قد توضع حشوات داعمة داخل الأذن لتثبيت الرقعة خلال الالتئام. يعود كثير من المرضى إلى المنزل في اليوم نفسه، بينما يحتاج آخرون إلى المراقبة مدة أطول. يختلف ذلك وفق نطاق الجراحة والحالة الصحية والتعافي من التخدير.

من الشائع الشعور بانسداد الأذن أو ضعف السمع مؤقتًا بسبب الحشوات والتورم. وقد يحدث ألم خفيف أو دوار بسيط أو إفراز قليل مدمى في البداية. ينبغي أن تتحسن الأعراض تدريجيًا، ويُستخدم تسكين الألم والقطرات أو الأدوية الأخرى بحسب وصف الجراح.

تعليمات لحماية الرقعة

• امنع دخول الماء إلى الأذن، واستخدم وسيلة الحماية التي يوصي بها الطبيب عند الاستحمام.
• لا تُدخل أعواد القطن أو أي أدوات، ولا تسحب الحشوات بنفسك.
• تجنب نفخ الأنف بقوة، واعطس وفمك مفتوح لتقليل الضغط.
• امتنع عن السباحة والغوص والطيران حتى يسمح الطبيب بذلك.
• تجنب حمل الأوزان والمجهود الشديد خلال الفترة التي يحددها الفريق.
• احضر مواعيد المتابعة لفحص الرقعة والتعامل مع الحشوات أو الغرز عند الحاجة.

قد يستطيع بعض المرضى العودة إلى عمل خفيف خلال أسبوع أو أسبوعين، لكن ذلك لا يعني اكتمال الالتئام. يستغرق التعافي الداخلي عدة أسابيع أو أكثر، ويُحدد موعد اختبار السمع بعد زوال ما يؤثر مؤقتًا في النتيجة. لا تحكم على نجاح العملية من السمع في الأيام الأولى.

تنجح العملية في إغلاق الثقب لدى كثير من المرضى، لكن النتيجة تختلف بحسب حالة الأنسجة والالتهاب والتدخين ووظيفة قناة استاكيوس والجراحات السابقة. وقد تنجح الرقعة دون عودة السمع إلى مستواه الطبيعي، خاصة عند وجود تلف في الأذن الداخلية أو مشكلات أخرى.

تشمل المخاطر بقاء الثقب أو عودته، والعدوى، والنزف، والطنين، والدوخة، وتغير التذوق الذي يكون مؤقتًا في كثير من الحالات. ومن المضاعفات النادرة تدهور السمع أو إصابة العصب المسؤول عن حركة الوجه. يناقش الجراح المخاطر الخاصة بحالتك، وقد تُبحث إعادة الجراحة أو وسائل مساعدة السمع إذا لم تتحقق النتيجة المطلوبة.

احجز تقييمًا إذا استمر ضعف السمع أو تكررت إفرازات الأذن، أو اشتبهت في ثقب بعد إصابة أو التهاب. وبعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق إذا زاد الألم بدل تحسنه، أو ظهرت حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار وتورم حول الجرح.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث فقدان سمع مفاجئ، أو دوار شديد مستمر، أو ضعف في عضلات الوجه، أو نزف غزير. تبقى تعليمات الجراح مقدمة على النصائح العامة، لأن العناية تختلف بحسب تفاصيل الإصلاح وحالة الأذن.