رأب القرنية: متى تحتاج إليه وكيف تحافظ على نتائج الجراحة؟

القرنية هي الطبقة الشفافة المقوسة التي تغطي مقدمة العين أمام القزحية والبؤبؤ. تسمح بمرور الضوء وتشارك بدرجة كبيرة في تركيزه على الشبكية، كما تعمل حاجزًا واقيًا للأنسجة الداخلية. وتعتمد الرؤية الواضحة على شفافيتها وانتظام سطحها وتوازن السوائل داخل طبقاتها.

عندما تتندب القرنية أو تتورم أو يتغير شكلها، يتشتت الضوء بدلًا من أن يتركز بصورة سليمة. قد يشعر الشخص بتشوش الرؤية، أو وهج حول الأضواء، أو صعوبة القيادة ليلًا. ولا تحدد هذه الأعراض وحدها الحاجة إلى الزراعة؛ فبعض الحالات تتحسن بعلاجات أبسط.

يفكر طبيب العيون في الجراحة عندما يحد تلف القرنية من الرؤية أو يسبب ألمًا مستمرًا، ولا تحقق الوسائل الأقل تدخلًا فائدة كافية. وقد تُجرى بصورة عاجلة إذا تعرضت سلامة القرنية لخطر شديد. ومن أبرز دواعيها:

• القرنية المخروطية المتقدمة، خاصة عند وجود تندب أو تعذر الحصول على رؤية مقبولة بالعدسات المتخصصة.
• ندبات القرنية الناتجة عن إصابة أو عدوى سابقة.
• أمراض الطبقة الداخلية، مثل حثل فوكس، التي تسبب تراكم السوائل وعتمة القرنية.
• تورم القرنية المستمر بعد بعض جراحات العين.
• قرحة شديدة لا تستجيب للعلاج أو ترقق يهدد بانثقاب القرنية.
• فشل زراعة قرنية سابقة في بعض الحالات.

لا تصلح الزراعة كل أسباب ضعف البصر. فإذا وُجد تلف في العصب البصري أو الشبكية، فقد تبقى الرؤية محدودة حتى بعد نجاح الجراحة وعودة شفافية القرنية.

النظارات والعدسات التصحيحية

تساعد النظارات أو العدسات اللينة عندما يكون عيب الانكسار قابلًا للتصحيح بها. أما عدم انتظام سطح القرنية فقد يحتاج إلى عدسات صلبة منفذة للغاز أو عدسات صُلبية كبيرة ترتكز على بياض العين. هذه العدسات تحسن طريقة تركيز الضوء، لكنها لا تزيل الندبات ولا تصلح تلف الخلايا الداخلية.

علاج السبب وحماية القرنية

قد تكفي قطرات الترطيب وعلاج التهاب السطح في بعض الحالات. وتحتاج العدوى إلى علاج يحدده الطبيب بحسب المسبب، لا إلى قطرات عشوائية. وفي القرنية المخروطية المتفاقمة، يمكن لتثبيت القرنية أن يبطئ تطور المرض أو يوقفه لدى مرضى مناسبين، لكنه ليس بديلًا مضمونًا للزراعة عند وجود تلف متقدم.

الفرق عن جراحة تصحيح الإبصار

الليزك وغيره من إجراءات تصحيح الإبصار يغير شكل القرنية لعلاج عيوب الانكسار، بينما تستبدل الزراعة نسيجًا مريضًا. لذلك ليست الإجراءات متبادلة، وقد لا تناسب جراحة الليزر القرنية الضعيفة أو المخروطية. وبعد الزراعة يمكن بحث تصحيح عيب الانكسار المتبقي لدى حالات مختارة، بعد استقرار العين وتقييم دقيق.

يختار الجراح التقنية وفق الطبقات المتضررة. واستبدال الطبقة المصابة فقط، عندما يكون ممكنًا، يحافظ على قدر أكبر من أنسجة العين الأصلية.

• زراعة القرنية كاملة السماكة: تُستبدل قطعة مركزية تشمل جميع طبقات القرنية، وتُثبت عادة بخيوط دقيقة. قد تناسب الضرر الذي يشمل طبقات متعددة.
• رأب القرنية الصفائحي الأمامي العميق: تُستبدل الطبقات الأمامية مع الحفاظ على الطبقة الداخلية السليمة، ويُستخدم في حالات مناسبة من القرنية المخروطية والندبات الأمامية.
• زراعة بطانة القرنية: تُستبدل الطبقات الخلفية المريضة فقط. وتفيد خصوصًا عند قصور الخلايا المسؤولة عن الحفاظ على صفاء القرنية، وقد تُستخدم فقاعة هواء أو غاز لتثبيت النسيج.

لكل تقنية مزايا وحدود، وقد تتغير الخطة أثناء الجراحة إذا ظهرت صعوبة تستدعي ذلك. ولا يُعد نوع واحد الأفضل لجميع المرضى.

يشمل التقييم فحص العين وقياس النظر وضغط العين، وقد يتضمن تصوير تضاريس القرنية وقياس سماكتها وفحص خلاياها الداخلية. يراجع الطبيب أيضًا حالة الشبكية والعصب البصري، ويعالج الالتهاب أو مشكلات سطح العين قدر الإمكان قبل الجراحة.

أخبر الفريق الطبي بكل الأدوية والمكملات، والحساسيات، وأي عدوى سابقة بالعين، خصوصًا الهربس. لا توقف دواءً موصوفًا من نفسك، واتبع تعليمات الصيام إذا طُلبت. ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل، لأنك لن تتمكن من القيادة مباشرة بعد الإجراء.

تُجرى العملية بتخدير موضعي أو عام بحسب الحالة. يزيل الجراح النسيج المتضرر ويضع النسيج المتبرع به بعد فحصه وفق إجراءات بنك العيون. تُثبت الزراعة بالخيوط أو بوسيلة تناسب نوعها، ثم توضع حماية للعين وتُحدد مواعيد المتابعة.

تختلف سرعة التعافي بدرجة كبيرة. قد تتحسن الرؤية أسرع بعد بعض عمليات زراعة البطانة، بينما قد يستغرق استقرار النظر بعد الزراعة كاملة السماكة عامًا أو أكثر. وفي البداية قد يكون النظر ضبابيًا ومتقلبًا، وتحتاج الوصفة البصرية إلى التعديل مع الالتئام.

• استخدم القطرات الموصوفة بانتظام، ولا توقف قطرات الكورتيزون أو تغيرها دون مراجعة الطبيب.
• تجنب فرك العين، واستخدم واقيها وفق التعليمات.
• ابتعد مؤقتًا عن السباحة والأتربة والرياضات التي تعرض العين لضربة، والتزم بموعد العودة للأنشطة.
• إذا وُضعت فقاعة داخل العين، التزم بوضعية الرأس المطلوبة، واسأل الطبيب عن منع الطيران وأخبر أي طبيب تخدير بوجودها.
• احضر المراجعات حتى لو شعرت بتحسن؛ فقد يُكتشف ارتفاع ضغط العين أو مشكلات الخيوط قبل ظهور أعراض واضحة.

قد تبقى الحاجة إلى النظارات أو العدسات بعد نجاح العملية بسبب الاستجماتيزم أو قصر النظر أو طول النظر. ويقرر الطبيب توقيت إزالة الخيوط أو تعديلها، ولا ينبغي لمس خيط ظاهر أو محاولة نزعه.

تشمل المخاطر العدوى، والنزف، وارتفاع ضغط العين، ومشكلات التئام الجرح، وجفاف سطح العين، وعدم انتظام القرنية أو تندبها. وقد يفشل الطعم في البقاء شفافًا، أو تحدث مضاعفات أخرى مثل الساد. ونادرًا، قد تؤدي مضاعفات شديدة إلى فقدان البصر.

رفض الطعم يعني مهاجمة الجهاز المناعي للنسيج المزروع، وهو مختلف عن العدوى. يمكن أن يحدث مبكرًا أو بعد سنوات، وقد يستجيب للعلاج عند اكتشافه سريعًا. وتختلف احتمالاته باختلاف نوع الزراعة وحالة العين، لذلك تظل المتابعة مهمة على المدى الطويل.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون إذا تدهورت الرؤية تدريجيًا، أو لم تعد النظارات مناسبة، أو أصبحت العدسات مؤلمة. أما بعد زراعة القرنية، فتواصل مع الجراح فورًا عند ظهور احمرار جديد، أو ألم، أو حساسية للضوء، أو انخفاض في الرؤية؛ فقد تشير هذه العلامات إلى رفض الطعم أو عدوى.

اطلب رعاية عيون طارئة عند فقدان مفاجئ للبصر، أو ألم شديد، أو إصابة مباشرة بالعين. لا تنتظر الموعد الدوري ولا تعالج الأعراض بقطرات قديمة. التشخيص المبكر والالتزام بخطة المتابعة يساعدان على حماية العين وتحقيق أفضل نتيجة ممكنة.