رأب المبيض: متى يُجرى وكيف يؤثر في الخصوبة؟

المبيضان عضوان ينتجان البويضات ويسهمان في إفراز الهرمونات المنظمة للدورة الشهرية. وعندما يتطلب أحدهما تدخلًا جراحيًا، قد يحاول الجرّاح إزالة الجزء المصاب مع الحفاظ على الأنسجة السليمة، والسيطرة على النزف، وتقريب الأنسجة عند الحاجة. ويمكن وصف هذا الجانب الإصلاحي برأب المبيض، لكن التقارير الطبية غالبًا تذكر الإجراء الأكثر تحديدًا، مثل استئصال كيس المبيض.

ويختلف الإصلاح عن استئصال المبيض، الذي يعني إزالة المبيض نفسه. كما أنه لا يعني تجديد البويضات أو استعادة مخزون المبيض المفقود. وقد لا يحتاج المبيض إلى خياطة أو إعادة تشكيل واضحة بعد كل عملية؛ فالطريقة تعتمد على حجم المنطقة المعالجة وحالتها، مع تجنب إلحاق ضرر غير ضروري بالنسيج السليم.

لا يُتخذ قرار الجراحة لمجرد ظهور تغير في الأشعة. يوازن الطبيب بين فائدة التدخل ومخاطره، وقد يكون الإصلاح جزءًا من علاج إحدى الحالات التالية:

• كيس مبيضي مستمر أو كبير أو مصحوب بأعراض مؤثرة، أو له صفات تستدعي تقييمًا جراحيًا.
• كيس مرتبط ببطانة الرحم المهاجرة، إذا رجحت فائدة الجراحة بعد تقييم الألم والخصوبة.
• نزف أو تمزق في كيس مبيضي يحتاج إلى تدخل للسيطرة عليه، وليس مجرد المراقبة.
• التواء المبيض، إذ قد تُجرى جراحة عاجلة لفك الالتواء ومحاولة الحفاظ عليه.
• إصابة في نسيج المبيض تحتاج إلى معالجة أثناء جراحة الحوض.

هذه الحالات لا تُعالج جميعها بالطريقة نفسها. فكّ الالتواء مثلًا إجراء مستقل، وقد لا يتطلب رأبًا. وعند الاشتباه بورم خبيث، تكون سلامة العلاج وتقييم الورم أولوية، وقد يلزم إشراك اختصاصي أورام نسائية بدلًا من الاكتفاء بجراحة محافظة محدودة.

كثير من الأكياس الوظيفية المرتبطة بالدورة الشهرية يختفي تلقائيًا، ويمكن متابعته بالموجات فوق الصوتية عندما تكون الصورة مطمئنة ولا توجد أعراض مقلقة. وقد يشمل العلاج تخفيف الألم أو معالجة السبب الأساسي. أما الأدوية الهرمونية فقد تناسب بعض الحالات لتقليل تكوّن أكياس جديدة أو السيطرة على أعراض بطانة الرحم المهاجرة، لكنها لا تزيل كل كيس موجود.

تختلف خيارات المتابعة بعد انقطاع الطمث، أو عند وجود كتلة ذات مظهر غير مطمئن، أو تاريخ عائلي مهم لبعض السرطانات. ولا ينبغي تأخير التقييم العاجل عند الاشتباه بالالتواء أو النزف الداخلي بحجة انتظار تحسن الأعراض. كذلك، لا يُعد وجود متلازمة تكيس المبايض وحده سببًا لإجراء رأب المبيض.

التاريخ المرضي والفحص والتصوير

يسأل الطبيب عن طبيعة الألم، وانتظام الدورة، واحتمال الحمل، والجراحات السابقة، والأدوية، وخطط الإنجاب. وتساعد الموجات فوق الصوتية، عبر البطن أو المهبل بحسب ملاءمتها للحالة، في تحديد حجم الكيس ومحتواه ومظهر المبيض. وقد يلزم تصوير إضافي إذا لم تكن طبيعة الكتلة واضحة.

التحاليل ومناقشة الخصوبة

قد تشمل الفحوص اختبار الحمل وتعداد الدم، وفحوصًا أخرى تبعًا للاشتباه السريري. ولا يُطلب تحليل مؤشرات الأورام لكل كيس، كما أن ارتفاع أحدها لا يثبت السرطان بمفرده. وعند وجود مخاوف تتعلق بالإنجاب، قد تُناقش فحوص مخزون المبيض؛ لكنها لا تقيس جودة البويضات مباشرة ولا تضمن القدرة على الحمل.

قبل الموافقة، اسألي عن اسم العملية الفعلي، وإمكانية الحفاظ على المبيض، واحتمال الحاجة إلى استئصاله إذا تعذر الإصلاح الآمن. ومن المفيد توضيح ما الذي قد يغير الخطة أثناء الجراحة، وما إذا كانت الحالة تستلزم استشارة مختص بالخصوبة مسبقًا.

يمكن إجراء كثير من جراحات المبيض بالمنظار تحت التخدير العام، من خلال شقوق صغيرة تسمح بإدخال كاميرا وأدوات جراحية. وقد تكون الجراحة المفتوحة أنسب في بعض الحالات، مثل كتل معينة كبيرة أو معقدة، أو عند الحاجة إلى التعامل مع نزف شديد أو اشتباه ورمي.

إذا كانت المشكلة كيسًا مناسبًا للاستئصال المحافظ، يفصل الجرّاح جدار الكيس عن النسيج السليم قدر الإمكان، ثم يسيطر على النزف بوسائل يختارها وفق الحالة. وقد تُستخدم غرز لتقريب الأنسجة، مع الحرص على تقليل الأذى الحراري أو فقد النسيج المبيضي. وقد يتبين أثناء العملية أن الخطة تحتاج إلى تعديل للحفاظ على سلامة المريضة.

تُرسل الأنسجة المستأصلة عادةً للفحص النسيجي لتحديد طبيعتها. ولا توجد مدة واحدة تنطبق على جميع العمليات؛ إذ تؤثر الالتصاقات وحجم الكتلة ونوع التدخل ووجود جراحات سابقة في صعوبة الإجراء ووقت التعافي.

تشمل المخاطر العامة النزف والعدوى ومضاعفات التخدير والجلطات، مع احتمال إصابة أعضاء مجاورة مثل الأمعاء أو المثانة أو الحالب، وإن كان ذلك غير شائع. وقد تتكون التصاقات بالحوض أو تعود بعض الأكياس لاحقًا، بحسب نوع المرض الأساسي.

أما الخصوبة فقد تتأثر بالمرض نفسه وبالجراحة معًا. فإزالة جزء من النسيج السليم أو استخدام وسائل إيقاف النزف قد يقللان مخزون المبيض، ويكتسب ذلك أهمية أكبر عند وجود أكياس بطانة الرحم المهاجرة، أو إجراء عمليات متكررة، أو معالجة المبيضين. وفي المقابل، قد تكون الجراحة ضرورية لعلاج مشكلة تهدد سلامة المبيض.

الحفاظ على المبيض لا يضمن الحمل، كما أن استئصال مبيض واحد لا يعني بالضرورة العقم إذا كان الآخر يعمل بصورة جيدة وبقية عوامل الخصوبة ملائمة. وقد تُناقش خيارات حفظ الخصوبة قبل بعض العمليات المخطط لها، لكن ذلك ليس مطلوبًا لكل مريضة ولا ينبغي أن يؤخر جراحة طارئة.

تعتمد العودة إلى المنزل والنشاط المعتاد على طريقة الجراحة والحالة العامة. وقد يحدث ألم بالبطن أو انتفاخ، وأحيانًا ألم بالكتف بعد المنظار بسبب الغاز المستخدم. يفترض أن تتحسن هذه الأعراض تدريجيًا، لا أن تتصاعد.

• التزمي بتعليمات العناية بالجروح والأدوية الموصوفة دون تعديل ذاتي.
• ابدئي بالحركة الخفيفة تدريجيًا، وتجنبي المجهود وحمل الأثقال حتى يسمح الطبيب.
• ناقشي موعد العودة للعمل والرياضة والجماع وفق نوع العملية والتعافي.
• احضري موعد المتابعة لمراجعة نتيجة فحص الأنسجة والخطة التالية.

راجعي طبيب النساء عند استمرار ألم الحوض أو تكراره، أو حدوث انتفاخ مستمر، أو شبع مبكر غير معتاد، أو اضطراب ملحوظ في النزف. هذه الأعراض لا تحدد تشخيصًا بمفردها، لكنها تستحق التقييم بدلًا من نسبتها تلقائيًا إلى كيس بسيط.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ وشديد بالحوض، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، أو عند الإغماء والدوار الشديد. ويحتاج الألم أو النزف مع احتمال الحمل إلى تقييم عاجل أيضًا. وبعد العملية، تواصلي سريعًا مع الفريق المعالج عند الحمى أو زيادة الألم أو احمرار الجرح وخروج إفرازات، وتوجهي للطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر أو النزف الغزير.