رأب المهبل والعجان: متى يفيد وكيف يكون التعافي؟

رأب المهبل اسم يُستخدم لإجراءات جراحية تهدف إلى ترميم المهبل أو إعادة بنائه، وتختلف تفاصيلها بحسب المشكلة. وفي سياق إصابات الولادة وضعف الدعم، قد يشمل الإصلاح أنسجة جدار المهبل والدعم المحيط به. أما عمليات إعادة البناء للحالات الخلقية أو بعد بعض جراحات الأورام فلها أهداف وخطط مختلفة.

رأب العجان هو إصلاح الأنسجة الموجودة بين فتحة المهبل والشرج، وقد يستهدف عضلات الجسم العجاني أو ندبة مؤلمة أو تشوهًا بعد تمزق أو التئام غير سليم. وقد يجمع الطبيب بين الإجراءين إذا امتد الضرر إلى المنطقتين. ولا يُقصد بأي منهما بالضرورة تجميل الشفرين، فهذه جراحة أخرى.

قص العجان، أو شق العجان، قطع جراحي يُجرى أثناء بعض الولادات المهبلية لتوسيع مخرج الولادة عند وجود داعٍ طبي، وليس إجراءً مطلوبًا بصورة روتينية لكل ولادة. ثم يُغلق الجرح بالخياطة بعد ولادة الطفل.

أما رأب العجان فيُجرى لإصلاح مشكلة قائمة، مثل ندبة مشدودة ومؤلمة أو خلل في الأنسجة بعد إصابة سابقة. ومع ذلك، لا تحتاج كل ندبة ناتجة عن شق العجان إلى جراحة؛ فقد تتحسن الأعراض بالعناية المناسبة والعلاج الطبيعي بعد تقييم الالتئام.

يُبنى القرار على الأعراض والفحص وتأثير المشكلة في الحياة اليومية، لا على المظهر وحده. ومن الحالات التي قد تستدعي مناقشة الإصلاح:

• إصابة ولادية قديمة مع ضعف واضح في الجسم العجاني أو تشوه مزعج عند مدخل المهبل.
• ندبة مؤلمة أو مشدودة تسبب احتكاكًا أو ألمًا مستمرًا، ولم تتحسن بالعلاج المحافظ.
• هبوط أحد جدران المهبل المصحوب بأعراض، مع الحاجة إلى عملية محددة لإصلاح الدعم.
• مشكلة بنيوية تؤثر في الوظيفة ويؤكد التقييم إمكان تحسينها جراحيًا.

إذا صاحب الإصابة تسرب للبراز أو صعوبة في التحكم بالغازات، فقد تكون هناك إصابة في العضلة العاصرة الشرجية تحتاج إلى تقييم وإصلاح متخصصين، وليس مجرد تضييق مدخل المهبل.

الحكة والحرقان والإفرازات غير المعتادة والروائح الجديدة قد تدل على التهاب أو تهيج، وليست دليلًا على الحاجة إلى رأب المهبل. وتشمل الأسباب المحتملة اختلال التوازن البكتيري المهبلي، والعدوى الفطرية، وداء المشعرات، وبعض العدوى المنقولة جنسيًا. وتختلف الفحوص والعلاجات باختلاف السبب.

كذلك قد تسبب الصوابين المعطرة والغسول الداخلي ومزيلات الرائحة تهيج الفرج. وقد يرتبط الألم بالجفاف بعد انقطاع الطمث، أو بمرض جلدي مثل الحزاز المتصلب، أو بزيادة توتر عضلات قاع الحوض. الجراحة غير الموجهة للسبب قد لا تفيد، بل قد تزيد الألم في بعض الحالات.

تسأل الطبيبة عن الولادات والتمزقات السابقة، وطبيعة الألم، وأعراض البول والتبرز، والأمراض المزمنة والأدوية، وخطط الحمل مستقبلًا. ثم تفحص الأنسجة والندبات ودعم أعضاء الحوض وقوة العضلات وقدرتها على الاسترخاء، بعد شرح الفحص والحصول على موافقتك.

قد تُطلب مسحات عند الاشتباه في عدوى أو فحوص أخرى تبعًا للأعراض، ولا يلزم إجراء كل الاختبارات لكل امرأة. ويجب مناقشة الهدف الواقعي للعملية: هل المطلوب تخفيف ألم ندبة، أم إصلاح هبوط، أم ترميم إصابة؟ كما ينبغي توضيح حدود التحسن واحتمال استمرار بعض الأعراض.

• العلاج الطبيعي لقاع الحوض: قد يشمل تقوية العضلات الضعيفة أو تدريبها على الاسترخاء إذا كانت مشدودة؛ لذلك لا تناسب تمارين الانقباض المكثفة جميع الحالات.
• علاج الجفاف والالتهاب: قد تفيد المرطبات المهبلية والمزلقات المناسبة، وقد يناقش الطبيب علاجًا موضعيًا هرمونيًا عند ملاءمته للحالة.
• الفرزجة المهبلية: جهاز داعم قد يخفف أعراض بعض أنواع الهبوط دون جراحة، ويحتاج إلى اختيار ومتابعة مناسبين.
• تقليل الضغط على الحوض: بعلاج الإمساك والسعال المزمن، وتنظيم رفع الأثقال، وتحسين الوزن عند الحاجة.

بعد الولادة، تحتاج الأنسجة إلى وقت للتعافي، وقد تتغير الأعراض مع الالتئام والتأهيل. أما إجراءات الليزر أو الطاقة التي تُسوَّق لتجديد المهبل فليست بديلًا مثبتًا لكل هذه المشكلات، وقد تسبب حروقًا أو ندبات أو ألمًا؛ لذا ينبغي مناقشة الأدلة والمخاطر قبل استخدامها.

تُجرى العملية بتخدير مناسب لنوع الإصلاح والحالة الصحية. وقد تتضمن تحرير ندبة أو إزالة جزء منها وإعادة تقريب العضلات والأنسجة الداعمة، ثم إغلاق الجرح بخيوط قابلة للامتصاص غالبًا. وفي إصلاح الهبوط، تختلف الخطوات بحسب العضو المتأثر ودرجة ضعف الدعم.

تشمل المخاطر النزف والعدوى وتجمع الدم، وتأخر الالتئام أو انفتاح الجرح، ومضاعفات التخدير والجلطات. وقد يحدث تضيق زائد أو تغير في الإحساس أو ألم أثناء الجماع، كما قد تعود المشكلة أو تحتاج إلى علاج إضافي. وإصابة الأعضاء المجاورة ممكنة وإن كانت غير شائعة. ولا يمكن ضمان تحسين الرضا الجنسي بمجرد تغيير قطر المهبل.

قد يظهر تورم وانزعاج وإفراز خفيف مدمى في البداية، وتختلف شدتها ومدتها بحسب حجم الإصلاح. اتبعي تعليمات الفريق بشأن تنظيف المنطقة والأدوية والعودة إلى النشاط، ولا تضعي مطهرات أو مستحضرات داخل المهبل دون توجيه طبي.

• ابدئي بالمشي الخفيف تدريجيًا، وتجنبي حمل الأثقال والتمارين المجهدة إلى أن يسمح الطبيب.
• تناولي غذاءً متوازنًا يحتوي على البروتين والألياف، واشربي سوائل كافية ما لم توجد قيود طبية، للحد من الإمساك ودعم الالتئام.
• تجنبي الجماع والإدخال المهبلي والسدادات القطنية حتى اكتمال الالتئام وموافقة الطبيب؛ وغالبًا يتطلب ذلك نحو ستة أسابيع أو أكثر.
• لا تبدئي تمارين قاع الحوض المكثفة مبكرًا من نفسك؛ يحدد الفريق توقيتها ونوعها.
• التزمي بموعد المتابعة حتى لو شعرت بتحسن، لفحص الجرح وتقييم الوظيفة.

احجزي تقييمًا إذا استمر ألم العجان أو الجماع، أو لاحظت كتلة أو ثقلًا مهبليًا، أو صعوبة في التبرز، أو تسربًا للبول أو البراز. كذلك تستدعي الحكة المستمرة أو تغير الجلد أو الإفرازات غير المعتادة فحصًا بدل استخدام علاجات عشوائية.

بعد الجراحة، تواصلي بصورة عاجلة عند حدوث حمى، أو نزف غزير، أو إفراز كريه الرائحة، أو ألم يزداد بدل أن يتحسن، أو انفتاح الجرح، أو تعذر التبول. أما ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر أو تورم ساق مؤلم فيتطلب تقييمًا طارئًا. والقرار الأفضل بشأن الجراحة هو قرار مشترك مع طبيبة نساء أو اختصاصية في جراحة الحوض، بناءً على تشخيص واضح وتوقعات واقعية.