رأب المهبل والمثانة: علاج القيلة المثانية وخيارات التعافي

تستند أعضاء الحوض إلى عضلات وأربطة وأنسجة ضامة تعمل معًا للحفاظ على مواضعها. عندما تضعف دعامة الجدار الأمامي للمهبل، تهبط المثانة نحوه، وقد يظهر بروز قرب فتحة المهبل أو خارجها في الحالات المتقدمة. لا يعني ذلك وجود ثقب في المثانة أو اتصال غير طبيعي بينها وبين المهبل.

أما نزول الرحم فهو هبوط الرحم نحو المهبل بسبب ضعف دعمه. ويمكن أن تتزامن الحالتان مع هبوط جدار المهبل الخلفي أو قمته، لكنهما ليستا حالة واحدة. لذلك يفحص الطبيب دعم الحوض كاملًا قبل تحديد العلاج، لأن إصلاح الجدار الأمامي وحده قد لا يكفي إذا وُجد هبوط آخر مؤثر.

قد يُكتشف الهبوط البسيط أثناء فحص روتيني دون أي أعراض. وعند وجودها، تزداد غالبًا بعد الوقوف طويلًا أو المجهود أو السعال، وقد تتحسن بالاستلقاء. وتشمل:

• الإحساس بضغط أو امتلاء أو شد داخل الحوض والمهبل.
• ملاحظة كتلة أو بروز عند فتحة المهبل.
• بطء تدفق البول أو الشعور بأن المثانة لم تفرغ تمامًا.
• الحاجة المتكررة إلى التبول أو الإلحاح البولي.
• تسرب البول مع السعال أو العطس، أو تكرر التهابات المسالك البولية لدى بعض المصابات.
• الانزعاج أثناء العلاقة الحميمة أو صعوبة استخدام بعض المنتجات المهبلية.

لا تتناسب الأعراض دائمًا مع حجم الهبوط؛ فقد يكون الهبوط واضحًا لكنه قليل الإزعاج. كما أن تكرار التبول أو تسربه قد تكون له أسباب أخرى، لذا لا يُنسب تلقائيًا إلى القيلة المثانية دون تقييم.

ينتج الهبوط عادة عن تداخل عوامل تضعف الدعم أو تزيد الضغط على قاع الحوض بمرور الوقت. من أهمها الحمل والولادة المهبلية، خصوصًا مع تمدد الأنسجة وإصابتها أثناء الولادة. وقد يظهر أيضًا لدى من لم يلدن مهبليًا.

• التقدم في العمر والتغيرات المرتبطة بانقطاع الطمث.
• زيادة الوزن والسمنة.
• الإمساك المزمن والحزق المتكرر عند التبرز.
• السعال المزمن، بما فيه السعال المرتبط بالتدخين.
• رفع الأثقال بصورة متكررة، خاصة مع سوء طريقة الرفع.
• استعداد وراثي لضعف الأنسجة الضامة أو جراحات سابقة بالحوض.

وجود عامل خطر لا يعني أن الهبوط سيحدث حتمًا، كما أن الإصابة ليست دليلًا على إهمال المرأة لصحتها. معالجة العوامل القابلة للتعديل تساعد في تخفيف الضغط على الأنسجة وتحسين نتائج العلاج.

يسأل الطبيب عن البروز والأعراض البولية والتبرز والولادات السابقة، وعن تأثير المشكلة في النشاط اليومي والعلاقة الحميمة. ثم يجري فحصًا للحوض، وقد يطلب الحزق أو السعال لإظهار الهبوط وتقييم قوته وامتداده. أحيانًا يُعاد جزء من الفحص في وضع الوقوف إذا لم يظهر الهبوط بوضوح أثناء الاستلقاء.

يُطلب تحليل البول عند الاشتباه بعدوى أو وجود أعراض بولية، وقد يُقاس البول المتبقي في المثانة بعد التبول باستخدام الموجات فوق الصوتية أو القسطرة. اختبارات وظيفة المثانة ليست ضرورية للجميع، لكنها قد تفيد في حالات مختارة، خاصة قبل الجراحة عند وجود مشكلات تبول معقدة. ولا تحتاج معظم الحالات إلى تصوير متقدم لتأكيد التشخيص.

المتابعة وتمارين قاع الحوض

إذا كان الهبوط بسيطًا ولا يؤثر في الحياة اليومية، فقد تكفي المتابعة مع معالجة الإمساك والسعال وتخفيف الوزن عند الحاجة. تساعد تمارين قاع الحوض تحت إشراف مختص في تحسين قوة العضلات وتقليل الأعراض، لكنها لا تعيد بالضرورة الهبوط المتقدم إلى مكانه. الأهم هو أداء الانقباض بطريقة صحيحة والاستمرار عليه، وليس الشد العشوائي أو حبس النفس.

الفرزجة المهبلية

الفرزجة جهاز داعم يُوضع داخل المهبل لرفع الأنسجة الهابطة، وتتوفر بأشكال متعددة، مثل الحلقة وجيلهورن والمكعب. يختار الطبيب النوع والحجم المناسبين بحسب الهبوط والراحة والقدرة على العناية بالجهاز. وهي خيار لمن تفضل تجنب الجراحة أو تأجيلها، وليست مقصورة على كبار السن.

تحتاج الفرزجة إلى تنظيف ومتابعة منتظمة وفق نوعها وخطة الطبيب، لأن تركها دون رعاية قد يسبب تهيجًا أو تقرحات ونزفًا. وقد يُوصَف إستروجين مهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث لتحسين جفاف الأنسجة وراحتها، بعد مراجعة التاريخ المرضي؛ لكنه لا يصلح ضعف الدعم بمفرده.

تُناقش الجراحة عندما تكون الأعراض مزعجة ومستمرّة، أو تعوق التبول والنشاط اليومي، ولم تحقق الوسائل التحفظية راحة كافية أو لم تكن مناسبة. القرار مشترك بين المريضة والطبيب، ولا يعتمد على درجة الهبوط وحدها. وقد يُفضَّل تأجيل العملية عند التخطيط لحمل لاحق، لأن الحمل والولادة قد يزيدان احتمال عودة الهبوط.

في الإصلاح الأمامي الشائع، يصل الجرّاح إلى الأنسجة الداعمة من خلال شق في جدار المهبل، ثم يقوّيها بالغرز لدعم المثانة ويغلق الشق. لا يُقصد عادة فتح المثانة نفسها. وقد يلزم إجراء إضافي لدعم قمة المهبل أو علاج هبوط مرافق، بينما لا يكون استئصال الرحم ضروريًا في كل حالة.

يُجرى الإصلاح غالبًا باستخدام أنسجة المريضة دون شبكة صناعية مهبلية. للشبكات المستخدمة لعلاج الهبوط عبر المهبل محاذير وقيود تختلف حسب البلد، وهي ليست مطابقة لجميع الشبكات المستخدمة بطرق جراحية أخرى. اسألي عن اسم الإجراء، ومواده، وبدائله، وخبرة الجرّاح قبل الموافقة.

قد تخفف الجراحة البروز والثقل وتحسن جودة الحياة، لكنها لا تضمن اختفاء جميع الأعراض البولية. وقد يظهر تسرب بول مع المجهود بعد تصحيح الهبوط، بعدما كان الهبوط يخفيه؛ لذلك يناقش الطبيب الحاجة إلى تقييم السلس أو علاجه بإجراء منفصل أو متزامن.

تشمل المخاطر النزف والعدوى، وصعوبة التبول المؤقتة، والألم أثناء العلاقة، وإصابة المثانة أو أعضاء مجاورة بصورة غير شائعة، إضافة إلى مخاطر التخدير والجلطات. ويمكن أن يعود الهبوط لاحقًا، في الموضع نفسه أو موضع آخر، دون أن يعني ذلك بالضرورة الحاجة إلى عملية جديدة.

قد تُستخدم قسطرة بولية مؤقتًا حتى التأكد من إفراغ المثانة جيدًا. من المتوقع بعض الألم والإفرازات أو النزف الخفيف في البداية. يفيد المشي الخفيف والتدرج في الحركة، مع تجنب الإمساك والحزق ورفع الأحمال الثقيلة.

يستغرق التعافي عدة أسابيع، وتختلف العودة للعمل والرياضة بحسب نوع العملية وطبيعة النشاط. تجنبي الجماع وإدخال أي شيء في المهبل حتى يسمح الجرّاح بعد التئام الأنسجة. التزمي بمواعيد المراجعة، ولا تعودي لتمارين قاع الحوض إلا وفق التوجيهات المناسبة لمرحلة التعافي.

احجزي موعدًا عند ظهور بروز مهبلي، أو ثقل مستمر، أو صعوبة إفراغ البول، أو التهابات بولية متكررة. اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا عجزتِ عن التبول، أو ظهر ألم شديد أو نزف غزير. وبعد العملية، تستدعي الحمى أو الإفرازات كريهة الرائحة أو الألم المتزايد تواصلًا سريعًا مع الفريق المعالج، بينما يتطلب ضيق النفس المفاجئ أو ألم الصدر رعاية طارئة.