رأب الوعاء بالبالون: كيف يفتح الشرايين وما بعد الإجراء؟

قد تتراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل جدار الشريان، فتتكون لويحات تسبب تضيق مجرى الدم. وعندما يقل وصول الدم إلى عضلة القلب، قد يظهر ألم أو ضغط في الصدر، خاصة مع المجهود. أما تضيق شرايين الساقين فقد يسبب ألمًا أثناء المشي أو، في الحالات الشديدة، جروحًا يصعب التئامها.

خلال رأب الوعاء، يُوصل الطبيب بالونًا صغيرًا إلى موضع التضيق ثم ينفخه لفترة قصيرة. يؤدي ذلك إلى ضغط اللويحة باتجاه جدار الشريان وتوسيع المجرى، دون سحب الترسبات خارج الجسم. وبعد تفريغ البالون وإزالته، قد تُترك دعامة شبكية في مكانه للمساعدة على الحفاظ على تدفق الدم.

لا يحتاج كل شخص لديه تضيق في الشرايين إلى القسطرة العلاجية. يراجع الطبيب شدة الأعراض، ونتائج فحوص نقص التروية، ومكان التضيق وعدد الشرايين المصابة، إلى جانب صحة القلب والكلى والأمراض المصاحبة. وتشمل الحالات التي قد تستفيد من الإجراء:

• بعض حالات النوبة القلبية التي تتطلب فتح الشريان سريعًا لاستعادة وصول الدم إلى عضلة القلب.
• الذبحة الصدرية المستمرة رغم العلاج الدوائي المناسب وتعديل نمط الحياة.
• بعض حالات متلازمة الشريان التاجي الحادة، بحسب مستوى الخطورة ونتائج التقييم.
• تضيق شرايين الأطراف المصحوب بأعراض شديدة أو تهديد لسلامة الطرف، بعد تقييم متخصص.

في مرض الشرايين التاجية المستقر، يكون الهدف غالبًا تخفيف الأعراض وتحسين القدرة على النشاط. ولا يعني التوسيع بالضرورة تقليل احتمال الوفاة أو النوبة القلبية لدى كل مريض مقارنة بالعلاج الدوائي المناسب؛ لذلك تُناقش الفائدة المتوقعة لكل حالة على حدة.

التوسيع بالبالون

البالون أداة مؤقتة لتوسيع الشريان، ويُزال في نهاية الإجراء. وقد يكفي وحده في حالات مختارة، لكن الشريان قد يرتد إلى التضيق أو يضيق مجددًا لاحقًا. وتوجد بالونات مغطاة بدواء تُستخدم في ظروف محددة، مثل بعض حالات التضيق داخل دعامة سابقة.

تركيب الدعامة

الدعامة أنبوب شبكي صغير يبقى داخل الشريان لتدعيم جداره. وفي شرايين القلب تُستخدم غالبًا دعامات مطلقة للدواء تساعد على تقليل نمو النسيج الذي قد يعيد تضييق الشريان. ومع ذلك، لا تلغي الدعامة الحاجة إلى الأدوية أو المتابعة.

جراحة تحويل مسار الشرايين

تُنشئ جراحة المجازة طريقًا بديلًا لمرور الدم حول مناطق الانسداد. وقد تكون أنسب لبعض حالات التضيق المعقد أو إصابة عدة شرايين، خصوصًا مع عوامل مثل السكري. يختار الفريق المعالج بين الأدوية والقسطرة والجراحة وفق تشريح الشرايين والفائدة والمخاطر وتفضيلات المريض.

قبل القسطرة المخططة، يراجع الفريق تاريخك المرضي وأدويتك، وقد يطلب تحاليل لوظائف الكلى وصورة الدم وتخطيط القلب. أخبر الطبيب إذا كان لديك مرض كلوي، أو اضطراب نزيف، أو تفاعل سابق مع مادة التباين المستخدمة في الأشعة، وأبلغيه باحتمال وجود حمل.

• قدّم قائمة بكل الأدوية والمكملات، خاصة مضادات التخثر وأدوية السكري.
• اتبع تعليمات الصيام والشرب التي يحددها المستشفى؛ فقد تختلف حسب الحالة والتخدير.
• لا توقف أي دواء أو تغيّر مواعيده من تلقاء نفسك، واسأل عن الأدوية التي تؤخذ صباح الإجراء.
• رتّب وجود شخص يرافقك عند العودة إلى المنزل، واسأل عن مدة الإقامة المتوقعة.

في الحالات الطارئة، قد يُجرى التوسيع دون تحضير مسبق طويل، لأن سرعة استعادة تدفق الدم قد تكون حاسمة لحماية عضلة القلب.

يُجرى الإجراء في مختبر القسطرة، وعادة يكون المريض مستيقظًا مع تخدير موضعي عند موضع الدخول، وقد يُعطى مهدئًا. يدخل الطبيب القسطرة عبر شريان في الرسغ أو أعلى الفخذ، ثم يوجهها إلى الشريان المستهدف تحت متابعة الأشعة.

تُحقن مادة تباين لإظهار الشرايين وتحديد التضيق. بعد ذلك يمرر الطبيب سلكًا دقيقًا عبر المنطقة الضيقة، ويوصل البالون فوقه وينفخه عند الحاجة على مراحل. وإذا تقرر تركيب دعامة، تُفتح في موضع التضيق، ثم يُفحص تدفق الدم قبل إزالة الأدوات وإغلاق موضع الدخول.

قد تشعر بدفء عابر عند حقن مادة التباين، أو بانزعاج مؤقت في الصدر أثناء نفخ البالون. أخبر الفريق فورًا بأي ألم أو ضيق نفس. تختلف مدة الإجراء بحسب تعقيد التضيق وعدد المواضع المعالجة، وقد تطول إذا احتاج الطبيب إلى تقنيات إضافية.

يمكن أن يحسن التوسيع وصول الدم ويخفف الذبحة ويزيد القدرة على الحركة. وفي بعض النوبات القلبية، يساعد التدخل السريع على تقليل تلف عضلة القلب وتحسين فرص النجاة. وهو أقل تدخلًا من الجراحة المفتوحة، لكن ملاءمته تعتمد على تفاصيل الحالة.

تشمل المخاطر الكدمات أو النزيف في موضع القسطرة، وإصابة الشريان، والتفاعل مع مادة التباين أو تضرر وظائف الكلى، خاصة لدى الأكثر عرضة لذلك. وقد تحدث اضطرابات في نبض القلب أو عودة التضيق لاحقًا. ومن المضاعفات الأقل شيوعًا والأشد خطورة النوبة القلبية أو السكتة الدماغية أو الحاجة إلى جراحة عاجلة أو الوفاة.

كما قد تتكون جلطة داخل الدعامة، ولهذا تُعد مضادات الصفيحات جزءًا أساسيًا من العلاج بعدها. وتتفاوت احتمالات المضاعفات حسب العمر والحالة الصحية وطبيعة الإجراء، سواء كان مخططًا أو إسعافيًا.

بعد الإجراء تُراقب العلامات الحيوية وموضع دخول القسطرة. وقد يغادر بعض المرضى في اليوم نفسه أو التالي بعد إجراء غير معقد، بينما يحتاج من أُصيب بنوبة قلبية أو ظهرت لديه مضاعفات إلى إقامة أطول. التزم بتعليمات العناية بالجرح والاستحمام والحركة والقيادة والعودة إلى العمل.

• تجنب حمل الأوزان والمجهود الشديد خلال الفترة التي يحددها الفريق، مع مراعاة موضع القسطرة.
• تناول الأدوية كما وُصفت، ولا توقف مضادات الصفيحات حتى لو شعرت بتحسن.
• قبل عملية أخرى أو إجراء لدى طبيب الأسنان، أخبر المعالج بوجود الدعامة لتنسيق خطة الأدوية.
• امتنع عن التدخين، واتبع غذاءً صحيًا للقلب، واضبط ضغط الدم والكوليسترول والسكري.
• اسأل عن التأهيل القلبي لاستعادة النشاط تدريجيًا تحت إشراف مناسب.

التوسيع يعالج موضعًا محددًا، لكنه لا يشفي تصلب الشرايين في الجسم. لذلك تبقى المتابعة والعلاج الوقائي ضروريين حتى عند اختفاء الأعراض.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور ألم صدر جديد أو شديد أو مستمر، خاصة إذا صاحبه تعرق أو غثيان أو ضيق نفس، وكذلك عند حدوث ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم أو اضطراب الكلام. لا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.

اطلب مساعدة عاجلة إذا لم يتوقف نزيف موضع القسطرة بالضغط المباشر المستمر، أو ظهر تورم سريع أو ألم شديد، أو أصبحت اليد أو الساق باردة أو شاحبة أو مخدرة. وتواصل مع الطبيب عند زيادة الاحمرار أو خروج إفرازات أو حدوث حمى، أو عودة ألم المجهود. وإذا تعذر الحصول على مضادات الصفيحات أو ظهرت آثار جانبية منها، تواصل سريعًا مع الفريق بدل إيقافها ذاتيًا.