رأب ظهارة القرنية: كيف يُجرى وما بدائله؟

القرنية هي الجزء الشفاف في مقدمة العين، وتؤدي دورًا أساسيًا في كسر الضوء وتوجيهه نحو الشبكية. ويتطلب وضوح الرؤية انتظام شكلها وشفافيتها وسلامة بقية أجزاء العين، بما فيها العدسة والشبكية والعصب البصري.

أما الظهارة فهي الطبقة الخارجية الرقيقة التي تغطي القرنية وتحميها. وقد يوحي اسم العملية بأنها تعالج هذه الطبقة وحدها، لكن هدف رأب ظهارة القرنية بالمفهوم المذكور هو تعديل الشكل البصري للقرنية بإضافة نسيج إليها، وليس مجرد ترميم سطحها أو إزالة خلايا تالفة.

تعتمد الفكرة على إضافة عديسة قرنية مُشكَّلة خصيصًا إلى سطح القرنية الأصلية، بدلًا من إزالة سماكة منها بالليزر. وتكون العديسة عادةً مصنوعة من نسيج قرني بشري متبرع به، جرى تجهيزه ليمتلك الشكل والقوة البصرية المطلوبة.

بعد إزالة الظهارة من المنطقة المخصصة للعملية، يثبت الجراح العديسة فوق القرنية باستخدام غرز دقيقة، مع إعداد موضع لتثبيت حافتها بحسب التقنية. ثم تنمو الخلايا الظهارية تدريجيًا لتغطي النسيج المضاف. ولا تتطلب العملية عادةً استبدال القرنية كاملة السماكة أو فتح العين بالطريقة المستخدمة في زراعة القرنية النافذة.

استُخدم رأب ظهارة القرنية في حالات مختارة لتغيير القوة الانكسارية للعين. ولا يعني وجود إحدى هذه الحالات أن العملية مناسبة تلقائيًا، إذ تختلف الخيارات الأفضل بحسب العمر وحالة القرنية وإمكانات العلاج المتاحة.

• غياب عدسة العين: كما قد يحدث بعد إزالة العدسة الطبيعية دون زرع عدسة داخل العين، خاصةً في بعض الحالات التي يصعب فيها استخدام وسائل التصحيح المعتادة.
• قصر النظر الشديد: استُخدم الإجراء لتقليل القوة الانكسارية الزائدة، لكن تقنيات أخرى حلّت محله إلى حد كبير.
• القرنية المخروطية: استُخدم في بعض العيون لإضافة نسيج وتعديل شكل السطح، لكنه ليس العلاج الروتيني ولا يُعد بديلًا مباشرًا لتثبيت القرنية عند وجود تدهور مستمر.

لدى الأطفال، يحتاج القرار إلى تقييم متخصص؛ لأن تصحيح التركيز وحده قد لا يكفي لمنع كسل العين أو علاجه. وقد يلزم برنامج متابعة وتصحيح بصري وعلاج لكسل العين بحسب الحالة.

تطورت وسائل تصحيح النظر وجراحات العدسات والقرنية، وأصبحت هناك خيارات تحقق نتائج أكثر قابلية للتوقع في كثير من الحالات. كما أن تحسن الرؤية بعد رأب ظهارة القرنية قد يكون بطيئًا، وقد لا يصل إلى المستوى المتوقع بسبب عدم انتظام السطح أو عتامة النسيج أو مشكلات التئام الظهارة.

ومن القيود أيضًا الحاجة إلى نسيج متبرع به مُجهز بصورة مناسبة، والمتابعة الدقيقة للغرز والسطح القرني. لذلك يُعد الإجراء حاليًا خيارًا نادر الاستخدام، وليس من العمليات المعتادة لتصحيح النظر. وإذا طُرح عليك، فمن المفيد مناقشة سبب اختياره مقارنةً بالبدائل المناسبة لعينك.

يبدأ التقييم بمراجعة تاريخ مشكلات النظر والعمليات السابقة، وفحص العين لتحديد سبب ضعف الرؤية. فإضافة نسيج إلى القرنية لن تعالج ضعفًا ناتجًا أساسًا عن مرض في الشبكية أو العصب البصري.

• قياس حدة الإبصار وقوة النظارات، وتقدير أفضل رؤية ممكنة بالتصحيح.
• تصوير تضاريس القرنية أو التصوير المقطعي لها لتقييم الشكل والانتظام.
• قياس سماكة القرنية وفحص شفافيتها وسلامة سطحها.
• تقييم جفاف العين والتهاب الجفون وأي عدوى أو التهاب نشط.
• قياس ضغط العين وفحص العدسة والشبكية عند الحاجة.

أخبر الطبيب بالأدوية التي تستخدمها، والحساسيات المعروفة، وأي أمراض تؤثر في الالتئام. وقد يطلب إيقاف العدسات اللاصقة مدة يحددها وفق نوعها قبل القياسات، لأن استخدامها قد يغير شكل القرنية مؤقتًا.

يحدد الجراح نوع التخدير بحسب عمر المريض وتعاونه وطبيعة الإجراء. وتشمل الخطوات العامة تجهيز سطح القرنية، وإزالة الظهارة في المنطقة المطلوبة، ثم وضع العديسة القرنية وتثبيتها بالغرز. وقد تُستخدم عدسة لاصقة علاجية لحماية السطح خلال الالتئام.

بعد العملية قد يحدث تشوش في الرؤية ودموع وإحساس بجسم غريب وحساسية للضوء. ويختلف مسار التحسن بين الأشخاص؛ إذ يحتاج السطح إلى الالتئام، وقد يستغرق استقرار الرؤية مدة أطول تمتد إلى أشهر. ولا ينبغي الحكم على النتيجة النهائية من الأيام الأولى.

قد يصف الطبيب قطرات للوقاية من العدوى والسيطرة على الالتهاب، مع جدول متابعة لمراقبة الظهارة والغرز وضغط العين. وحتى عند نجاح العملية، قد تستمر الحاجة إلى نظارات أو عدسات لاصقة لتحسين الرؤية.

مثل غيره من إجراءات القرنية، يحمل رأب ظهارة القرنية مخاطر تتفاوت بحسب حالة العين وخبرة الفريق والتئام الأنسجة. وتشمل المضاعفات المحتملة:

• تأخر التئام الظهارة أو استمرار عيب في سطح القرنية.
• العدوى أو الالتهاب، وقد يؤثران في شفافية القرنية والرؤية.
• عتامة النسيج المضاف أو نمو أوعية دموية نحوه.
• استجماتيزم غير منتظم أو تصحيح أقل أو أكثر من المطلوب.
• انزياح العديسة أو مشكلات الغرز، مثل ارتخائها أو تهييجها للسطح.
• الحاجة إلى تعديل الإجراء أو إزالة العديسة أو اللجوء إلى جراحة أخرى.

إمكانية إزالة النسيج المضاف لا تعني ضمان عودة القرنية إلى حالتها السابقة تمامًا، فقد تبقى تغيرات أو ندبات تؤثر في الرؤية.

يعتمد البديل على المشكلة الأصلية، وليس على اسم العملية وحده. فقد تكفي النظارات أو العدسات اللاصقة، ومنها العدسات الصلبة أو الصُّلبية التي تساعد بعض مرضى القرنية غير المنتظمة. وفي غياب العدسة الطبيعية قد يناقش الطبيب زرع عدسة داخل العين عندما تسمح الحالة بذلك.

أما القرنية المخروطية فقد تحتاج إلى تثبيت القرنية لإبطاء التدهور عند ثبوت تقدمه، أو وسائل لتحسين الرؤية، أو زراعة قرنية في الحالات المتقدمة المناسبة. وقد تُناقش إجراءات الليزر أو العدسات المزروعة لبعض الأخطاء الانكسارية، لكنها لا تناسب كل عين، خاصةً عند ضعف القرنية أو عدم انتظامها.

• التزم بالقطرات والمواعيد المحددة، ولا توقف قطرات الالتهاب أو تمدد استخدامها من نفسك.
• تجنب فرك العين والضغط عليها، واستخدم الواقي إذا أوصى الطبيب به.
• احمِ العين من الماء الملوث والغبار، وأجّل السباحة ومستحضرات تجميل العين حتى يسمح الطبيب.
• لا تحاول تعديل العدسة العلاجية أو نزع الغرز بنفسك.
• تجنب القيادة حتى تصبح الرؤية كافية ويؤكد الطبيب إمكانية ذلك.

احجز تقييمًا لدى اختصاصي القرنية إذا كان ضعف النظر لا يتحسن بالنظارات، أو كانت قياساتك تتغير بصورة متكررة، أو اقترحت عليك جراحة وتحتاج إلى فهم خياراتها. واطلب الاسم الطبي المكتوب للإجراء لتجنب الخلط بين رأب ظهارة القرنية وتقنيات الليزر السطحي.

بعد أي جراحة قرنية، تواصل فورًا مع طبيب العيون عند حدوث ألم متزايد، أو انخفاض مفاجئ في الرؤية، أو احمرار شديد، أو إفرازات، أو حساسية متفاقمة للضوء. ولا تنتظر موعد المتابعة المعتاد؛ فالتقييم المبكر يساعد على اكتشاف العدوى أو مشكلات الالتئام وعلاجها سريعًا.