رأب فم البوق: متى يساعد على الحمل وما مخاطره؟

تنتهي قناة فالوب قرب المبيض بأهداب تشبه الأصابع، تساعد على توجيه البويضة إلى داخلها. وقد تلتصق هذه الأهداب أو تضيق الفتحة أو تنغلق بسبب الالتهاب والتندب. عندئذ قد يقترح الطبيب إصلاح نهاية القناة لتحسين فرصة التقاط البويضة ومرورها.

تختلف تسمية العملية بحسب تفاصيلها؛ فرأب الأهداب يعني تحرير الأهداب الملتصقة وإصلاح الفتحة الموجودة، بينما يعني إنشاء فوهة جديدة فتح نهاية مغلقة من القناة. ينبغي سؤال الجرّاح عن الإجراء المقصود تحديدًا. وهذه الجراحة تختلف في هدفها عن شق قناة فالوب لإزالة حمل خارج الرحم، رغم تقارب بعض المصطلحات المستخدمة.

يحدث الإخصاب عادة داخل قناة فالوب، ثم ينتقل الجنين المبكر نحو الرحم. وقد يمنع الانسداد التقاء البويضة بالحيوان المنوي، بينما قد يسمح التلف الجزئي بالإخصاب لكنه يعرقل انتقال الجنين، مما يزيد خطر الحمل خارج الرحم.

إذا كانت قناة واحدة سليمة، فقد يظل الحمل الطبيعي ممكنًا، بحسب التبويض وبقية عوامل الخصوبة. أما الانسداد الكامل في القناتين فيمنع عادة الحمل الطبيعي. وقد تمتلئ القناة المسدودة بسائل فيما يسمى موه البوق، ويمكن لهذا السائل أن يؤثر سلبًا في انغراس الجنين داخل الرحم، بما في ذلك أثناء علاج أطفال الأنابيب.

غالبًا ما ينشأ الانسداد من التهاب سابق أو التصاقات حول القناة. ومن الأسباب والعوامل المرتبطة به:

• مرض التهاب الحوض، الذي قد ينتج عن عدوى منقولة جنسيًا مثل الكلاميديا أو السيلان، أو عن جراثيم أخرى.
• بطانة الرحم المهاجرة، التي قد تسبب التهابًا والتصاقات حول المبيضين والأنابيب.
• جراحات سابقة في الحوض أو البطن، خاصة إذا صاحبتها التصاقات.
• حمل خارج الرحم سابق أو جراحة سابقة في قناة فالوب.
• التهاب شديد داخل البطن، مثل التهاب الزائدة المصحوب بانفجارها، والذي قد يترك التصاقات بالحوض.

لا يعني وجود أحد هذه العوامل أن القناة مسدودة حتمًا. كذلك يختلف التهاب بطانة الرحم عن بطانة الرحم المهاجرة؛ فهما حالتان منفصلتان، ولا يمكن تحديد أثر أي منهما في الأنابيب دون تقييم.

قد لا يسبب انسداد الأنابيب أي أعراض، ويُكتشف خلال تقييم تأخر الحمل. وقد تعاني بعض النساء ألمًا مزمنًا بالحوض، أو ألمًا أثناء الجماع، أو إفرازات غير معتادة بسبب الحالة المسببة للانسداد، وليس الانسداد وحده.

ألم التبول ليس علامة خاصة بانسداد قناة فالوب؛ فقد يرتبط بالتهاب المسالك البولية أو عدوى أخرى. أما الحمى والإفرازات غير المعتادة وألم أسفل البطن فقد تشير إلى التهاب يحتاج إلى تقييم سريع. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد الانسداد أو اختيار الجراحة.

يبدأ التقييم بمراجعة مدة تأخر الحمل، والعمر، وانتظام الدورة، وتاريخ الالتهابات والجراحات. ويشمل تقييم الخصوبة عادة تحليل السائل المنوي للشريك وتقييم الإباضة، وقد تُطلب اختبارات مخزون المبيض وفق الحالة، حتى لا يتركز العلاج على القنوات مع إغفال عوامل أخرى.

• أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب: تساعد على تحديد مرور الصبغة ومكان الانسداد المحتمل.
• فحص نفاذية الأنابيب بالموجات فوق الصوتية مع مادة تباين: بديل متاح في بعض المراكز لتقييم مرور السائل عبر الأنابيب.
• الموجات فوق الصوتية للحوض: قد تكشف موه البوق أو مشكلات المبيضين والرحم، لكنها لا تثبت وحدها سلامة الأنابيب.
• منظار البطن مع اختبار الصبغة: يتيح رؤية الالتصاقات وحالة الأنابيب مباشرة عندما توجد حاجة جراحية، وليس فحصًا روتينيًا للجميع.

قد تظهر بعض الانسدادات القريبة من الرحم بسبب تشنج مؤقت أثناء الفحص؛ لذلك يفسر الطبيب النتائج في سياقها، وقد يطلب تأكيدها. ورأب فم البوق يستهدف الطرف الخارجي، وليس كل مواضع الانسداد.

قد تُناقش الجراحة إذا كان التلف محدودًا، وجدار القناة وبطانتها الداخلية بحالة تسمح بتوقع فائدة، ولم توجد عوامل خصوبة أخرى ترجّح علاجًا مختلفًا. ويعتمد القرار كذلك على العمر، ومخزون المبيض، ومدة تأخر الحمل، وخبرة الجرّاح، ورغبة المريضة بعد فهم البدائل.

أما القناة شديدة التوسع أو التندب، أو التي تضررت بطانتها بوضوح، فقد لا تستعيد وظيفتها رغم فتحها. لذلك لا توجد نسبة نجاح واحدة تنطبق على الجميع؛ ويجب التمييز بين نجاح فتح القناة ونجاح حدوث حمل ينتهي بولادة حية.

تُجرى غالبًا بمنظار البطن تحت التخدير العام. يفحص الجرّاح القناة والالتصاقات، ثم يحرر الأنسجة الملتصقة أو يفتح النهاية المغلقة ويثبت حوافها وفق الحالة. وقد يتغير الإجراء المقترح إذا أظهر المنظار تلفًا أكبر من المتوقع؛ لذا تُناقش الاحتمالات والموافقة عليها مسبقًا.

تشمل المخاطر النزيف، والعدوى، ومضاعفات التخدير، وإصابة أعضاء مجاورة، وتكوّن التصاقات أو عودة الانسداد. ومن أهم المخاطر المرتبطة بالخصوبة حدوث حمل خارج الرحم. بعد الجراحة، تُتبع تعليمات العناية بالجروح والنشاط والجماع، ويحدد الطبيب موعد محاولة الحمل وخطة المتابعة وفق تفاصيل العملية.

المضادات الحيوية ضرورية عند وجود عدوى نشطة، لكنها لا تزيل الندبات القديمة ولا تعيد فتح قناة متليفة. كذلك فإن الكلوميفين والليتروزول يُستخدمان لتحفيز الإباضة في حالات محددة، ولا يعالجان انسداد الأنابيب. ولا ينبغي تناولهما دون تقييم ومتابعة.

يتجاوز أطفال الأنابيب الحاجة إلى مرور البويضة والجنين عبر القنوات، وقد يكون أنسب عند التلف الشديد أو الانسداد الثنائي أو وجود عوامل خصوبة إضافية. وإذا وُجد موه البوق، فقد يُوصى باستئصال القناة المتضررة أو إغلاق اتصالها بالرحم قبل العلاج لتحسين فرصه. ويوازن الطبيب ذلك مع مخاطر الجراحة والوقت المتاح للإنجاب.

اطلبي تقييم الخصوبة بعد سنة من المحاولة المنتظمة دون حمل إذا كان عمرك أقل من 35 عامًا، وبعد ستة أشهر إذا كان عمرك 35 عامًا أو أكثر. ولا تنتظري هذه المدة عند وجود انسداد معروف، أو تاريخ حمل خارج الرحم، أو التهاب حوض، أو دورات غير منتظمة؛ وقد يلزم تقييم فوري بعد سن الأربعين.

• بعد العملية، راجعي الطبيب سريعًا عند الحمى، أو الألم المتزايد، أو احمرار الجرح وخروج إفرازات منه.
• عند إيجابية اختبار الحمل بعد جراحة الأنابيب، تواصلي مبكرًا مع الطبيب لتحديد موعد التحاليل والتصوير والتأكد من موضع الحمل.
• اذهبي إلى الطوارئ إذا صاحب احتمال الحمل ألم شديد، خصوصًا في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو نزيف غزير.

الخطة الأفضل ليست بالضرورة فتح القناة بأي ثمن، بل اختيار المسار الأكثر ملاءمة لفرصة حمل آمن، بعد تقييم القنوات وبقية عوامل الخصوبة ومناقشة الخيارات بوضوح.