رأب نصف المفصل: متى يناسبك وكيف تتعافى بعده؟

رأب نصف المفصل، أو الاستبدال الجزئي للمفصل، عملية يُستبدل فيها أحد السطحين المكوّنين للمفصل. وأشيع مثال هو مفصل الورك، الذي يتكون من رأس عظمة الفخذ الكروي وتجويف الحُق في الحوض. في هذه العملية يُستبدل رأس الفخذ وعنقه بجزء صناعي، بينما يُترك تجويف الحوض الطبيعي دون تركيب تجويف صناعي جديد.

وقد يُجرى الاستبدال الجزئي أيضًا في الكتف باستبدال رأس عظمة العضد مع الاحتفاظ بالتجويف المقابل. ولا يعني لفظ «نصف» أن الجراحة بسيطة أو أن نصف العظمة يُزال؛ بل يصف استبدال جانب واحد من المفصل.

بعض كسور عنق عظمة الفخذ

يُستخدم رأب نصف مفصل الورك كثيرًا لدى كبار السن المصابين بكسر مزاح في عنق عظمة الفخذ؛ أي عندما تتحرك أجزاء الكسر عن موضعها. فقد تتأثر التروية الدموية لرأس الفخذ، ويصبح التئام الكسر بعد تثبيته أقل ضمانًا. يساعد الاستبدال في تجاوز مشكلة التئام هذا الجزء وإتاحة العودة إلى الحركة بحسب الحالة.

لكن ليست كل كسور الورك مناسبة لهذه العملية. فبعض الكسور تُعالج بالمسامير أو الصفائح أو المسمار النخاعي، خصوصًا تبعًا لموضع الكسر وشكله وعمر المصاب. وعند الأصغر سنًا يحاول الجراح غالبًا الحفاظ على رأس الفخذ الطبيعي متى كان ذلك ممكنًا.

حالات مختارة في الكتف

قد يُستخدم الاستبدال الجزئي لعلاج بعض الكسور المعقدة في أعلى عظمة العضد أو تلف رأسها، إذا كانت حالة التجويف والأنسجة المحيطة مناسبة. ومع ذلك، قد تكون أنواع أخرى من الاستبدال، مثل استبدال الكتف العكسي، أنسب لبعض المرضى، خصوصًا عند وجود قصور مهم في أوتار الكفة المدورة.

في الاستبدال الكامل للورك يُستبدل رأس عظمة الفخذ وتجويف الحوض معًا. أما الاستبدال الجزئي فيُبقي التجويف الطبيعي. لذلك قد لا يكون الجزئي مناسبًا إذا كان التجويف نفسه متضررًا بشدة بسبب الخشونة أو مرض آخر.

• قد تكون مدة الجراحة وفقدان الدم أقل مع الاستبدال الجزئي في بعض الحالات.
• قد يمنح الاستبدال الكامل وظيفة أفضل لبعض المصابين بكسور الورك ممن كانوا مستقلين ونشطين قبل الإصابة.
• قد يكون خطر الخلع أعلى مع الاستبدال الكامل في بعض سياقات علاج الكسور، لكنه يتأثر بطريقة الجراحة وعوامل أخرى.
• الاستبدال الجزئي قد يسبب بمرور الوقت تآكل غضروف التجويف الطبيعي وألمًا يستلزم تقييمًا إضافيًا.

لا يوجد خيار أفضل للجميع. يوازن الجراح بين حالة المفصل قبل الإصابة، والقدرة السابقة على المشي، والصحة العامة، والقدرة على المشاركة في التأهيل، والنتيجة الوظيفية المتوقعة.

عندما تكون الجراحة بسبب كسر في الورك، يكون التحضير عادة سريعًا داخل المستشفى؛ إذ يُفضّل تجنب التأخير غير الضروري مع معالجة المشكلات الطبية التي تؤثر في أمان العملية. يشمل التقييم فحصًا سريريًا وصورًا للمفصل وتحاليل دم، وقد يتضمن تخطيط القلب أو فحوصًا أخرى بحسب الحالة.

• أبلغ الفريق بجميع الأدوية والمكملات، خاصة مميعات الدم وأدوية السكري.
• اذكر الحساسية الدوائية، ومشكلات التخدير السابقة، وأي عدوى أو أعراض جديدة.
• التزم بتعليمات الصيام، ولا توقف دواءً أو تتناول دواءً إضافيًا من نفسك.
• ناقش مستوى الحركة قبل الإصابة والمساعدة المتاحة في المنزل بعد الخروج.

إذا كانت العملية مخططة مسبقًا، يفيد تحسين التغذية وضبط الأمراض المزمنة والتوقف عن التدخين. وقد يساعد تجهيز المنزل وإزالة العوائق وتوفير وسائل مساعدة على تقليل السقوط خلال التعافي.

تُجرى العملية تحت التخدير العام أو التخدير النصفي وفق تقييم طبيب التخدير. في جراحة الورك يزيل الجراح الرأس المتضرر، ويضع ساقًا صناعية داخل عظمة الفخذ متصلة برأس صناعي يتحرك داخل تجويف الحوض الطبيعي. ثم يتحقق من الثبات والحركة قبل إغلاق الجرح.

قد يُثبت الجزء الصناعي بإسمنت عظمي أو بطريقة تعتمد على نمو العظم حوله. يتحدد الاختيار بحسب جودة العظم ونوع الزرعة والحالة الصحية؛ ويشيع التثبيت بالإسمنت في كثير من حالات كسور الورك لدى كبار السن. وقد تكون الرأس الصناعية أحادية القطب أو ثنائية القطب، ويشرح الجراح سبب اختياره دون افتراض أن تصميمًا واحدًا هو الأفضل للجميع.

يبدأ التعافي بالسيطرة على الألم والعناية بالجرح والوقاية من الجلطات. وغالبًا يساعد الفريق المريض على الجلوس والوقوف والمشي مبكرًا، أحيانًا في اليوم التالي للعملية إذا سمحت حالته. يحدد الجراح مقدار تحميل الوزن المسموح، فلا تُطبّق تعليمات مريض آخر على حالتك.

• استخدم المشاية أو العكازات بالطريقة التي يعلّمك إياها اختصاصي العلاج الطبيعي.
• نفّذ تمارين تقوية العضلات وتحريك المفاصل الموصوفة تدريجيًا دون إجبار الحركة.
• التزم بأدوية الوقاية من الجلطات والجوارب الطبية إذا وُصفت لك.
• حافظ على نظافة الجرح واتبع تعليمات الاستحمام وتغيير الضماد.
• تناول غذاءً متوازنًا يحتوي على البروتين، واشرب السوائل ما لم توجد قيود طبية.

قد تُطلب احتياطات لوضعيات الورك، مثل تجنب بعض حركات الانحناء أو الالتفاف، وفق المدخل الجراحي وثبات المفصل. أما بعد جراحة الكتف فتختلف تعليمات الحمالة وحركة الذراع، خصوصًا إذا أُصلحت أوتار أو أجزاء عظمية. يستغرق التحسن عادة أسابيع إلى أشهر، وتختلف استعادة الاستقلال حسب الحالة السابقة للجراحة.

تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، والنزيف، والجلطات، وخلع المفصل، والكسر حول الزرعة، واختلاف طول الطرف، وإصابة الأعصاب أو الأوعية بشكل غير شائع. وقد يحدث ارتخاء للزرعة أو تآكل في التجويف الطبيعي لاحقًا. أما الارتباك الحاد بعد الجراحة فقد يصيب بعض كبار السن ويحتاج إلى تقييم وعلاج أسبابه.

تساعد المتابعة على اكتشاف المشكلات وتعديل التأهيل. وقد تستمر الزرعة سنوات طويلة، لكن لا توجد مدة مضمونة، وقد يلزم تحويل الاستبدال الجزئي إلى كامل إذا ظهر ألم مستمر أو تآكل ملحوظ. وبعد كسر ناتج عن سقوط بسيط، ينبغي تقييم هشاشة العظام وأسباب السقوط للوقاية من كسور أخرى.

تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند ارتفاع الحرارة، أو زيادة احمرار الجرح وسخونته، أو خروج إفرازات، أو ازدياد الألم بدل تحسنه. ويحتاج تورم ساق واحدة أو ألم ربلة الساق إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة.

اطلب الإسعاف عند ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر أو الإغماء. وتوجّه للطوارئ أيضًا إذا ظهر ألم شديد مفاجئ مع تشوه الطرف أو عدم القدرة على تحريكه أو تحميل الوزن، خاصة بعد سقوط؛ فقد يشير ذلك إلى خلع أو كسر. لا تحاول إعادة المفصل إلى مكانه بنفسك.