رأب الوتر: إصلاح تمزق وتر العرقوب وخطوات التعافي

وتر العرقوب، أو وتر أخيل، شريط قوي من الأنسجة يصل عضلات ربلة الساق بعظم الكعب. ينقل قوة العضلات إلى القدم، ويساعدك على دفع الأرض أثناء المشي والجري، وصعود الدرج، والوقوف على أطراف الأصابع. ورغم قوته، قد يتمزق عندما يتعرض لشد يفوق قدرته على التحمل.

قد يكون التمزق جزئيًا، مع بقاء بعض الألياف متصلة، أو كاملًا يفصل طرفي الوتر. ويعني رأب الوتر إصلاحه لاستعادة اتصاله ووظيفته؛ فقد يكتفي الجراح بخياطة الطرفين، أو يحتاج إلى إعادة بناء باستخدام أنسجة وترية أخرى إذا كانت الإصابة قديمة أو كانت الفجوة كبيرة. ويختلف ذلك عن علاج ألم الوتر المزمن دون تمزق.

تبدأ الإصابة غالبًا بصورة مفاجئة أثناء نشاط بدني، لكن شدة الأعراض تختلف. ومن أبرز العلامات:

• الإحساس بضربة أو ركلة في أسفل ربلة الساق رغم عدم وجود اصطدام.
• سماع فرقعة أو الشعور بانقطاع خلف الكاحل.
• ألم قرب الكعب، يتبعه تورم أو ظهور كدمات.
• ضعف دفع القدم عند المشي أو صعوبة صعود الدرج.
• العجز عن الوقوف على أطراف أصابع القدم المصابة، خصوصًا على ساق واحدة.
• وجود فجوة محسوسة في مسار الوتر أحيانًا.

قد يستطيع بعض المصابين تحريك القدم أو المشي بتعرج، لذلك لا تنفي القدرة على المشي وجود تمزق. كما أن تراجع الألم بعد الإصابة لا يعني التئام الوتر، ولا ينبغي استخدامه مبررًا للعودة إلى النشاط.

يحدث التمزق عادة عند زيادة الحمل على الوتر فجأة، مثل الانطلاق السريع، أو القفز، أو تغيير الاتجاه خلال الرياضة. وقد ينجم أيضًا عن السقوط من مكان مرتفع، أو الخطو في حفرة، أو انثناء القدم إلى أعلى بقوة بينما تكون عضلات الربلة مشدودة.

ما الذي يزيد قابلية الإصابة؟

• ممارسة رياضات تتضمن انطلاقًا وتوقفًا متكررًا، مثل كرة القدم والسلة والتنس.
• زيادة شدة التدريب أو العودة إلى نشاط قوي بعد انقطاع.
• وجود اعتلال سابق في الوتر أو تراجع مرونته مع العمر.
• زيادة الوزن، وما يصاحبها من حمل إضافي على الوتر.
• استخدام بعض المضادات الحيوية من مجموعة الفلوروكينولونات، خاصة مع عوامل خطر أخرى.
• التعرض للكورتيزون، ولا سيما الحقن قرب الوتر، بحسب ظروف الاستخدام.

لا توقف علاجًا موصوفًا من نفسك، لكن تواصل مع الطبيب عند ظهور ألم أو تورم جديد في الوتر أثناء تناول دواء قد يؤثر فيه، وتجنب تحميله إلى حين الحصول على التوجيه المناسب.

يسأل الطبيب عن لحظة الإصابة وطبيعة النشاط والأدوية والأعراض السابقة، ثم يفحص التورم وقوة القدم واستمرارية الوتر. ومن الاختبارات الشائعة ضغط عضلة الربلة أثناء الاستلقاء على البطن؛ إذ يُفترض أن تتحرك القدم إلى أسفل، وقد يشير غياب الحركة المتوقعة إلى تمزق.

قد يكون الفحص السريري كافيًا، لكن الموجات فوق الصوتية تساعد على تحديد موضع الإصابة ومدى انفصال الطرفين. وقد يُطلب التصوير بالرنين المغناطيسي إذا لم تتضح الإصابة أو للتخطيط لبعض حالات إعادة البناء. أما الأشعة السينية فلا تُظهر الوتر جيدًا، لكنها قد تفيد عند الاشتباه في إصابة عظمية مصاحبة.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا شعرت بفرقعة خلف الكاحل، أو بإحساس الركلة المفاجئة، أو فقدت القدرة على دفع القدم بعد إصابة. فالتشخيص المبكر يساعد على وضع القدم في الوضع المناسب واختيار العلاج قبل حدوث تباعد أو تندب يزيد صعوبة الإصلاح.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب الإصابة جرح مفتوح، أو تشوه واضح، أو برودة القدم وشحوبها، أو خدر شديد. وخلال فترة التثبيت أو بعد الجراحة، يستدعي التورم الجديد المؤلم في الربلة تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود جلطة؛ أما ضيق التنفس المفاجئ أو ألم الصدر فيحتاج إلى إسعاف فوري.

• توقف عن الرياضة، وتجنب تحميل الوزن على القدم قدر الإمكان.
• استخدم العكازات إذا توفرت وكان استخدامها آمنًا لك.
• ارفع الساق، وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم.
• لا تمدد الربلة أو تدلك موضع الإصابة، ولا تكرر الوقوف على الأصابع لاختبار الوتر.
• لا تحاول إجبار الكاحل على وضع معين؛ اترك التثبيت المناسب للفريق الطبي.

يعتمد القرار على نوع التمزق ووقت حدوثه، ومستوى النشاط المطلوب، وجودة الأنسجة، والأمراض المصاحبة، وتفضيلات المريض. لا تعني الإصابة الكاملة تلقائيًا ضرورة الجراحة، كما أن العمر وحده لا يحسم الاختيار.

العلاج غير الجراحي

يتضمن تثبيت القدم بجبيرة أو حذاء طبي، عادة مع توجيه الأصابع إلى أسفل أو استخدام رافعات للكعب لتقريب طرفي الوتر. ثم تُعدّل الوضعية ويبدأ التحميل والحركة تدريجيًا وفق برنامج متخصص. ويمكن أن يحقق نتائج جيدة عند اختيار الحالة بعناية والالتزام بالتأهيل الوظيفي والمتابعة.

الإصلاح الجراحي

يُعيد الجراح وصل طرفي الوتر بعملية مفتوحة أو عبر شقوق أصغر، وقد يحتاج إلى تدعيم أو إعادة بناء في التمزقات المزمنة. قد تقلل الجراحة احتمال تكرار التمزق في بعض الحالات، لكنها تحمل مخاطر مثل عدوى الجرح، ومشكلات التئامه، وإصابة الأعصاب، والجلطات. وتقل الفروق بين بعض نتائج الخيارين مع تطبيق برامج التأهيل الحديثة المناسبة.

التأهيل جزء أساسي من العلاج سواء أُجريت عملية أم لا. يبدأ بحماية الوتر والسيطرة على التورم، ثم استعادة حركة الكاحل تدريجيًا وتقوية الربلة وتحسين التوازن والمشي. يحدد الفريق المعالج توقيت التحميل وإزالة رافعات الكعب، ولا ينبغي تغيير الحذاء الطبي أو التمارين ذاتيًا.

يستغرق التعافي عدة أشهر، وقد تحتاج العودة إلى الرياضات القوية إلى ستة أشهر أو أكثر، وأحيانًا إلى نحو عام بحسب الإصابة والتقدم الوظيفي. ولا تُبنى العودة على مرور الوقت وحده، بل على القوة والتحمل والقدرة على أداء الحركات بأمان. اسأل أيضًا عن الوقاية من الجلطات، إذ تُقيّم الحاجة إليها حسب عوامل الخطورة وقلة الحركة.

ارفع شدة التدريب تدريجيًا، وأجرِ إحماءً مناسبًا، ووازن بين الأنشطة عالية التأثير والأنشطة الأخف. تساعد تقوية الربلة المنتظمة والأحذية الملائمة للنشاط على تحسين تحمل الساق. ويمكن إدخال إطالة لطيفة للربلة عندما يسمح المختص بذلك، دون ارتداد أو ألم؛ لكنها لا تمنع التمزق وحدها ولا تُجرى للوتر المصاب حديثًا. توقف عند ظهور ألم مستمر أو تورم، واطلب التقييم بدل مواصلة التدريب فوق الألم.