رأس الزند: موقعه ووظيفته وأسباب الألم حوله

يتكوّن الساعد من عظمتين: الكعبرة في جهة الإبهام، والزند في جهة الخنصر عند وضع الذراع في الوضع التشريحي، بحيث تتجه راحة اليد إلى الأمام. يمتد الزند من المرفق إلى الرسغ، ويقع رأسه في نهايته البعيدة، أي الطرف الأقرب إلى اليد.

أما البروز الكبير الذي نشعر به خلف المرفق فهو جزء آخر من الزند يُسمى الناتئ الزجي، وليس رأس الزند. وهذا التمييز مهم لأن ألم المرفق يختلف في أسبابه وفحصه عن الألم المحيط برأس الزند عند الرسغ.

الفرق بين رأس الزند والناتئ الإبري

بجوار رأس الزند يوجد امتداد عظمي أصغر يُسمى الناتئ الإبري للزند. ترتبط به وبالمنطقة القريبة منه أنسجة تسهم في تثبيت الرسغ. وقد يصعب على غير المختص التمييز بين الرأس والناتئ الإبري بمجرد اللمس؛ لذلك لا يكفي تحديد مكان البروز بالأصابع لمعرفة طبيعة الإصابة.

يتصل رأس الزند بتجويف في النهاية السفلية للكعبرة ليشكّلا المفصل الكعبري الزندي البعيد. يعمل هذا المفصل بالتنسيق مع مفصل مشابه قرب المرفق، ويسمح للكعبرة بالدوران حول الزند خلال حركتي الكب والاستلقاء، أي توجيه راحة اليد إلى أسفل أو أعلى.

لا يلامس رأس الزند عظام الرسغ مباشرة في الوضع الطبيعي؛ إذ يفصل بينهما قرص غضروفي ضمن المركّب الليفي الغضروفي المثلث. ويضم هذا المركّب أنسجة تساعد على توزيع الأحمال وتثبيت جهة الخنصر من الرسغ والمفصل الكعبري الزندي البعيد.

• يساعد رأس الزند على دوران الساعد بصورة منضبطة.
• تسهم الأربطة المحيطة به في منع الحركة الزائدة بين الزند والكعبرة.
• تحمي الأنسجة الغضروفية المجاورة المفصل وتساعد على امتصاص جزء من الضغط.
• تؤثر سلامة هذه المنطقة في قوة القبضة والقدرة على حمل الأشياء دون ألم.

قد يكون البروز في جهة الخنصر طبيعيًا، خصوصًا لدى أصحاب البنية النحيفة. كما يتغير وضوحه بحسب وضع الساعد وحركة الرسغ، وقد توجد فروق بسيطة بين الجانبين. البروز القديم غير المؤلم، الذي لا يتغير ولا يحد الحركة، لا يدل وحده على مرض.

لكن ظهور بروز جديد بعد سقوط، أو زيادة حجمه، أو ترافقه مع تورم وألم أو إحساس بعدم الثبات، يستدعي التقييم. وقد يكون ما يبدو بروزًا عظميًا تورمًا في الأنسجة أو كيسًا زلاليًا قريبًا، ولا يمكن الجزم بطبيعته من صورة خارجية فقط.

ألم هذه المنطقة يُوصف غالبًا بأنه ألم في الجانب الزندي من الرسغ. وقد يكون مصدره العظم أو المفصل أو الأنسجة المجاورة، لذلك لا تعني دقة موضع الألم أن السبب معروف دون فحص.

الكسور والإصابات المباشرة

السقوط على اليد الممدودة أو التعرض لضربة قد يسبب كسرًا في نهاية الزند أو الناتئ الإبري، وأحيانًا يترافق ذلك مع كسر في نهاية الكعبرة. تشمل العلامات ألمًا مفاجئًا وتورمًا وكدمات وصعوبة في تحريك الرسغ أو تدوير الساعد، وقد يظهر تشوه في الإصابات الأشد.

إصابة الغضروف والأربطة وعدم ثبات المفصل

قد يتأذى المركّب الليفي الغضروفي المثلث نتيجة سقوط أو التواء أو تحميل متكرر. وقد يظهر الألم عند فتح غطاء محكم أو الاتكاء على اليد، وأحيانًا تصاحبه طقطقة مؤلمة. وإذا تأثرت الأنسجة المثبتة للمفصل، فقد يشعر الشخص بأن نهاية الزند تتحرك أكثر من المعتاد.

الإجهاد ومشكلات الأوتار والمفاصل

قد يسبب تهيج الأوتار، وخصوصًا وتر العضلة الباسطة الزندية للرسغ، ألمًا قريبًا من رأس الزند. كما قد تؤدي خشونة المفصل أو الأمراض الالتهابية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، إلى الألم والتيبس. وفي بعض الأشخاص يزيد طول الزند النسبي مقارنة بالكعبرة الضغط على الأنسجة جهة الخنصر، فيما يُعرف بمتلازمة الانحشار الزندي.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وعلاقتها بإصابة أو نشاط متكرر، ثم يفحص موضع الألم والتورم ومدى الحركة وقوة القبضة. وقد يقارن الرسغ بالجهة الأخرى ويختبر ثبات المفصل، مع فحص الإحساس والدورة الدموية. لا يُنصح بمحاولة اختبارات الثبات بالقوة في المنزل.

• الأشعة السينية: تُستخدم غالبًا أولًا بعد الإصابات لتقييم الكسور ومحاذاة العظام والتغيرات المفصلية.
• الأشعة المقطعية: قد تساعد على توضيح الكسور المعقدة أو علاقة رأس الزند بالكعبرة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه بإصابة الغضروف أو الأربطة أو بعض الإصابات غير الواضحة بالأشعة العادية.
• الموجات فوق الصوتية: قد تُستخدم لفحص الأوتار وحركتها أو التورمات السطحية.

ليست كل الحالات بحاجة إلى جميع الفحوص، وقد تُطلب تحاليل إذا ظهرت علامات تشير إلى التهاب عام أو مرض روماتيزمي.

يعتمد العلاج على السبب ودرجة الإصابة وثبات المفصل. في حالات الإجهاد البسيط قد تكفي الراحة النسبية وتعديل النشاط، مع دعامة لفترة يحددها المختص. ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة لتخفيف التورم، دون ملامسة الثلج للجلد مباشرة.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب وفق الحالة الصحية والأدوية الأخرى. فبعض مضادات الالتهاب لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى، وقد تتداخل مع مميعات الدم. ولا ينبغي استخدامها لإخفاء الألم والاستمرار في التحميل المؤلم.

تحتاج بعض الكسور إلى تثبيت، وقد تتطلب الكسور المزاحة أو الإصابات المصحوبة بعدم ثبات تدخلًا جراحيًا. وبعد استقرار الإصابة، يساعد التأهيل التدريجي على استعادة الحركة والقوة. ولا تُنصح تمارين المقاومة أو شد الرسغ بقوة قبل استبعاد الكسر أو إصابة الأربطة المهمة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه واضح، أو جرح عميق، أو ألم شديد، أو عجز عن استخدام اليد. وتحتاج برودة الأصابع أو شحوبها أو الخدر المتزايد إلى رعاية طارئة، لاحتمال تأثر الأعصاب أو الدورة الدموية.

كذلك يستدعي الاحمرار والسخونة والتورم المصحوب بالحمى تقييمًا سريعًا. واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهرت طقطقة مؤلمة، أو ضعف في القبضة، أو نقص في دوران الساعد. قد تحتاج الإصابة إلى إعادة تقييم حتى لو لم تُظهر الأشعة الأولى كسرًا.

زد الأحمال الرياضية تدريجيًا، وخذ فواصل خلال الأعمال المتكررة، وحافظ على وضع مريح للرسغ عند استخدام الأدوات. تجنب الاتكاء المطول على يد مؤلمة أو مواصلة نشاط يثير الألم. وبعد التعافي، التزم بالتمارين التي يوصي بها المختص؛ فالعودة إلى النشاط تعتمد على زوال الألم واستعادة الحركة والقوة، وليس على اختفاء التورم وحده.