رأس الشظية: موقعه ووظيفته وأسباب الألم حوله

تحتوي الساق على عظمتين طويلتين: الظنبوب، وهو العظم الأكبر الموجود ناحية الداخل ويتحمل معظم وزن الجسم، والشظية، وهي عظمة أنحف تقع على الجانب الخارجي. رأس الشظية هو الطرف العلوي المتسع لهذه العظمة، بينما يُسمى الجزء الأضيق الذي يليه مباشرة عنق الشظية.

يقع الرأس أسفل الجهة الخارجية للركبة وخلفها قليلًا، ويمكن تحسسه لدى كثير من الأشخاص. ويتصل بالجزء الخارجي من أعلى الظنبوب عبر المفصل الظنبوبي الشظوي القريب. ولا يتصل بعظم الفخذ مباشرة، لذلك ليس جزءًا من المفصل الرئيسي الذي يحدث فيه ثني الركبة ومدها.

رغم أن الشظية لا تتحمل الحمل الرئيسي للجسم مثل الظنبوب، فإنها ليست عظمة زائدة. فهي توفر نقاط ارتباط للعضلات والأنسجة الداعمة، ويسهم طرفها السفلي في ثبات الكاحل. أما رأسها فيؤدي دورًا مهمًا في المنطقة الخارجية للركبة من خلال ارتباطات تشريحية متعددة.

• الرباط الجانبي الوحشي: يمتد من عظم الفخذ إلى رأس الشظية ويساعد على مقاومة انفتاح الجانب الخارجي للركبة.
• وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية: يرتبط برأس الشظية، ويساعد في ثني الركبة ودوران الساق عندما تكون مثنية.
• المفصل الظنبوبي الشظوي القريب: يسمح بحركات صغيرة تسهم في التكيف مع حركة الساق والكاحل وتوزيع القوى.

وتفسر هذه العلاقات لماذا قد يظهر الألم فوق الرأس أو خلفه أو حوله، حتى عندما تكون العظمة نفسها سليمة.

يمر العصب الشظوي المشترك، ويُسمى أيضًا العصب الليفي المشترك، قريبًا من رأس الشظية ثم يلتف حول عنقها. ويكون في هذا الموضع قريبًا من سطح الجلد، ما يجعله عرضة للضغط أو الشد أو الإصابة المباشرة. وهو يمد عضلات مسؤولة عن رفع القدم والأصابع وتحريك القدم للخارج، وينقل الإحساس من مناطق بالساق وظهر القدم.

قد يحدث ضغط على العصب بسبب تشبيك الساقين مدة طويلة، أو القرفصاء المطولة، أو جبيرة ضيقة، أو إصابة حول الركبة. ومن أعراض تأثره التنميل في الجانب الخارجي للساق أو ظهر القدم، وضعف رفع مقدمة القدم. وقد يؤدي الضعف الواضح إلى سقوط القدم وجر الأصابع أثناء المشي، وهي علامة تحتاج إلى تقييم سريع.

الكدمات والإصابات الرياضية

قد تسبب ضربة مباشرة أو سقوط على الجانب الخارجي للركبة ألمًا موضعيًا وكدمة. كما قد يؤدي الالتواء أو تغيير الاتجاه فجأة أثناء الرياضة إلى إصابة الرباط الجانبي الوحشي أو الأنسجة الداعمة المجاورة. وقد يصاحب ذلك تورم أو شعور بأن الركبة غير ثابتة عند تحميل الوزن عليها.

إجهاد الأوتار والأنسجة المحيطة

يمكن أن يتهيج وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية قرب موضع اتصاله بالعظم، خصوصًا بعد زيادة شدة التدريب أو تكرار أنشطة تتطلب ثني الركبة. وقد يزداد الألم مع الجري أو مقاومة ثني الركبة. لكن هذه الأعراض تتداخل مع مشكلات أخرى، فلا تكفي لتحديد السبب دون فحص.

الكسور وإصابات المفصل القريب

قد ينكسر رأس الشظية نتيجة ضربة أو التواء شديد، وأحيانًا ينفصل جزء صغير منه بفعل شد رباط أو وتر. وقد يشير هذا النوع من الكسور إلى إصابة أوسع في أربطة الركبة. أما خلع المفصل الظنبوبي الشظوي القريب فهو أقل شيوعًا، وقد يسبب بروزًا غير معتاد وألمًا مع الحركة.

ومن المهم فحص الكاحل أيضًا عند الاشتباه بكسر أعلى الشظية؛ فبعض الإصابات الالتوائية تربط بين كسر الجزء العلوي من الشظية وتضرر أربطة الكاحل. لذلك لا ينبغي تجاهل ألم الكاحل حتى لو كان الألم الأوضح قرب الركبة.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد ينشأ الألم من تآكل المفصل القريب أو كيس زلالي قد يضغط على العصب المجاور. وأحيانًا يكون مصدر الألم منطقة أخرى في الركبة أو أسفل الظهر. أما وجود كتلة تنمو، أو ألم مستمر في الراحة، فيحتاج إلى تقييم بدل افتراض أنه مجرد إجهاد.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، وأي سقوط أو التواء، والأنشطة التي تزيد الأعراض، ووجود تنميل أو ضعف. ثم يفحص موضع الألم وثبات الركبة وحركة الكاحل، ويقيّم قوة رفع القدم والإحساس والدورة الدموية. ولا يحتاج كل ألم بسيط إلى تصوير؛ إذ يحدد الفحص ما يلزم.

• الأشعة السينية: تُستخدم عند الاشتباه بكسر أو خلع أو تغيرات عظمية.
• الرنين المغناطيسي: قد يفيد في تقييم الأربطة والأوتار وإصابات الأنسجة العميقة.
• الموجات فوق الصوتية: تساعد أحيانًا في فحص الأوتار أو الأكياس القريبة من المفصل.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات: قد تُطلب لتقييم إصابة العصب وتحديد موضعها وشدتها.

يعتمد العلاج على السبب، وليس على وجود الألم في موضع واحد. في الإصابات البسيطة يمكن تقليل الأنشطة المثيرة للألم مؤقتًا، ووضع كمادات باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة، ورفع الساق عند وجود تورم. تجنب الضغط المباشر أو التدليك العنيف حول رأس الشظية، ولا تحاول إعادة أي بروز غير معتاد إلى مكانه.

قد يوصي الطبيب بمسكن مناسب بحسب حالتك الصحية، أو بدعامة وعكازات، أو بعلاج طبيعي لاستعادة القوة والحركة تدريجيًا. وتحتاج الكسور وإصابات الأربطة إلى خطة تحدد مقدار التحميل المسموح. أما ضعف القدم فقد يتطلب دعامة خاصة وتقييمًا عصبيًا. وقد تلزم الجراحة في حالات مختارة، مثل عدم الثبات الشديد أو بعض الكسور والخلوع أو ضغط العصب المستمر.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا ظهر ضعف جديد في رفع القدم، أو تنميل يزداد، أو تعذر المشي بعد إصابة. وتوجّه إلى الطوارئ عند وجود تشوه واضح، أو جرح عميق، أو قدم باردة أو شاحبة، أو ألم شديد متزايد مع تورم مشدود. كما يستدعي الاحمرار والسخونة المصحوبان بحمى فحصًا سريعًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو تكرر التورم، أو شعرت بعدم ثبات الركبة، أو لاحظت كتلة جديدة. ولتقليل الإجهاد لاحقًا، زد النشاط تدريجيًا وتجنب الضغط المطول على الجانب الخارجي للركبة. وجود رأس شظية بارز دون ألم قد يكون طبيعيًا، لكن التغير الجديد أو المصحوب بأعراض يستحق الفحص.