رؤيس العضد: موضعه في المرفق ووظيفته وأبرز إصاباته

رؤيس العضد، ويُسمى بالإنجليزية Capitulum of the humerus، بروز مستدير يقع في الجانب الوحشي من الطرف السفلي لعظم العضد، أي ناحية الإبهام عند النظر إلى الجسم في الوضع التشريحي. يلتقي هذا الجزء مع السطح المقعر أعلى رأس عظم الكعبرة، وهو أحد عظمي الساعد.

يغطي الغضروف المفصلي سطح الرؤيس الذي يلامس الكعبرة، فيقلل الاحتكاك ويوزع الضغط أثناء الحركة. وبجواره توجد بكرة العضد التي تتمفصل مع عظم الزند. أما اللقيمة الوحشية فهي بروز آخر قريب ترتبط به أوتار وأربطة، وليست هي رؤيس العضد.

ما الفرق بين رؤيس العضد ورأس العضد؟

رغم تقارب الاسمين، فإنهما يشيران إلى موضعين مختلفين تمامًا. رأس العضد هو الجزء الكروي الكبير الموجود أعلى العظم، ويشارك في تكوين مفصل الكتف. أما رؤيس العضد فيوجد أسفل العظم عند المرفق. لذلك لا تُعامل إصابة أحدهما على أنها إصابة في الآخر، وتختلف الأعراض والفحوص والعلاج بحسب الموضع.

المرفق منظومة تضم اتصالات مفصلية تعمل معًا، وليس مجرد مفصلة بسيطة. يشارك اتصال الرؤيس برأس الكعبرة في ثني المرفق وفرده، ويسمح بتوافق حركة رأس الكعبرة أثناء تدوير الساعد. وتحدث حركة الكب والاستلقاء أساسًا في المفصلين الكعبريين الزنديين القريب والبعيد.

• يساعد السطح الأملس على انزلاق رأس الكعبرة خلال حركة المرفق.
• ينقل جزءًا من القوى القادمة من اليد والرسغ عبر الكعبرة إلى العضد.
• يسهم، مع الأربطة وبقية أجزاء المفصل، في ثبات المرفق تحت الحمل.

ولهذا قد يتأذى هذا الموضع عند السقوط على يد ممدودة، حتى لو كانت الضربة المباشرة بعيدة عن المرفق. كما أن تحميل الذراع المتكرر في بعض الرياضات قد يضغط على الغضروف والعظم الموجود تحته.

كسور رؤيس العضد

قد يحدث الكسر عندما يصطدم رأس الكعبرة بالرؤيس بقوة، مثل بعض حالات السقوط. وقد تنفصل قطعة من السطح المفصلي وتتحرك عن موضعها. وأحيانًا تصاحب الكسر إصابات أخرى في نهاية العضد أو رأس الكعبرة أو أربطة المرفق، لذلك لا يكفي التركيز على عظمة واحدة أثناء التقييم.

التهاب العظم والغضروف السالخ

يصيب هذا الاضطراب منطقة من العظم الواقع تحت الغضروف، وقد تصبح القطعة العظمية الغضروفية غير مستقرة أو تنفصل داخل المفصل. يُشاهد خصوصًا لدى بعض المراهقين والشباب الذين يكررون تحميل المرفق، مثل لاعبي الجمباز ورياضات الرمي. ورغم اسمه، فإنه لا يعني بالضرورة وجود عدوى؛ وتتداخل في حدوثه عوامل تتعلق بالتحميل والتروية العظمية.

داء بانر عند الأطفال

داء بانر اضطراب يصيب مركز تعظّم رؤيس العضد لدى الأطفال الأصغر سنًا، وغالبًا قبل سن العاشرة. يختلف عن التهاب العظم والغضروف السالخ، وعادةً تكون فرص التعافي فيه جيدة مع تعديل النشاط والمتابعة. ولا يمكن التفريق بين الحالتين من الألم وحده، بل يعتمد ذلك على العمر والفحص وصور المرفق.

تآكل الغضروف والأجسام الحرة

قد تؤدي إصابة قديمة أو تغيرات تنكسية إلى تلف سطح المفصل. وإذا انفصلت قطعة غضروفية أو عظمية، فقد تتحرك داخل المرفق وتسبب انغلاقًا متقطعًا أو صعوبة في إكمال الحركة. لكن الطقطقة وحدها، دون ألم أو عجز، لا تثبت وجود قطعة منفصلة.

تختلف الأعراض باختلاف السبب، وقد تبدأ فجأة بعد إصابة أو تتطور تدريجيًا مع التدريب. ومن العلامات الممكنة:

• ألم في الناحية الخارجية من المرفق، يزداد مع التحميل أو الحركة.
• تورم أو إيلام عند الضغط حول المفصل.
• نقص القدرة على فرد المرفق بالكامل أو ثنيه.
• ألم أثناء تدوير الساعد أو الإمساك بالأشياء.
• تعليق المفصل أو انغلاقه، خصوصًا مع وجود جسم حر داخله.

هذه الأعراض ليست خاصة برؤيس العضد؛ فقد تظهر أيضًا مع إصابات رأس الكعبرة أو الأوتار أو الأربطة. لذلك لا يُنصح بتحديد التشخيص من موضع الألم وحده أو من مقارنة الأعراض بصور على الإنترنت.

يسأل الطبيب عن طريقة الإصابة، ومدة الألم، ونوع الرياضة أو العمل، وما إذا كان المرفق يعلق أثناء الحركة. ثم يفحص التورم ومدى الحركة والثبات، ويتحقق من الإحساس والدورة الدموية في اليد. وقد يتجنب بعض اختبارات الحركة إذا كان الاشتباه بالكسر مرتفعًا.

تكون الأشعة السينية عادةً الفحص الأول عند الاشتباه بإصابة عظمية، لكن بعض الكسور أو التغيرات المبكرة قد لا تظهر بوضوح. وقد يطلب الطبيب تصويرًا مقطعيًا لتحديد شكل الكسر وإزاحة القطع، أو رنينًا مغناطيسيًا لتقييم الغضروف والعظم تحته والأنسجة المحيطة. وعند الأطفال تُفسّر الصور مع مراعاة مراكز التعظّم الطبيعية التي تتغير مع النمو.

لا توجد خطة واحدة لكل إصابات الرؤيس. فالقرار يعتمد على العمر، واستقرار الإصابة، وحالة السطح المفصلي، ووجود إصابات مصاحبة. وقد يشمل العلاج غير الجراحي إيقاف الأنشطة المسببة للألم مؤقتًا، وحماية المرفق أو تثبيته لفترة يحددها الطبيب، واستخدام مسكن مناسب للحالة الصحية.

أما الكسر المزاح أو القطعة غير المستقرة أو الجسم الحر الذي يعيق الحركة، فقد يستلزم تدخلًا جراحيًا لتثبيت القطعة أو التعامل مع الجزء المتضرر. وتُختار الطريقة بعد تقييم اختصاصي العظام، وليس بمجرد ظهور اسم الإصابة في تقرير الأشعة.

للتأهيل دور مهم لأن المرفق عرضة للتيبس بعد الإصابة أو التثبيت. تبدأ تمارين الحركة والتقوية في التوقيت الذي يسمح به التئام الأنسجة، وتحت إشراف مختص عند الحاجة. ولا يُنصح بفرض الحركة المؤلمة أو العودة للرياضة لمجرد اختفاء الألم؛ بل يلزم التأكد من تعافي المفصل واستعادة وظيفته.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد الإصابة إذا ظهر تشوه، أو جرح عميق، أو ألم شديد مع تعذر استعمال الذراع، أو خدر وضعف جديد، أو أصبحت اليد باردة أو شاحبة. كما يستدعي احمرار المرفق وسخونته مع الحمى تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود عدوى.

واحجز موعدًا إذا استمر الألم أو تكرر مع النشاط، أو نقص مدى الحركة، أو بدأ المفصل ينغلق. ويستحق ألم المرفق المتكرر عند الطفل الرياضي التقييم بدل اعتباره ألم نمو. وحتى الفحص، أوقف التحميل المؤلم، واسند الذراع بوضع مريح، ويمكن وضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لفترات قصيرة. لا تحاول رد المفصل أو إجباره على الاستقامة.

تساعد الزيادة التدريجية في التدريب، وتعلم التقنية الصحيحة، وتقوية العضلات المحيطة، وإتاحة وقت كافٍ للتعافي على تقليل الإجهاد المتكرر. ولدى الأطفال والمراهقين خصوصًا، ينبغي عدم مواصلة الرمي أو الارتكاز على الذراع مع وجود ألم. هذه الإجراءات لا تمنع كل إصابة، لكنها تدعم الاستخدام الآمن للمرفق وتساعد على اكتشاف المشكلة مبكرًا.