رائحة الفم لدى مريض السكري: أسباب شائعة وعلامات خطر

يؤثر السكري في صحة الفم بطرق متعددة، خاصة عندما يبقى سكر الدم مرتفعًا. فقد تزيد خسارة السوائل مع كثرة التبول، ويصبح الفم أكثر جفافًا. كما أن ارتفاع السكر قد يضعف مقاومة العدوى ويبطئ التئام أنسجة اللثة، فتزداد فرصة ظهور مشكلات تسبب رائحة غير محببة.

ومع ذلك، لا تعني كل رائحة فم أن السكر مرتفع، ولا يكفي اختفاء الرائحة للتأكد من استقرار المرض. متابعة السكر والفحوص الموصى بها أكثر موثوقية من ملاحظة رائحة النفس، كما أن تشخيص السكري يعتمد على تحاليل الدم وليس الرائحة.

جفاف الفم وقلة اللعاب

يساعد اللعاب على تنظيف الفم وتقليل تراكم بقايا الطعام والبكتيريا. وعندما تقل كميته، تزداد المركبات المسببة للرائحة، وقد يشعر الشخص بلزوجة الفم أو تشقق الشفتين وصعوبة مضغ الطعام الجاف. يمكن أن يسهم ارتفاع السكر والجفاف وبعض الأدوية والتنفس من الفم في هذه المشكلة.

التهاب اللثة وأمراض دواعم الأسنان

قد تؤدي طبقة البلاك والجير إلى التهاب اللثة، ثم إصابة الأنسجة الداعمة للأسنان إذا لم تُعالج. تشمل العلامات نزف اللثة أثناء التنظيف، وتورمها، ورائحة مستمرة، وأحيانًا تخلخل الأسنان. والعلاقة متبادلة: فالسكري غير المنضبط يزيد مخاطر أمراض اللثة، والتهاب اللثة الشديد قد يجعل ضبط السكر أصعب.

أسباب أخرى لا تخص السكري وحده

• تراكم البكتيريا على اللسان وبين الأسنان، أو وجود تسوس والتهابات سنية.
• التدخين وتناول أطعمة قوية الرائحة، مثل الثوم والبصل.
• أطقم الأسنان التي لا تُنظف جيدًا أو لا تلائم الفم.
• بعض مشكلات الأنف والجيوب الأنفية والارتجاع المعدي المريئي.

قد يصاب مرضى السكري أيضًا بفطريات الفم، خاصة مع ضعف ضبط السكر، وتظهر عادة على هيئة بقع بيضاء أو احمرار وحرقة. تحتاج هذه الأعراض إلى تقييم بدل افتراض أن الرائحة وحدها تثبت وجود عدوى فطرية.

يحدث الحماض الكيتوني السكري عندما لا يتوافر إنسولين كافٍ، فيلجأ الجسم إلى تكسير الدهون للحصول على الطاقة. ينتج عن ذلك كيتونات تتراكم في الدم وتزيد حموضته، مع فقد السوائل واضطراب الأملاح. وقد يعطي الأسيتون، وهو أحد نواتج هذه العملية، النفس رائحة تشبه الفواكه أو مزيل طلاء الأظافر.

هذه الحالة أكثر شيوعًا في السكري من النوع الأول، لكنها قد تحدث في النوع الثاني أيضًا، وقد تكون أول علامة على سكري لم يُشخَّص بعد. لا تظهر الرائحة لدى الجميع، ولا يمكن الاعتماد على شدتها لتقدير خطورة الحالة.

كذلك قد تنتج الكيتونات أثناء الصيام أو الحميات شديدة الانخفاض بالكربوهيدرات دون وجود حماض كيتوني. لكن مريض السكري لا ينبغي أن ينسب الرائحة لهذه الأسباب تلقائيًا، خصوصًا عند الشعور بالتوعك أو ظهور أعراض جديدة.

قد تبدأ المشكلة بعلامات تشبه ارتفاع السكر المعتاد، ثم تتفاقم خلال وقت قصير. تشمل الأعراض المهمة:

• عطش شديد وكثرة التبول وجفاف الفم أو الجلد.
• غثيان أو قيء وألم في البطن.
• تعب شديد وضعف غير معتاد.
• تنفس عميق وسريع، ويُعرف أحيانًا بتنفس كوسماول.
• رائحة نفس تشبه الفواكه أو الأسيتون.
• نعاس غير طبيعي أو ارتباك أو انخفاض مستوى الوعي.

اجتماع رائحة الفواكه مع القيء أو ألم البطن أو اضطراب التنفس يستدعي تقييمًا طارئًا. ولا تنتظر ظهور جميع الأعراض؛ فقد يتطور الحماض الكيتوني حتى لو لم تكن رائحة النفس ملحوظة.

من المحفزات الشائعة نسيان الإنسولين أو إيقافه، أو تعطل مضخة الإنسولين وانقطاع وصوله. كما قد تزيد العدوى والحمى والجراحة وبعض الأمراض الحادة احتياج الجسم إلى الإنسولين. لذلك لا يعني قلة تناول الطعام أثناء المرض أن الجسم لم يعد يحتاج إليه.

ترتبط بعض أدوية السكري، المعروفة بمثبطات الناقل المشترك للصوديوم والغلوكوز 2، بزيادة خطر الحماض الكيتوني في ظروف معينة، مثل المرض الحاد والجفاف والصيام الطويل. وقد يحدث معها الحماض دون ارتفاع شديد في السكر؛ لذا فإن قراءة تبدو مقبولة لا تستبعد الطارئ إذا وُجدت أعراض مقلقة. ناقش مع طبيبك قواعد التعامل مع هذه الأدوية أثناء المرض أو قبل العمليات.

إذا كنت مصابًا بالسكري وشعرت بالتوعك، فقِس السكر وافحص الكيتونات إن كانت أدوات الفحص متاحة، وفق خطة أيام المرض التي وضعها فريقك الطبي. فحص كيتونات الدم أكثر تعبيرًا عن الحالة الحالية من البول، لكن لا تؤخر طلب المساعدة للحصول على جهاز أو شريط فحص.

• اطلب الطوارئ عند القيء المتكرر، أو التنفس العميق، أو الارتباك، أو عدم القدرة على الاحتفاظ بالسوائل.
• اتبع خطة فريق السكري عند ارتفاع الكيتونات، وتواصل معه سريعًا؛ فالارتفاع الكبير يستلزم تقييمًا طارئًا.
• لا توقف الإنسولين من تلقاء نفسك، ولا تغيّر جرعاته عشوائيًا.
• تجنب الرياضة عند ارتفاع الكيتونات؛ فقد تزيد الاضطراب بدل تحسينه.
• إذا كنت واعيًا وقادرًا على البلع، يمكن شرب الماء أثناء انتظار المساعدة، لكنه ليس علاجًا للحماض.

عند الاشتباه بالحماض الكيتوني، تُجرى تحاليل للسكر والكيتونات وحموضة الدم والأملاح ووظائف الكلى، مع البحث عن عدوى أو سبب محفز. يُعالج الحماض في المستشفى بالسوائل والإنسولين وتصحيح اضطراب الأملاح والمراقبة الدقيقة. محاولة إخفاء الرائحة بغسول الفم لا تعالج هذا الخلل.

أما الرائحة المستمرة دون أعراض طارئة، فيبدأ تقييمها غالبًا بفحص الأسنان واللثة واللسان ومراجعة جفاف الفم والأدوية. قد يشمل العلاج إزالة الجير وعلاج التسوس أو التهاب اللثة، ومعالجة السبب الآخر إن وُجد، بالتوازي مع تحسين ضبط السكري.

• نظف الأسنان مرتين يوميًا بمعجون يحتوي على الفلورايد، ونظف ما بينها يوميًا.
• نظف اللسان بلطف، واعتنِ بأطقم الأسنان حسب إرشادات الطبيب.
• اشرب الماء بانتظام ما لم يوصِ طبيبك بتقييد السوائل.
• يمكن للعلكة الخالية من السكر أن تحفز اللعاب إذا كانت مناسبة لك.
• تجنب التدخين، واستشر طبيب الأسنان بشأن غسول مناسب لا يزيد الجفاف.
• التزم بمتابعة السكر وفحوص الأسنان الدورية، ولا تستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات دون تقييم.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهرت رائحة فواكه مع القيء أو ألم البطن أو التنفس العميق أو اضطراب الوعي، سواء كنت تعرف أنك مصاب بالسكري أم لا. وإذا كان الوعي متأثرًا، فلا تقد السيارة ولا تتناول شيئًا بالفم، واطلب الإسعاف.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمرت الرائحة رغم العناية، أو صاحبها نزف اللثة أو ألم الأسنان أو جفاف مزعج أو بقع داخل الفم. كذلك يستدعي العطش وكثرة التبول ونقص الوزن غير المفسر تقييمًا للسكري. الهدف هو علاج السبب، لا إخفاء الرائحة فقط.