رتق الأمعاء عند المواليد: العلامات والعلاج وفرص التعافي

في الرتق يكون مسار الأمعاء مغلقًا تمامًا، بينما يعني التضيق أن التجويف أضيق من الطبيعي لكنه ليس مسدودًا بالكامل. لذلك قد تظهر أعراض التضيق بصورة أخف أو في وقت لاحق، بحسب درجة الضيق. أما الرتق الكامل فيمنع مرور محتويات الأمعاء ويستدعي التدخل المبكر.

لا يُعد رتق الأمعاء إمساكًا عاديًا، ولا يمكن علاجه بتغيير نوع الحليب أو إعطاء الأعشاب والملينات. كما أن خروج كمية قليلة من البراز بعد الولادة لا يستبعد وجوده؛ فقد تكون هناك محتويات موجودة أصلًا أسفل موضع الانسداد.

يمكن أن يصيب الرتق مناطق مختلفة، ويؤثر موضعه في توقيت الأعراض وشكل انتفاخ البطن وخطة الجراحة. وتشمل الأنواع الرئيسية:

• رتق الاثني عشر: يصيب أول جزء من الأمعاء الدقيقة بعد المعدة، وقد يسبب قيئًا مبكرًا مع انتفاخ محدود بالبطن.
• رتق الصائم: يصيب الجزء الأوسط من الأمعاء الدقيقة، وقد يترافق مع تمدد الأمعاء قبل الانسداد.
• رتق اللفائفي: يصيب الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، ويكون انتفاخ البطن غالبًا أوضح.
• رتق القولون: يصيب الأمعاء الغليظة، وهو أقل شيوعًا من رتق الأمعاء الدقيقة.

وقد يكون الرتق في موضع واحد أو عدة مواضع. وفي بعض الأشكال يصاحب الانسداد نقص في طول الأمعاء أو تغير في ترتيبها وإمدادها بالدم، وهو ما يحدده الفريق الجراحي.

تختلف آلية حدوث الرتق باختلاف مكانه. يرتبط رتق الاثني عشر غالبًا باضطراب في تطور تجويفه خلال الحياة الجنينية. أما رتق الصائم واللفائفي فيرتبط عادة باضطراب التروية الدموية لجزء من الأمعاء أثناء الحمل، مما يؤدي إلى تلف ذلك الجزء وتكوّن انسداد أو انقطاع.

لا يمكن تحديد سبب مباشر في كل طفل، ولا يعني التشخيص أن الأم تناولت طعامًا غير مناسب أو ارتكبت خطأ خلال الحمل. ولا توجد طريقة مؤكدة تمنع جميع الحالات، لكن متابعة الحمل تساعد على اكتشاف العلامات المشتبهة والتخطيط للولادة والرعاية.

قد يترافق رتق الاثني عشر مع متلازمة داون أو عيوب خلقية في القلب. وقد تستدعي بعض صور رتق الأمعاء الدقيقة تقييم احتمال التليف الكيسي، خصوصًا عند وجود علوص العقي، وهو انسداد يرتبط بزيادة لزوجة براز المولود الأول. يحدد الطبيب الفحوص الإضافية وفق حالة الطفل، وليس لأن هذه الاضطرابات موجودة لدى جميع المصابين.

تظهر الأعراض عادة مبكرًا، لكنها تختلف بحسب موضع الانسداد وبدء الرضاعة. وأهم العلامات:

• قيء متكرر، قد يكون أخضر اللون بسبب اختلاطه بالعصارة الصفراوية.
• انتفاخ البطن، خاصة عندما يكون الانسداد بعيدًا عن المعدة.
• عدم تحمل الرضاعة أو تقيؤ الحليب بعد تناوله.
• تأخر خروج العقي، وهو أول براز داكن يخرجه المولود.
• قلة البول أو الخمول نتيجة الجفاف وتدهور الحالة.

القيء الأخضر عند حديث الولادة حالة طارئة حتى يثبت العكس. وقد يدل على أسباب أخرى خطيرة للانسداد، مثل التفاف الأمعاء، ولا يمكن التمييز بينها منزليًا. كذلك لا يستبعد غياب اللون الأخضر الرتق، لأن القيء قد يكون غير صفراوي إذا وقع الانسداد قبل موضع دخول العصارة الصفراوية إلى الأمعاء.

خلال الحمل

قد يُظهر التصوير بالموجات فوق الصوتية زيادة السائل الأمنيوسي أو توسع أجزاء من الجهاز الهضمي. وفي رتق الاثني عشر قد تظهر علامة الفقاعتين، التي تمثل توسع المعدة والجزء القريب من الاثني عشر. هذه العلامات تثير الاشتباه، لكنها لا تحدد دائمًا سبب الانسداد بدقة، كما أن بعض الحالات لا تظهر بوضوح قبل الولادة.

إذا اشتبه الطبيب في انسداد خلقي، فقد يوصي بمتابعة متخصصة والتخطيط للولادة في مستشفى يضم عناية لحديثي الولادة وجراحة أطفال. ويعتمد توقيت الولادة وطريقتها على تقييم الحمل كاملًا، وليس على التشخيص وحده.

بعد الولادة

يفحص الطبيب البطن ويقيّم القيء وخروج البراز وحالة الترطيب. وتساعد أشعة البطن على كشف نمط توسع الأمعاء وتوزع الغازات. وقد تُستخدم فحوص بالصبغة أو الموجات فوق الصوتية بحسب موضع الانسداد المحتمل والحاجة إلى استبعاد أسباب أخرى، دون تأخير التدخل عند وجود علامات خطورة.

تُجرى أيضًا تحاليل لتقييم الأملاح ووظائف الجسم، وقد يحتاج الطفل إلى تصوير القلب أو فحوص إضافية للبحث عن تشوهات مصاحبة. ولا تتضح بعض التفاصيل، مثل عدد مواضع الرتق وطول الأمعاء السليمة، إلا أثناء الجراحة.

تثبيت حالة الطفل قبل الجراحة

يوقف الفريق الطبي التغذية عن طريق الفم مؤقتًا، ويضع أنبوبًا عبر الأنف أو الفم إلى المعدة لتصريف السوائل والغازات وتقليل الضغط. ويُعطى الطفل سوائل وأملاحًا عبر الوريد، مع مراقبة التنفس والبول والدورة الدموية. وتُستخدم المضادات الحيوية بحسب التقييم والاستعداد للجراحة.

إصلاح الانسداد جراحيًا

تختلف العملية بحسب نوع الرتق. قد يُنشئ الجراح وصلة تتجاوز الجزء المسدود في الاثني عشر، أو يستأصل الجزء غير الصالح من الأمعاء ثم يصل الطرفين السليمين. والهدف هو استعادة مرور المحتويات مع الحفاظ على أكبر طول ممكن من الأمعاء القابلة للعمل.

في بعض الحالات المعقدة، قد يحتاج الطفل إلى فغرة مؤقتة، وهي فتحة تُوصل الأمعاء بسطح البطن لتصريف البراز إلى كيس مخصص، ثم تُغلق لاحقًا عندما تسمح الحالة. ولا يحتاج إليها جميع الأطفال.

تحتاج الأمعاء إلى وقت لتستعيد حركتها، لذلك قد يتلقى الطفل تغذية وريدية حتى يصبح قادرًا على تحمل الحليب. ثم تبدأ التغذية تدريجيًا عبر أنبوب أو بالفم وفق تقييم الفريق. ويمكن استخدام حليب الأم متى كان ذلك مناسبًا، مع دعم الأم في شفطه والحفاظ على إدراره.

تختلف مدة البقاء في المستشفى بحسب الخداج، ووجود عيوب أخرى، وطول الأمعاء المتبقي، وسرعة تحمل الرضاعة. وتُراقب زيادة الوزن والجفاف والعدوى، مع تدريب الأسرة على التغذية والعناية بالجرح أو الفغرة قبل الخروج.

تكون فرص التعافي جيدة لدى كثير من الأطفال، خصوصًا إذا كانت الأمعاء المتبقية كافية ولا توجد مشكلات صحية كبيرة مصاحبة. لكن قد تحدث مضاعفات مثل تسرب موضع الوصلة، أو ضيقها، أو انسداد لاحق بسبب الالتصاقات داخل البطن.

إذا اضطر الجراح إلى إزالة جزء كبير من الأمعاء الدقيقة، فقد تحدث متلازمة الأمعاء القصيرة، حيث تقل القدرة على امتصاص الغذاء والسوائل. وقد يحتاج الطفل حينها إلى دعم غذائي طويل الأمد ومتابعة متخصصة. تساعد مراجعات النمو والتغذية على اكتشاف المشكلات مبكرًا وتعديل الخطة العلاجية.

توجّه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور قيء أخضر لدى المولود، أو انتفاخ متزايد مع قيء، أو خمول شديد، أو دم في البراز، أو تدهور عام. ولا تنتظر موعد متابعة عاديًا، ولا تعطِ ملينات أو أعشابًا، ولا تُجبر الطفل على الرضاعة أثناء انتظار التقييم العاجل.

بعد العملية، يستدعي القيء المتكرر أو الأخضر، والحمى، وانتفاخ البطن، وقلة البول، واحمرار الجرح أو خروج إفرازات منه تقييمًا سريعًا. أما ضعف زيادة الوزن أو صعوبات التغذية المستمرة فتحتاج إلى مراجعة الفريق المعالج دون تأخير، حتى لو بدا الطفل مستقرًا.