رتق الرحم: فهم الانسداد وأثره في الدورة والإنجاب

يتصل تجويف الرحم بالمهبل عبر قناة عنق الرحم، ومنها يخرج دم الحيض. إذا كانت هذه القناة غائبة أو مغلقة تمامًا، فقد يتعذر خروج الدم رغم وجود بطانة رحم تعمل وتتغير مع الهرمونات. وقد يتجمع الدم داخل الرحم، ويسبب ضغطًا وألمًا متكررًا.

أما الالتصاقات داخل الرحم فهي أشرطة من نسيج ندبي تربط بين جدرانه، وقد تقلل مساحة التجويف أو تسده جزئيًا أو على نطاق واسع. وهي مشكلة مختلفة عن الرتق الخلقي، وإن تشابهت بعض آثارها. كذلك فإن غياب الرحم أو عدم اكتمال تكوّنه ليس هو نفسه انسداد قناة موجودة.

قد يقع العائق في أكثر من موضع، وتحديده ضروري لأن العلاج يختلف من حالة إلى أخرى. ومن الحالات التي قد تختلط بهذا المصطلح:

• رتق عنق الرحم الخلقي: عيب نادر في تكوّن عنق الرحم يمنع الاتصال الطبيعي بين الرحم والمهبل.
• تضيق عنق الرحم المكتسب: ضيق أو انغلاق يحدث لاحقًا بسبب التندب أو تغيرات أخرى.
• التصاقات تجويف الرحم: ندبات داخلية قد تؤثر في نزول الحيض وانغراس الحمل.
• غشاء البكارة غير المثقوب أو الحاجز المهبلي: عائق عند مخرج المهبل أو داخله، وليس داخل الرحم نفسه.

وقد تغيب الدورة أيضًا بسبب الحمل أو اضطراب الهرمونات أو ضعف وظيفة المبيض، دون وجود أي انسداد. لهذا لا يمكن تشخيص الرتق اعتمادًا على غياب الحيض وحده.

الأسباب الخلقية

تنشأ بعض الحالات أثناء تكوّن الجهاز التناسلي قبل الولادة. وقد يكون الخلل مقتصرًا على عنق الرحم، أو يترافق مع اختلافات في تكوّن الرحم والمهبل. وفي بعض التشوهات الخلقية قد توجد اختلافات مصاحبة في الجهاز البولي، ولذلك قد يطلب الطبيب فحص الكليتين بحسب التشخيص.

الأسباب المكتسبة

قد يحدث تضيق عنق الرحم بعد إجراءات جراحية عليه، أو بعد العلاج الإشعاعي للحوض. وقد يسهم انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث في تضيق القناة لدى بعض النساء. أما التصاقات الرحم فقد تظهر بعد إصابة بطانته، خاصة بعد بعض الإجراءات المرتبطة بالحمل أو الولادة، وأحيانًا بعد عدوى معينة. وليس كل إجراء داخل الرحم سببًا للالتصاقات، كما أن حدوثها ليس نتيجة حتمية له.

تختلف الأعراض حسب موضع الانسداد ودرجته، ووجود بطانة رحم نشطة من عدمه. وقد يكون التضيق البسيط بلا أعراض، بينما يصبح الانسداد الكامل أكثر وضوحًا عندما يمنع خروج الدم.

• عدم بدء الحيض لدى فتاة ظهرت عليها علامات البلوغ، خاصة مع ألم يتكرر كل شهر.
• توقف الدورة أو انخفاض كميتها بوضوح بعد تدخل في عنق الرحم أو تجويفه.
• تقلصات أسفل البطن أو ألم في الحوض يزداد دوريًا.
• شعور بالامتلاء أو الضغط في الحوض، وأحيانًا صعوبة في التبول أو التبرز عند وجود تجمع كبير.
• تأخر الحمل، أو فقد الحمل المتكرر في بعض حالات الالتصاقات.

وجود الألم لا يثبت الرتق، وغيابه لا يستبعد جميع أشكال التضيق. كذلك قد تخرج كمية قليلة من الدم عند الانسداد الجزئي، فلا يكون غياب الحيض كاملًا.

يبدأ التقييم بالسؤال عن موعد البلوغ ونمط الدورة وطبيعة الألم، وأي عمليات أو إجراءات سابقة. ويُجرى اختبار حمل عندما يكون الحمل ممكنًا، لأن انقطاع الدورة وألم الحوض قد يرتبطان بأسباب أخرى تستدعي تدخلًا سريعًا. ثم يختار الطبيب الفحص المناسب للعمر والأعراض، بعد شرح خطواته والحصول على الموافقة.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على رؤية الرحم واكتشاف تجمع الدم وتقييم المبيضين، وقد تُجرى عبر البطن أو بطريقة أخرى مناسبة للحالة.
• الرنين المغناطيسي: يفيد عند الاشتباه في تشوه خلقي أو الحاجة إلى تفاصيل أدق عن عنق الرحم والمهبل.
• منظار الرحم: قد يتيح رؤية الالتصاقات وعلاجها في الحالات المناسبة، لكنه ليس الخطوة الأولى في كل حالة انسداد.
• فحوص إضافية: قد تشمل تحاليل هرمونية أو تقييم الجهاز البولي بحسب النتائج.

إذا ظهر تجمع سوائل أو دم داخل الرحم بعد انقطاع الطمث، فقد يلزم تقييم بطانة الرحم لاستبعاد أسباب مهمة، بدل افتراض أن التضيق وحده يفسر الحالة.

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. يتحدد القرار وفق سبب الانسداد، وشدة الأعراض، ووجود تجمع دموي أو عدوى، والرغبة المستقبلية في الإنجاب. وقد لا يحتاج التضيق البسيط غير المصحوب بأعراض أو مشكلات إلى إجراء فوري، لكنه يحتاج إلى تقدير طبي.

علاج التضيق والالتصاقات المكتسبة

قد يُعالج تضيق عنق الرحم بتوسيعه بأدوات طبية، وأحيانًا تحت إرشاد التصوير أو باستخدام المنظار. وتُفك الالتصاقات داخل الرحم عادةً بالمنظار لدى مختص ذي خبرة. وقد تتضمن الخطة وسائل مؤقتة أو علاجًا هرمونيًا في حالات مختارة لتقليل عودة الالتصاقات، مع متابعة لاحقة لتقييم التجويف. ويمكن أن يعود التضيق أو الالتصاق رغم نجاح الإجراء الأول.

علاج الرتق الخلقي

يحتاج الرتق الخلقي إلى مركز متخصص، لأن إنشاء مسار لخروج الدم قد يكون جراحة معقدة، وتتوقف إمكانية إجرائها على التشريح. يناقش الفريق فرص النجاح ومخاطر العدوى وعودة الانسداد والحاجة إلى تدخلات أخرى. وقد يُستخدم علاج هرموني لتثبيط الحيض مؤقتًا أثناء التخطيط، لكنه لا يزيل العائق التشريحي. وفي حالات شديدة لا يمكن إصلاحها بأمان، قد تُناقش خيارات جراحية أكبر بعد تقييم فردي دقيق.

قد يعيق انسداد عنق الرحم مرور الحيوانات المنوية، بينما قد تقلل الالتصاقات مساحة البطانة السليمة اللازمة لانغراس الحمل. وتختلف فرص الإنجاب بعد العلاج باختلاف شدة المشكلة وسلامة الرحم والأنابيب والمبيضين؛ لذلك لا تعني الإصابة استحالة الحمل، ولا يضمن فتح الممر حدوثه.

قد يتطلب الحمل بعد بعض جراحات الإصلاح أو علاج الالتصاقات متابعة متخصصة، بسبب زيادة احتمال بعض مشكلات المشيمة أو الولادة المبكرة بحسب الحالة. ومن المفيد مناقشة خطة الإنجاب والمتابعة قبل محاولة الحمل.

احجزي موعدًا إذا لم يبدأ الحيض بحلول سن الخامسة عشرة، أو خلال ثلاث سنوات من بدء نمو الثديين، أو قبل ذلك عند وجود ألم دوري دون نزول الدم. وتحتاج قلة الحيض أو توقفه بعد إجراء رحمي، أو ألم الحوض المستمر، أو صعوبة الحمل، إلى تقييم أيضًا.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متفاقم، أو حمى، أو قيء مستمر، أو إغماء، أو احتباس البول. وإذا كان الحمل ممكنًا، فإن ألم الحوض مع انقطاع الدورة أو النزيف يستلزم استبعاد الحمل خارج الرحم. لا تحاولي فتح أي انسداد منزليًا أو استخدام أعشاب لإنزال الدورة؛ فالعلاج الآمن يبدأ بتحديد السبب بدقة.