رتق الصمام المترالي عند الأطفال: التشخيص وخيارات العلاج

في القلب الطبيعي، يصل الدم الغني بالأكسجين من الرئتين إلى الأذين الأيسر، ثم يمر عبر الصمام المترالي إلى البطين الأيسر، الذي يضخه إلى الجسم عبر الشريان الأبهر. يفتح الصمام ليسمح بمرور الدم ويغلق ليمنع رجوعه إلى الأذين أثناء انقباض البطين.

أما في الرتق، فلا توجد فتحة سالكة تسمح بهذا العبور. يحتاج الدم إلى الخروج من الأذين الأيسر عبر اتصال بين الأذينين، مثل الثقبة البيضوية أو عيب الحاجز الأذيني. وهناك يختلط بالدم الأقل أكسجينًا. إذا كان هذا الاتصال ضيقًا، قد يرتفع الضغط في الأذين الأيسر وأوردة الرئتين، فتحدث صعوبة شديدة في التنفس وتدهور سريع.

يتكون هذا العيب خلال نمو قلب الجنين. ولأن تدفق الدم يساهم في نمو حجرات القلب، غالبًا ما يكون البطين الأيسر صغيرًا عندما لا يصله الدم بالطريق الطبيعي. وقد تكون هناك أيضًا مشكلات في الصمام الأبهري أو الشريان الأبهر، أو فتحة بين البطينين.

قد يظهر رتق المترالي ضمن متلازمة نقص تنسج القلب الأيسر، لكنه ليس مرادفًا لها في كل الحالات. فترتيب الشرايين وحجم الحجرات والاتصالات بينها يختلف من طفل إلى آخر. ولهذا لا يكفي اسم العيب وحده لتوقع الأعراض أو تحديد العملية المطلوبة.

في كثير من الحالات، يعمل القلب عمليًا ببطين واحد قادر على الضخ بكفاءة. وتعتمد كيفية وصول الدم إلى الجسم والرئتين على التشريح الكامل. وقد تكون القناة الشريانية، وهي وصلة طبيعية عند الجنين بين الشريان الرئوي والأبهر، ضرورية لاستمرار وصول الدم إلى الجسم بعد الولادة.

لا يُعرف سبب محدد لدى معظم الأطفال. تنشأ عيوب القلب الخلقية عادة نتيجة تداخل عوامل وراثية وبيئية تؤثر في التطور المبكر للقلب، وقد تترافق أحيانًا مع اضطرابات جينية أو عيوب في أعضاء أخرى. ولا يعني التشخيص أن الأم ارتكبت خطأ أثناء الحمل.

قد يقترح الفريق الطبي استشارة وراثية، خاصة عند وجود تشوهات إضافية أو تاريخ عائلي لعيوب القلب. ولا توجد وسيلة مضمونة لمنع هذا الرتق تحديدًا، لكن ضبط السكري قبل الحمل، وتجنب التدخين والكحول، ومراجعة سلامة الأدوية مع الطبيب خطوات مهمة لصحة الجنين عمومًا.

قد تبدو حالة الطفل مقبولة في البداية، ثم تتدهور مع تغير الدورة الدموية بعد الولادة أو انغلاق القناة الشريانية. ويختلف توقيت الأعراض وشدتها بحسب مقدار اختلاط الدم، وسلامة تصريف الدم من الأذين الأيسر، وقدرة القلب على إيصال الدم إلى الجسم.

• زرقة الشفتين أو اللسان، أو لون رمادي وشحوب غير معتاد.
• تنفس سريع أو مجهد، وقد يصاحبه أنين أو انكماش الصدر مع الشهيق.
• صعوبة الرضاعة والتوقف المتكرر لالتقاط النفس، مع تعرق أو إرهاق.
• خمول واضح، وبرودة الأطراف، وضعف الاستجابة أو النبض.
• قلة البول وضعف زيادة الوزن إذا استمرت اضطرابات الدورة الدموية.

لا يشترط وجود نفخة قلبية واضحة، كما أن غياب الزرقة الملحوظة لا يستبعد عيبًا قلبيًا خطيرًا. لذلك تُقيَّم الأعراض وحالة الدورة الدموية معًا، ولا يُعتمد على مظهر الطفل وحده.

أثناء الحمل

قد تثير صور الموجات فوق الصوتية الروتينية الشك في وجود اختلاف بحجم حجرات القلب أو مسار الدم. عندها يُجرى تخطيط صدى قلب الجنين لفحص الصمام والحجرات والشرايين والاتصال بين الأذينين. وقد تتكرر الفحوص لمتابعة التغيرات وتحديد مكان الولادة والخدمات التي يحتاجها المولود فورًا.

بعد الولادة

يُعد تخطيط صدى القلب، أو الإيكو، الفحص الأساسي لتأكيد التشخيص وتحديد العيوب المصاحبة. ويقيس الفريق تشبع الأكسجين ويقيّم التنفس والنبض وضغط الدم والتروية. وقد تُطلب أشعة للصدر وتخطيط كهربائي للقلب وتحاليل لتقدير تأثير الحالة في الجسم.

تُستخدم القسطرة القلبية أو فحوص تصوير إضافية في حالات مختارة لتوضيح التشريح أو قياس الضغوط أو إجراء تدخل علاجي. ويُعد فحص الأكسجين الروتيني للمواليد أداة مساعدة لاكتشاف بعض عيوب القلب الحرجة، لكنه لا يغني عن التقييم عند ظهور أعراض.

لا يوجد دواء يكوّن صمامًا متراليًا طبيعيًا بدل الصمام المرتوق. يهدف العلاج أولًا إلى تأمين تدفق الدم والأكسجين، ثم بناء مسار للدورة الدموية يتناسب مع تركيب القلب. ويحدد الخطة فريق متخصص في أمراض القلب الخلقية وجراحتها.

الرعاية العاجلة

قد يحتاج الطفل إلى دواء يحافظ على انفتاح القناة الشريانية إذا كانت الدورة الدموية تعتمد عليها، مع مراقبة دقيقة في المستشفى. وقد يلزم دعم التنفس والدورة الدموية وعلاج احتقان الرئتين. ويُضبط إعطاء الأكسجين بعناية لأن التوازن بين الدم المتجه للرئتين والدم المتجه للجسم مهم في هذه الحالات.

إذا كانت الفتحة بين الأذينين لا تسمح بتصريف كافٍ للدم من الأذين الأيسر، فقد يلزم توسيعها بالقسطرة أو الجراحة بصورة عاجلة. ويتحدد التدخل بحسب سماكة الحاجز والتشريح واستقرار الطفل.

العمليات المرحلية

عندما لا يكون البطين الأيسر مناسبًا لدعم الدورة الدموية، يعتمد العلاج غالبًا على مسار جراحي ذي بطين واحد. قد يحتاج المولود إلى عملية أولية لإعادة تنظيم تدفق الدم، مثل عملية نوروود عند وجود نقص شديد في الجانب الأيسر، أو إجراء آخر بحسب التشريح. ثم قد تُجرى عمليتا غلين وفونتان في مراحل لاحقة عند توافر الشروط المناسبة.

توجّه هذه العمليات الدم العائد من الجسم نحو الرئتين دون المرور ببطين يضخه إليهما، بينما يضخ البطين الفعال الدم إلى الجسم. وهي تحسن الدورة الدموية لكنها لا تعيد القلب إلى تشريحه الطبيعي. وقد تُناقش زراعة القلب في حالات مختارة إذا لم تناسب الخيارات الأخرى الطفل أو حدث فشل قلبي متقدم.

يحتاج الطفل إلى متابعة منتظمة مدى الحياة، ثم الانتقال إلى رعاية متخصصة بعيوب القلب الخلقية لدى البالغين. تشمل المتابعة وظيفة البطين والصمامات، ونظم القلب، وتشبع الأكسجين، والنمو والتطور. وبعد بعض العمليات، تُراقب أيضًا مضاعفات محتملة مثل الجلطات أو اضطرابات الكبد وفقد البروتين عبر الأمعاء.

قد تحتاج الرضاعة إلى وجبات أصغر وأكثر تكرارًا، أو دعم غذائي يحدده الفريق. وبين العمليات قد تُطلب متابعة الوزن والأكسجين في المنزل وفق خطة واضحة. وتُحدد الأدوية والنشاط البدني بشكل فردي، مع الاهتمام بالتطعيمات وصحة الأسنان، وعدم إعطاء أدوية أو مكملات دون مراجعة الطبيب.

اطلب الإسعاف فورًا عند ظهور زرقة جديدة أو متزايدة في اللسان والشفتين، أو صعوبة شديدة في التنفس، أو إغماء، أو خمول يمنع إيقاظ الطفل للرضاعة، أو برودة وشحوب مع تدهور سريع. لا تنتظر موعد العيادة عند هذه العلامات.

تواصل سريعًا مع فريق قلب الأطفال إذا قلت الرضاعة أو الحفاضات المبللة، أو زاد التعرق والتنفس السريع، أو لم يزد الوزن كما هو متوقع. وإذا كان التشخيص معروفًا، فاتبع حدود الإنذار الخاصة بطفلك؛ فقراءات الأكسجين المقبولة وخطة التصرف قد تختلف باختلاف مرحلة العلاج.