رتق المريء عند حديثي الولادة: الجراحة ورحلة التعافي

المريء أنبوب عضلي ينقل الطعام والسوائل من الفم إلى المعدة. عند الإصابة بالرتق، لا يكتمل اتصال هذا الأنبوب أثناء نمو الجنين، فينتهي الجزء العلوي غالبًا بجيب مغلق، بينما يكون الجزء السفلي منفصلًا عنه. لذلك يتجمع اللعاب والحليب بدلًا من وصولهما إلى المعدة.

في كثير من الحالات يوجد أيضًا ناسور رغامي مريئي، أي قناة غير طبيعية تربط المريء بالقصبة الهوائية. قد يسمح هذا الاتصال بوصول الهواء إلى المعدة أو بمرور محتويات المعدة إلى مجرى التنفس، مما يزيد خطر مشكلات الرئة. وقد يوجد الناسور وحده دون رتق، وهي حالة تختلف تفاصيل تشخيصها وعلاجها.

ينشأ الخلل خلال المراحل المبكرة من تكوّن المريء والقصبة الهوائية، ولا يُعرف السبب المحدد لدى معظم الأطفال. وهو ليس نتيجة خطأ ارتكبه الوالدان، ولا يُفسَّر عادة بطعام تناولته الأم أو بنشاط يومي قامت به أثناء الحمل.

قد يحدث الرتق منفردًا أو يصاحبه اختلاف خلقي في القلب أو الكلى أو العمود الفقري أو الأطراف أو فتحة الشرج. لذلك يبحث الفريق الطبي عن هذه الحالات بعد التشخيص. لا توجد وسيلة مضمونة لمنعه، وقد تفيد الاستشارة الوراثية إذا وُجدت عيوب متعددة أو تاريخ عائلي يدعو إلى ذلك.

تظهر العلامات عادة خلال الساعات الأولى، خصوصًا عند محاولة الرضاعة. وقد يلاحظ الفريق الطبي المشكلة قبل إعطاء الحليب بسبب كثرة الإفرازات أو تعذر تمرير أنبوب إلى المعدة. تشمل العلامات المحتملة:

• لعاب غزير أو إفرازات رغوية تتكرر حول الفم.
• السعال أو الشرقة والاختناق عند محاولة الرضاعة.
• ازرقاق الشفتين أو صعوبة التنفس أثناء الإطعام.
• عودة الحليب إلى الفم وعدم القدرة على إكمال الرضعة.
• انتفاخ البطن في بعض الحالات المصحوبة بناسور.

هذه الأعراض لا تثبت التشخيص وحدها، لكنها تستلزم تقييمًا عاجلًا. عند الاشتباه، لا تُكرر محاولة الرضاعة ولا تُعطِ الطفل ماءً أو دواءً بالفم، لأن السوائل قد تدخل إلى الرئتين.

قد تثير زيادة السائل الأمنيوسي أو صغر المعدة الظاهر بالسونار أثناء الحمل الشك في وجود مشكلة بالبلع، لكن هذه العلامات ليست مؤكدة، وقد يبدو الفحص طبيعيًا. لذلك لا يُكتشف عدد من الحالات إلا بعد الولادة.

بعد الولادة، قد يحاول المختص تمرير أنبوب رفيع عبر الأنف أو الفم، فيتوقف داخل الجيب العلوي. تساعد الأشعة على تحديد موضع الأنبوب وتوزع الهواء في البطن. ويجب ألا يحاول الأهل إدخال أي أنبوب بأنفسهم. وقد يحتاج الطفل إلى تنظير مجرى التنفس لتوضيح مكان الناسور، إضافة إلى فحص القلب بالموجات فوق الصوتية وفحوص أخرى للعيوب المصاحبة.

تبدأ الرعاية بحماية التنفس ومنع دخول الإفرازات إلى الرئة، وليس بالجراحة وحدها. يُوقف الإطعام بالفم، ويُستخدم أنبوب مخصص لسحب الإفرازات من الجيب العلوي، مع وضعية ومراقبة يحددهما فريق حديثي الولادة. ويُعطى الطفل السوائل والتغذية بالطريق المناسب لحالته.

إذا وُجد التهاب رئوي أو اضطراب في التنفس، يُعالج بالتوازي مع التحضير للجراحة. ويقيّم الأطباء وزن الطفل ودرجة نضجه وحالة القلب وطول الفجوة المتوقعة بين طرفي المريء. تساعد هذه المعلومات على اختيار توقيت الإصلاح والطريقة الأكثر أمانًا، وقد تتطلب الحالة النقل إلى مركز متخصص.

التوصيل المباشر

عندما يكون الطرفان متقاربين وحالة الطفل مناسبة، يغلق الجرّاح الناسور إن وُجد، ثم يصل طرفي المريء بالغرز لاستعادة الطريق إلى المعدة. تُجرى العملية تحت التخدير العام، إما عبر شق جراحي أو بمنظار الصدر في حالات مختارة، وفق التشريح وخبرة المركز واستقرار الطفل.

الإصلاح المرحلي عند وجود فجوة طويلة

إذا كانت المسافة بين الطرفين كبيرة، فقد يؤدي التوصيل الفوري إلى شد غير آمن. عندها قد يختار الفريق تأجيل التوصيل وإجراء العلاج على مراحل، مع تأمين التغذية بوسيلة مناسبة، مثل أنبوب يصل إلى المعدة عبر جدار البطن في بعض الحالات. وقد تُستخدم تقنيات متخصصة للحفاظ على المريء الأصلي أو بدائل جراحية عندما يتعذر ذلك.

لا توجد طريقة واحدة تناسب جميع الأطفال. اختلاف الخطة عن تجربة طفل آخر لا يعني فشل العلاج، بل يعكس اختلاف طول الفجوة والحالة الصحية والمشكلات المصاحبة.

يُراقب الطفل في العناية المركزة، وقد يحتاج مؤقتًا إلى دعم التنفس ومسكنات ومتابعة دقيقة للسوائل. لا تبدأ الرضاعة مباشرة في جميع الحالات؛ إذ يحدد الجرّاح توقيتها بحسب التئام موضع التوصيل، وقد يطلب تصويرًا لتقييمه قبل بدء التغذية بالفم.

تُقدَّم التغذية تدريجيًا عبر المسار الذي يحدده الفريق. ويمكن للأم شفط حليبها وحفظه وفق تعليمات المستشفى إلى حين استخدامه. وإذا ظهرت صعوبة في تنسيق المص والبلع والتنفس، فقد يساعد اختصاصي البلع والتغذية على تقييم الطفل ووضع خطة آمنة.

• التزم بكمية الرضعات وسرعتها والطريقة الموصوفة.
• لا تغيّر قوام الحليب أو تثخّنه دون توجيه طبي.
• راقب السعال والشرقة والإجهاد أثناء الرضاعة.
• تابع الوزن وعدد الحفاضات المبللة ومواعيد المراجعة.
• للنوم في المنزل، يوضع الرضيع على ظهره فوق سطح ثابت ومستوٍ، دون وسائد أو رفع المرتبة بسبب الارتجاع.

تكون النتائج جيدة لدى كثير من الأطفال، خصوصًا عند غياب العيوب الخطيرة المصاحبة وتوافر الرعاية المتخصصة. لكن التوقعات تختلف مع الخداج ومشكلات القلب والرئة وطول الفجوة. ونجاح التوصيل لا يعني بالضرورة أن حركة المريء أصبحت طبيعية تمامًا أو أن المتابعة لم تعد ضرورية.

قد يحدث مبكرًا تسرب من موضع التوصيل، وقد يظهر لاحقًا تضيق يعيق البلع ويحتاج أحيانًا إلى توسيع بالمنظار. وتشمل المشكلات الأخرى الارتجاع المعدي المريئي، وضعف حركة المريء، وعودة الناسور في حالات أقل شيوعًا. وقد يصاحب الحالة لين في جدار القصبة الهوائية يسبب تنفسًا صاخبًا أو سعالًا متكررًا. تساعد المتابعة على اكتشاف هذه المشكلات وعلاجها قبل تأثر النمو أو الرئتين.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود ازرقاق أو توقف تنفس أو اختناق شديد، سواء قبل الجراحة أو بعدها. وإذا ظهرت شرقة متكررة مع كل محاولة رضاعة لدى مولود لم يُشخَّص بعد، أوقف الإطعام بالفم واطلب تقييمًا عاجلًا.

بعد الخروج من المستشفى، تواصل سريعًا مع الفريق عند تكرر القيء، أو صعوبة البلع، أو السعال المرتبط بالرضعات، أو ضعف زيادة الوزن، أو قلة البول. كما تستدعي الحمى، وخاصة لدى رضيع دون ثلاثة أشهر، والخمول أو احمرار الجرح وإفرازاته تقييمًا عاجلًا. احتفظ بخطة المتابعة وأرقام التواصل، ولا تؤجل الزيارة المقررة حتى لو بدت الرضاعة جيدة، لأن بعض المضاعفات تتطور تدريجيًا.