رجل الوزة في الركبة: تركيبها وأسباب الألم حولها

رجل الوزة، وتُعرف طبيًا باسم «قدم الإوزة»، هي منطقة ارتكاز مشتركة لأوتار ثلاث عضلات على السطح الأمامي الداخلي للجزء العلوي من عظمة الظنبوب، وهي العظمة الأكبر في الساق. تقع هذه المنطقة أسفل خط مفصل الركبة بعدة سنتيمترات، وليست داخل تجويف المفصل نفسه.

جاءت التسمية من شكل الأوتار المتجاورة عند انتشارها وارتكازها على العظم؛ إذ تشبه أصابع قدم الإوزة. لذلك فإن وجود رجل الوزة لا يعني وجود تشوّه أو نمو غير طبيعي، بل هي جزء معتاد من تشريح الركبة لدى الجميع.

الأوتار الثلاثة المكوّنة لها

• وتر العضلة الخياطية: وهي عضلة طويلة تمتد عبر مقدمة الفخذ، وتشارك في حركات الورك وثني الركبة.
• وتر العضلة الرشيقة: تأتي من الجانب الداخلي للفخذ، وتساعد على تقريب الفخذ وثني الركبة.
• وتر العضلة نصف الوترية: تنتمي إلى عضلات الجزء الخلفي من الفخذ، وتشارك في مد الورك وثني الركبة.

ورغم اختلاف منشأ هذه العضلات ومسارها، تتقارب أوتارها عند أعلى الساق لتعمل بصورة متناسقة أثناء الحركة.

تساهم العضلات المتصلة بهذه الأوتار في ثني الركبة، كما تساعد على تدوير الساق إلى الداخل عندما تكون الركبة مثنية. وتشارك في دعم الجانب الداخلي للركبة ومقاومة بعض القوى التي قد تؤثر في استقرارها أثناء المشي أو تغيير الاتجاه.

ولا تعمل هذه الأوتار وحدها؛ فثبات الركبة يعتمد أيضًا على الأربطة والعضلات المحيطة والغضاريف. لذلك قد يؤدي ضعف عضلات الورك أو الفخذ أو اضطراب طريقة الحركة إلى زيادة الحمل على المنطقة، حتى إن لم توجد إصابة مباشرة في أحد أوتارها.

يوجد جراب زلالي صغير بين أوتار رجل الوزة والأنسجة الواقعة تحتها. والجراب كيس رقيق يحتوي على كمية قليلة من السائل، ووظيفته تقليل الاحتكاك وتسهيل انزلاق الأوتار مع الحركة. وقد يتهيج هذا الجراب أو يلتهب بسبب الضغط المتكرر أو زيادة الحمل، فيظهر الألم حوله.

وقد يصاحب ذلك تهيّج في الأوتار نفسها. وفي الممارسة الطبية لا يكون التفريق بين مصدر الألم في الجراب والأوتار واضحًا دائمًا اعتمادًا على الأعراض وحدها. وهذا الالتهاب يختلف عن خشونة مفصل الركبة، وإن كان من الممكن أن يجتمعا لدى الشخص نفسه.

غالبًا ما يرتبط ألم هذه المنطقة بتكرار الحركة أو زيادة المجهود أسرع مما تستطيع الأنسجة تحمّله. وقد يبدأ بعد تغيير برنامج رياضي، أو زيادة مسافة المشي، أو العودة المفاجئة إلى النشاط بعد فترة من قلة الحركة.

• الجري المتكرر، خصوصًا على المرتفعات، وصعود الدرج بكثرة.
• شد عضلات خلف الفخذ أو ضعف العضلات الداعمة للركبة والورك.
• زيادة الوزن، التي ترفع الحمل على الركبتين أثناء الأنشطة اليومية.
• خشونة الركبة أو تغيّرات محاذاة الطرف السفلي التي تؤثر في توزيع الأحمال.
• ضربة مباشرة على الجانب الداخلي للركبة، في بعض الحالات.

وقد يُلاحظ التهاب الجراب أيضًا لدى المصابين بالسكري. لكن وجود أي عامل من هذه العوامل لا يثبت التشخيص، كما يمكن أن يظهر الألم لدى أشخاص لا يمارسون الرياضة بانتظام.

العلامة الأكثر شيوعًا هي ألم موضعي على الجانب الداخلي من أعلى الساق، أسفل مفصل الركبة. وقد يستطيع المصاب تحديد نقطة حساسة عند لمسها أو الضغط عليها. يبدأ الألم أحيانًا تدريجيًا، ويزداد مع المجهود بدلًا من ظهوره بعد إصابة مفاجئة.

• ألم مع صعود الدرج أو نزوله، أو المشي لمسافات طويلة.
• انزعاج عند النهوض من الكرسي أو ثني الركبة ومدّها بشكل متكرر.
• حساسية موضعية، وقد يوجد تورم خفيف حول المنطقة.
• ألم بعد النشاط أو عند استئنافه بعد الراحة.

أما التورم الكبير داخل الركبة، أو انغلاقها بحيث يصعب تحريكها، أو الشعور المتكرر بأنها تخون صاحبها، فليست علامات نوعية لالتهاب جراب رجل الوزة، وتحتاج إلى البحث عن أسباب أخرى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالنشاط والإصابات السابقة، ثم يفحص موضع الحساسية ومدى حركة الركبة وقوة العضلات وثبات الأربطة. ويساعد تحديد مكان الألم بالنسبة إلى خط المفصل على التفريق بين مشكلة رجل الوزة وأسباب أخرى.

من الحالات التي قد تتشابه معها: إصابة الغضروف الهلالي الداخلي، وإجهاد الرباط الجانبي الداخلي، وخشونة الركبة، وأحيانًا إصابات الإجهاد في العظام. ولا يلزم التصوير لكل شخص؛ فقد يُطلب تصوير بالأشعة السينية لتقييم العظام والخشونة، أو بالموجات فوق الصوتية لفحص الجراب والأوتار، أو بالرنين المغناطيسي إذا استمر الغموض أو اشتُبه بإصابة أخرى.

تعتمد الخطة على السبب وشدة الأعراض. وتتحسن حالات كثيرة بالعلاج التحفظي دون جراحة، مع إعادة تقييم التشخيص إذا لم يحدث التحسن المتوقع.

تعديل النشاط والعناية المنزلية

• خفف مؤقتًا الأنشطة التي تستثير الألم، مثل الجري وصعود الدرج المتكرر، دون ملازمة الفراش.
• اختر حركة خفيفة لا تزيد الأعراض، وتوقف عن التمرين الذي يسبب ألمًا واضحًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تصل إلى عشرين دقيقة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• تجنب الضغط المباشر والتدليك العنيف فوق المنطقة المؤلمة.

العلاج الطبيعي والأدوية

قد يشمل العلاج الطبيعي إطالة لطيفة لعضلات الفخذ وتقوية تدريجية لعضلات الركبة والورك، مع تصحيح الأخطاء في الحركة أو التدريب. ويُفضّل اختيار التمارين وفق الفحص، لأن التمدد القوي أو التقوية المبكرة فوق قدرة الأنسجة قد يزيدان التهيّج.

قد يوصي الطبيب أو الصيدلي بمسكن مناسب أو مضاد التهاب موضعي أو فموي بحسب الحالة. ولا تناسب مضادات الالتهاب الجميع، خصوصًا عند وجود قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو استخدام مميعات الدم أو أثناء الحمل. وإذا استمر الألم رغم العلاج، فقد يناقش الطبيب حقن الكورتيزون حول الجراب بعد تأكيد ملاءمتها واستبعاد العدوى؛ أما الجراحة فنادرًا ما تكون مطلوبة.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط والعناية المنزلية، أو تكرر، أو أثّر في المشي والنوم. وتستدعي الأعراض التالية تقييمًا عاجلًا:

• احمرار واضح وسخونة أو تورم سريع، خصوصًا مع الحمى أو القشعريرة.
• ألم شديد بعد إصابة، أو تشوّه، أو عدم القدرة على تحميل الوزن.
• انغلاق الركبة أو تورم كبير ومفاجئ.
• تورم وألم في ربلة الساق؛ وإذا صاحبهما ضيق نفس أو ألم صدر فاطلب الطوارئ فورًا.

تساعد زيادة المجهود تدريجيًا، والإحماء، وتقوية العضلات، واختيار أحذية مناسبة على تقليل الإجهاد المتكرر. وإذا كان الوزن زائدًا، فقد يخفف إنقاصه بصورة صحية الحمل على الركبة. عد إلى نشاطك خطوة بخطوة عندما يصبح المشي والحركة اليومية مريحين، وراقب الأعراض في اليوم التالي؛ فعودة الألم تعني أن الزيادة كانت أكبر من قدرتك الحالية، لا أن عليك تجاهله ومواصلة التدريب.