رشف العدسة: كيف يُجرى وما فوائده ومخاطره؟

عدسة العين بنية شفافة تقع خلف القزحية، وتساعد على تركيز الضوء على الشبكية. وتحيط بها محفظة رقيقة تثبتها في موضعها. في رشف العدسة، يصنع الجرّاح فتحات دقيقة للوصول إلى العدسة، ثم يزيل مادتها باستخدام أدوات مخصصة للري والشفط، مع الحفاظ على أجزاء من المحفظة عندما تسمح الحالة بذلك.

يكون الرشف المباشر أنسب عادةً عندما تكون مادة العدسة لينة، كما في بعض حالات إعتام العدسة لدى الأطفال أو صغار السن. أما عند البالغين ذوي العدسات الأكثر صلابة، فقد يلزم تفتيتها أولًا ثم شفط الأجزاء الناتجة. ولهذا يُستحسن سؤال الطبيب عن الاسم الكامل للتقنية المقترحة، بدل الاعتماد على كلمة «رشف» وحدها.

الرشف هو سحب مادة العدسة وإخراجها، بينما التفتيت هو تقسيمها إلى أجزاء صغيرة لتسهيل إزالتها. في جراحة تفتيت العدسة بالموجات فوق الصوتية، تُستخدم طاقة صوتية لتفكيك الجزء الصلب منها، ثم تُشفط الأجزاء. وقد تُزال العدسة اللينة بالشفط دون الحاجة إلى هذه الطاقة.

هذه الإجراءات ليست جراحات ليزر لتغيير شكل القرنية، وليست علاجًا لالتهاب الملتحمة التحسسي. كما أن إزالة العدسة ليست وسيلة روتينية لإبطاء قصر النظر لدى الأطفال؛ فلكل مشكلة تقييم وعلاج مختلفان.

إعتام عدسة العين

عندما تفقد العدسة شفافيتها، يمر الضوء خلالها بصورة أقل وضوحًا، فتبدو الرؤية ضبابية وقد يزداد الوهج حول المصابيح. تنشأ العتامة بسبب تغيّرات في بروتينات العدسة وبنيتها، وغالبًا ما تتطور تدريجيًا مع العمر. وقد ترتبط أيضًا بالسكري، أو إصابة العين، أو استعمال الكورتيزون لفترات طويلة، أو تكون موجودة منذ الولادة.

يُفكّر في الجراحة عندما تؤثر العتامة في القراءة أو القيادة أو العمل أو الأنشطة اليومية، ولا تكفي النظارات لتحسين الرؤية المطلوبة. وقد تُجرى أيضًا إذا أعاقت العتامة فحص الشبكية أو علاجها، أو سببت مضاعفات عينية يحددها الطبيب.

حالات خاصة لدى الأطفال

بعض الأطفال يولدون بإعتام في العدسة أو يُصابون به لاحقًا. إذا كانت العتامة تمنع وصول صورة واضحة إلى الشبكية، فقد تعرقل تطور البصر وتسبب كسل العين. هنا قد تكون الجراحة حساسة للوقت، ويحدد اختصاصي عيون الأطفال توقيتها وطريقتها وخطة التأهيل البصري بعدها.

لا يمكن تحديد الحاجة إلى الرشف من الأعراض وحدها، لكن العلامات التالية تستدعي فحصًا لدى طبيب العيون:

• تشوش الرؤية أو الشعور بالنظر عبر زجاج ضبابي.
• زيادة الانزعاج من الضوء أو ظهور هالات حول المصابيح.
• صعوبة القيادة ليلًا أو الحاجة إلى إضاءة أقوى للقراءة.
• بهتان الألوان أو تكرار الحاجة إلى تغيير النظارات.
• ازدواج الصورة في عين واحدة أحيانًا.

عند الطفل، قد يظهر ضعف تتبع الأشياء أو الحول أو انعكاس أبيض داخل الحدقة. هذه العلامات تحتاج إلى تقييم سريع، وخصوصًا بياض الحدقة، لأنه قد يرتبط بأسباب أخرى مهمة غير إعتام العدسة.

يشمل التقييم قياس حدة الإبصار والانكسار، وفحص العدسة بالمصباح الشقي، وقياس ضغط العين، وفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة عند الحاجة. وقد تُطلب فحوص إضافية إذا كانت العتامة تمنع رؤية الأجزاء الخلفية من العين بوضوح.

إذا كان مخططًا زرع عدسة صناعية، تُؤخذ قياسات لطول العين وانحناء القرنية لحساب قوتها المناسبة. ويناقش الطبيب أمراض العين المصاحبة، مثل اعتلال الشبكية أو الزَرَق، لأنها قد تحد من التحسن المتوقع حتى بعد إزالة العتامة بنجاح.

• لماذا تقترح الرشف، وهل ستحتاج العدسة إلى تفتيت؟
• هل ستُزرع عدسة صناعية، وما خيارها الأنسب لحالتي؟
• ما مقدار التحسن المتوقع، وهل سأحتاج إلى نظارات؟
• ما المخاطر الخاصة بعيني، وكيف ستكون المتابعة؟

أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات وقطرات العين التي تستخدمها، وبأي حساسية أو عمليات عينية سابقة. لا توقف مميعات الدم أو أدوية الأمراض المزمنة بنفسك؛ فالفريق المعالج يحدد ما يلزم. اتبع تعليمات الصيام إذا طُلب ذلك، ورتّب عودة آمنة إلى المنزل دون قيادة.

تُجرى عمليات كثيرة لدى البالغين بتخدير موضعي، وقد تُستخدم أدوية تساعد على الاسترخاء، بينما يحتاج الأطفال غالبًا إلى تخدير عام. بعد تعقيم العين، يفتح الجرّاح مدخلًا دقيقًا وفتحة في محفظة العدسة، ثم يزيل مادتها بالشفط، مع التفتيت إذا لزم.

في حالات كثيرة، توضع عدسة صناعية داخل المحفظة المتبقية. لكن زرع العدسة قد يؤجَّل أو يُستبدل بتصحيح بصري آخر في بعض الحالات، خاصة لدى الرضع أو عند وجود مشكلات تشريحية. وقد تُضاف خطوات جراحية لدى الأطفال للحد من تعكّر المحور البصري لاحقًا.

قد يحدث تشوش مؤقت أو إحساس خفيف بوجود جسم غريب، وتتحسن الرؤية تدريجيًا وفق حالة العين ونوع العملية. استخدم القطرات الموصوفة بالطريقة المحددة؛ فقد تشمل أدوية للوقاية من العدوى والسيطرة على الالتهاب. لا تستخدم قطرات قديمة أو مستحضرات عشبية داخل العين.

• تجنب فرك العين أو الضغط عليها، واستخدم الواقي إذا أوصى الطبيب.
• احمِ العين من دخول الماء الملوث والصابون، وتجنب السباحة حتى يسمح الطبيب.
• التزم بتعليمات العودة إلى الرياضة وحمل الأثقال والعمل والقيادة.
• احضر مواعيد المتابعة حتى إن شعرت بتحسن سريع.

قد تبقى الحاجة إلى نظارات للقراءة أو للمسافات. أما الطفل، فقد يحتاج إلى عدسات لاصقة أو نظارات وعلاج لكسل العين تحت إشراف متخصص؛ فإزالة العتامة وحدها لا تكفي دائمًا لتطوير رؤية جيدة.

يمكن أن تحسن الجراحة الرؤية عندما تكون العدسة سبب ضعفها الأساسي، لكن النتيجة تعتمد أيضًا على سلامة الشبكية والعصب البصري. تشمل المضاعفات المحتملة العدوى، والالتهاب، وارتفاع ضغط العين، وتورم القرنية أو مركز الشبكية، وتمزق المحفظة، وتحرك العدسة المزروعة، وانفصال الشبكية.

قد تتعتم المحفظة الخلفية بعد فترة، فتعود الضبابية رغم إزالة العدسة الأصلية. لا يعني ذلك عودة المياه البيضاء نفسها، وقد يُعالج الأمر بإجراء ليزري مناسب لدى بعض المرضى. تختلف المتابعة والعلاج عند الأطفال بحسب العمر والحالة.

احجز فحصًا إذا تراجعت الرؤية تدريجيًا أو أصبحت الأنشطة اليومية أصعب. واطلب تقييمًا عاجلًا عند فقدان الرؤية المفاجئ، أو ألم العين الشديد، أو ظهور ومضات جديدة وعوائم كثيرة أو ظل يشبه الستارة. وبعد العملية، يستلزم ازدياد الاحمرار أو الألم، أو تدهور الرؤية، أو خروج إفرازات غير معتادة التواصل الفوري مع الجرّاح أو طوارئ العيون. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات.