رضح الجيوب الضغطي: ألم الطيران والغوص وطرق الوقاية

الجيوب الأنفية تجاويف مملوءة بالهواء داخل عظام الوجه والجمجمة، وتتصل بالأنف عبر فتحات ضيقة تسمح بالتهوية وتصريف الإفرازات. عند تغير الضغط الخارجي، يحتاج الهواء إلى المرور عبر هذه الفتحات حتى يتوازن الضغط داخل الجيوب مع الضغط المحيط.

إذا أغلقت الوذمة أو الإفرازات أو مشكلة تشريحية هذه الفتحات، قد ينشأ فرق في الضغط يشد بطانة الجيب أو يضغط عليها. والنتيجة قد تكون ألمًا وتورمًا وتجمع سوائل أو نزفًا بسيطًا داخل الجيب. تسمى الحالة أيضًا الرضح الضغطي للجيوب الأنفية، وهي ليست عدوى بحد ذاتها، وإن كان التهاب الأنف أو الجيوب قد يمهد لحدوثها.

أثناء هبوط الطائرة أو نزول الغواص يزداد الضغط الخارجي، ويحتاج الهواء إلى الدخول إلى الجيوب لمعادلة الضغط. أما أثناء الصعود فيتمدد الهواء الموجود داخلها ويحتاج إلى الخروج. لذلك يمكن أن تحدث الإصابة في الاتجاهين إذا تعطل مرور الهواء، وقد تظهر حتى عند أعماق قليلة أثناء الغوص.

تزداد احتمالات الإصابة عندما تكون فتحات الجيوب أضيق من المعتاد أو تكون بطانتها متورمة. ومن العوامل التي قد تسهم في ذلك:

• الزكام والعدوى التنفسية المصحوبة بانسداد الأنف.
• حساسية الأنف غير المسيطر عليها، خاصة خلال فترات اشتداد الأعراض.
• التهاب الجيوب الأنفية الحاد أو المزمن.
• السلائل الأنفية أو انحراف الحاجز الأنفي إذا أثرا في تهوية الجيوب.
• تغير الضغط السريع، أو العودة إلى الغوص قبل التعافي من إصابة سابقة.

وقد يحدث الرضح أيضًا في ظروف أخرى يتغير فيها الضغط، مثل العلاج بالأكسجين عالي الضغط. ولا يعني وجود أحد هذه العوامل أن الإصابة حتمية، لكنه يستدعي احتياطًا أكبر.

العلامة الأوضح هي ألم يرتبط مباشرة بتغير الضغط. قد يكون فوق العينين أو في الجبهة أو الخدين، وأحيانًا يُشعر به في الأسنان العلوية. وقد يصيب جهة واحدة أو أكثر من منطقة، وتختلف شدته من إحساس بالضغط إلى ألم حاد يجبر الشخص على التوقف عن النشاط.

• امتلاء أو ضغط داخل الوجه مع صداع.
• احتقان الأنف أو صعوبة التنفس من خلاله.
• إفرازات ممزوجة بالدم أو نزيف أنفي بعد التعرض.
• ألم يستمر بعد انتهاء الرحلة أو الخروج من الماء.
• دموع أو ألم حول العين في بعض الحالات.

قد يتزامن رضح الجيوب مع رضح الأذن، لكنهما ليسا الحالة نفسها. فألم الأذن أو ضعف السمع أو الدوار يحتاج إلى تقييم مستقل، خصوصًا بعد الغوص. كما أن الحمى والإفرازات المستمرة قد تشير إلى التهاب مصاحب، ولا تكفي وحدها لتأكيد عدوى بكتيرية.

أثناء الغوص

أوقف النزول فورًا ولا تحاول تجاوز الألم بالاستمرار إلى عمق أكبر. أخبر رفيقك واتبع إجراءات الغوص الآمن؛ وقد يساعد الرجوع قليلًا إلى عمق أقل على تخفيف فرق الضغط أثناء النزول. إذا لم يختف الألم، أنهِ الغوصة بأمان. أما إذا ظهر الألم أثناء الصعود، فلا تندفع إلى السطح، والتزم بمعدل صعود آمن وبإجراءات التدريب، مع طلب مساعدة الرفيق عند الحاجة.

تجنب نفخ الأنف أو محاولات معادلة الضغط بقوة. لا توجد مناورة مضمونة لفتح جيب مسدود، والنجاح في معادلة ضغط الأذن لا يثبت أن الجيوب جيدة التهوية. بعد الخروج من الماء، لا تكرر الغوص حتى زوال الأعراض وتقييم السبب إذا كانت الإصابة واضحة أو متكررة.

أثناء الطيران وبعده

يمكن أن يساعد البلع والتثاؤب في معادلة ضغط الأذن، لكنهما لا يعالجان انسداد الجيوب بالضرورة. تجنب النفخ العنيف للأنف، وقد يفيد رذاذ ملحي لطيف في تخفيف الاحتقان. إذا حدث نزيف أنفي، اجلس مائلًا إلى الأمام واضغط على الجزء اللين من الأنف باستمرار لمدة عشر إلى خمس عشرة دقيقة، ولا تُرجع الرأس إلى الخلف.

يعتمد التشخيص غالبًا على توقيت الألم وعلاقته بالطيران أو الغوص، مع السؤال عن الزكام والحساسية والإصابات السابقة. يفحص الطبيب الأنف والأذنين، وقد يبحث عن تورم أو سلائل أو علامات التهاب. وفي الحالات المتكررة قد يستخدم اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة منظارًا لتقييم ممرات الأنف وفتحات التصريف.

لا يحتاج كل ألم بعد الطيران إلى تصوير. قد تُطلب الأشعة المقطعية عند استمرار الأعراض أو تكررها أو الاشتباه في مضاعفات أو انسداد تشريحي. ويُراعى أيضًا استبعاد أسباب أخرى، مثل الصداع النصفي ومشكلات الأسنان، خاصة إذا كانت الأعراض غير مرتبطة بوضوح بتغير الضغط.

يركز العلاج على تسكين الألم وتقليل الاحتقان وإتاحة الوقت لتعافي البطانة. قد يناسب بعض الأشخاص مسكن شائع مثل الباراسيتامول، مع مراعاة الأمراض المزمنة والأدوية الأخرى. وقد تساعد المستحضرات الملحية الأنفية، وإذا استُخدم غسول للأنف فيجب تحضيره بماء معقم أو مقطر أو سبق غليه ثم تبريده.

قد يوصي الطبيب ببخاخ كورتيزون أنفي عند وجود حساسية أو التهاب مستمر، لكنه ليس علاجًا فوريًا لفرق الضغط. أما مزيلات الاحتقان فتحتاج إلى اختيار حذر؛ فبعضها غير مناسب لمرضى القلب أو الضغط أو الزرق أو أثناء الحمل، وقد تسبب البخاخات المزيلة للاحتقان انسدادًا ارتداديًا عند إطالة استخدامها.

لا تُستخدم المضادات الحيوية تلقائيًا لأن الإصابة ليست عدوى في الأصل. يحدد الطبيب الحاجة إليها عند وجود دلائل على عدوى مصاحبة. ونادرًا ما يلزم تدخل جراحي لتحسين تصريف الجيوب عند تكرر الإصابة بسبب انسداد محدد رغم العلاج المناسب.

راجع الطبيب إذا كان الألم شديدًا أو لا يتحسن خلال الأيام التالية، أو إذا تكرر مع الرحلات، أو صاحبته حمى أو نزيف متكرر. ويُنصح بتقييم طبي قبل العودة للغوص بعد إصابة ملحوظة، لأن اختفاء الألم وحده لا يضمن زوال الانسداد.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور أي من العلامات التالية:

• تورم حول العين أو ألم شديد فيها أو ازدواج الرؤية أو ضعفها.
• صداع شديد غير معتاد، أو تيبس الرقبة، أو ارتباك أو ضعف بأحد الأطراف.
• نزيف غزير أو مستمر رغم الضغط الصحيح.
• دوار شديد أو فقدان سمع مفاجئ بعد الغوص.
• ضيق نفس أو ألم صدر أو أعراض عصبية بعد الغوص؛ فلا تُنسب هذه الأعراض إلى الجيوب.

تجنب الغوص عند وجود زكام أو احتقان أو التهاب جيوب، وفكر في تأجيل الطيران إذا كان الانسداد شديدًا متى أمكن. اضبط حساسية الأنف وفق خطة علاج مناسبة، واطلب فحصًا عند تكرر المشكلة بدل الاعتماد على مسكن قبل كل رحلة.

لا تستخدم مزيل الاحتقان بهدف جعل الغوص ممكنًا رغم الانسداد؛ فقد يزول مفعوله تحت الماء ويحتبس الهواء أثناء الصعود. التدرج في تغير العمق واتباع تدريب الغوص الآمن مهمان، لكنهما لا يعوضان انسداد الجيوب. الوقاية الأفضل هي ضمان التعافي والتنفس الأنفي الجيد ومعالجة السبب الأساسي عند وجوده.