رفو الرحم: متى تحتاجين إلى خياطة جدار الرحم؟

الرفو مصطلح جراحي يعني تقريب الأنسجة وتثبيتها بالغرز. وعند تطبيقه على الرحم، يكون الهدف إغلاق فتحة في جداره، والسيطرة على النزيف، ومساعدة الأنسجة على الالتئام. وغالبًا ما تُستخدم خيوط قابلة للامتصاص، فلا تحتاج الغرز الموجودة داخل الرحم إلى الإزالة لاحقًا.

قد يكون رفو الرحم خطوة ضمن عملية أكبر، وليس جراحة مستقلة. ويختار الجراح طريقة الخياطة وعدد طبقاتها بحسب موضع الشق وعمقه وحالة الأنسجة. ولا يعني نجاح الإغلاق أن الجدار يعود بلا ندبة؛ إذ تتكوّن منطقة التئام قد تؤثر في تخطيط الحمل والولادة التالية.

الفرق بين رفو الرحم والإجراءات المشابهة

• ربط عنق الرحم: وضع غرزة حول عنق الرحم في حالات محددة لتقليل خطر فقد الحمل أو الولادة المبكرة، وليس إصلاح جدار الرحم.
• جراحات هبوط الرحم: تهدف إلى دعم الرحم وإعادته إلى موضعه، وتختلف عن خياطة إصابة في جداره.
• غرز ضغط الرحم: قد تُستخدم للسيطرة على نزيف ما بعد الولادة، ولها غرض وتقنيات تختلف عن إغلاق شق عادي.

إغلاق الشق بعد الولادة القيصرية

بعد إخراج الطفل والمشيمة خلال القيصرية، يُغلق شق الرحم بالخياطة. وهذه خطوة معتادة تختلف عن إغلاق جلد البطن. كما أن شكل الندبة الخارجية لا يوضح نوع الشق الموجود في الرحم أو اتجاهه، ولذلك يُعد تقرير العملية المرجع الأهم عند التخطيط لولادة لاحقة.

إصلاح الجدار بعد استئصال الأورام الليفية

عند إزالة ورم ليفي من داخل عضلة الرحم، قد يحتاج الجراح إلى خياطة موضعه لإيقاف النزيف وإعادة تقريب طبقات العضلة. وتختلف الحاجة إلى ذلك بحسب حجم الورم ومكانه وعمقه. أما إزالة بعض الأورام عبر منظار الرحم فلا تستلزم عادة خياطة جدار الرحم بالطريقة نفسها.

إصلاح تمزق أو إصابة في الرحم

قد يحدث تمزق الرحم أثناء الحمل أو المخاض، ويكون أكثر احتمالًا مع بعض الندبات الرحمية السابقة. وهو طارئ قد يهدد الأم والجنين ويحتاج إلى تدخل سريع. كذلك قد يستلزم ثقب الرحم أثناء إجراء طبي إصلاحًا جراحيًا إذا ترافق مع نزيف أو إصابة أعضاء مجاورة، لكن بعض الثقوب الصغيرة المستقرة يمكن مراقبتها دون خياطة.

في العمليات المخططة، يراجع الفريق الطبي التاريخ المرضي، والجراحات السابقة، والأدوية، والحساسية، والرغبة في الإنجاب. وقد تُطلب تحاليل لتقييم الهيموغلوبين وفصيلة الدم، وفحوص أخرى بحسب الحالة. وتساعد الأشعة بالموجات فوق الصوتية، وأحيانًا وسائل تصوير أخرى، في توضيح المشكلة الأصلية.

أما عند الاشتباه بتمزق الرحم أو نزيف داخلي، فتكون الأولوية لتقييم الدورة الدموية وإنعاش المريضة والتدخل العاجل. لا ينبغي تأخير الجراحة الضرورية انتظارًا للتصوير. وإذا كانت المريضة حاملًا، يشمل التقييم مراقبة الجنين بحسب عمر الحمل والظروف المتاحة.

• أخبري الفريق عن مميعات الدم وجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمينها.
• اتبعي تعليمات الصيام والأدوية قبل العملية، ولا توقفي علاجًا موصوفًا من نفسك.
• ناقشي احتمال نقل الدم والخيارات البديلة عندما تسمح الحالة بذلك.

تُجرى الخياطة تحت التخدير المناسب للعملية والحالة الصحية، وقد يكون الوصول إلى الرحم من خلال فتح البطن أو المنظار في حالات مختارة. يفحص الجراح موضع الشق أو التمزق، ويقيّم امتداده والنزيف وسلامة الأعضاء القريبة، ثم يعيد تقريب الأنسجة بالغرز المناسبة.

قد يحتاج الإصلاح إلى خياطة أكثر من طبقة أو إلى إجراءات إضافية للسيطرة على النزيف. وإذا كان التمزق واسعًا، أو الأنسجة شديدة التلف، أو تعذر وقف نزيف يهدد الحياة، فقد يصبح استئصال الرحم ضروريًا. ويُتخذ هذا القرار بحسب السلامة وإمكانية الإصلاح، وليس لمجرد وجود تمزق.

ترتبط المخاطر بسبب الجراحة بقدر ارتباطها بالخياطة نفسها؛ فالإصلاح الطارئ بعد نزيف شديد يختلف عن إغلاق شق مخطط له. وتشمل المضاعفات الممكنة ما يلي:

• النزيف والحاجة أحيانًا إلى نقل الدم أو تدخل جراحي إضافي.
• عدوى الجرح أو التهاب داخل الحوض أو الرحم.
• إصابة أعضاء مجاورة، مثل المثانة أو الأمعاء، بحسب موضع الإصابة والجراحة.
• تكوّن التصاقات داخل البطن أو الحوض، وقد تؤثر في بعض الحالات في الألم أو الخصوبة.
• مضاعفات التخدير أو الجلطات المرتبطة بالجراحة وقلة الحركة.
• مشكلات في الندبة الرحمية قد تصبح مهمة خلال حمل لاحق.

لا تحدث هذه المضاعفات لكل مريضة. ويستطيع الطبيب تقدير المخاطر بصورة أدق بعد معرفة تفاصيل العملية والأمراض المصاحبة ووجود عدوى أو فقدان كبير للدم.

تختلف مدة البقاء في المستشفى والتعافي تبعًا لنوع الجراحة وسببها. يراقب الفريق النزيف والألم والحرارة والتبول، وقد يتابع تحاليل الدم عند الحاجة. وقد يستغرق التعافي من جراحة البطن عدة أسابيع، بينما تؤثر الأنيميا أو العدوى أو الولادة المصاحبة في سرعة استعادة النشاط.

• استخدمي المسكنات والأدوية الموصوفة وفق التعليمات، ولا تتناولي مضادًا حيويًا من نفسك.
• ابدئي الحركة الخفيفة عندما يسمح الفريق الطبي، وتجنبي المجهود الشديد وحمل الأثقال حتى الموافقة الطبية.
• اعتني بجرح البطن، إن وُجد، واتّبعي تعليمات تنظيفه وتجفيفه.
• اهتمي بالغذاء المتوازن والسوائل، وناقشي علاج نقص الحديد إذا حدث فقد للدم.
• اسألي عن موعد استئناف العلاقة الزوجية والعمل والرياضة؛ فلا توجد مدة واحدة تناسب جميع الحالات.

قد يتيح الحفاظ على الرحم إمكانية الحمل مستقبلًا، لكن النتيجة تتأثر بالسبب الأصلي للجراحة، والعمر، وحالة تجويف الرحم والأنابيب، ووجود التصاقات. ولا تعني الخياطة وحدها حدوث العقم، كما أنها لا تضمن القدرة على الإنجاب.

قبل محاولة الحمل، راجعي طبيبة النساء ومعك تقرير العملية لمعرفة الفترة المناسبة للانتظار وخطة المتابعة. لا توجد فترة موحدة لكل أنواع الإصلاح. وقد تستدعي بعض الندبات ولادة قيصرية مخططة، خاصة بعد تمزق سابق أو شقوق معينة، بينما لا تمنع كل ندبة رحمية الولادة المهبلية تلقائيًا.

أخبري فريق متابعة الحمل مبكرًا بأي إصلاح سابق في الرحم؛ فقد ترتبط بعض الجراحات بزيادة احتمال تمزق الندبة أو اضطرابات التصاق المشيمة. وتعتمد المتابعة على تفاصيل الجراحة، ولا يكفي قياس واحد للندبة لتأكيد أمان الحمل أو طريقة الولادة.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث نزيف مهبلي غزير، أو ألم بطني شديد أو متزايد، أو إغماء، أو خفقان مع ضعف شديد، أو ضيق تنفس أو ألم بالصدر. وخلال الحمل، يستدعي الألم الشديد المستمر أو النزيف أو انخفاض حركة الجنين تقييمًا عاجلًا، خصوصًا مع وجود جراحة رحمية سابقة.

تواصلي مع الطبيب سريعًا إذا ظهرت حمى، أو إفرازات كريهة الرائحة، أو احمرار متزايد أو صديد في جرح البطن، أو تورم وألم بساق واحدة. والتزمي بزيارة المتابعة حتى مع تحسن الأعراض، لمراجعة التعافي ومناقشة الحمل مستقبلًا والحصول على نسخة من تقرير العملية.