رفو المحفظة: جراحة لتثبيت المفصل وعلاج الخلع المتكرر

محفظة المفصل غلاف من النسيج الضام يحيط بالمفصل، ويساعد مع الأربطة والعضلات على إبقاء العظام في مواضعها أثناء الحركة. يتكون غلافها الخارجي من نسيج ليفي متين، بينما تبطنها من الداخل أنسجة زليلية تسهم في إنتاج السائل الذي يقلل الاحتكاك داخل المفصل.

عندما تتمدد المحفظة أكثر من اللازم أو تتمزق، قد يفقد المفصل جزءًا من ثباته. وفي رفو المحفظة يستخدم الجرّاح الغرز لإصلاح النسيج أو طي جزء منه وشدّه. والهدف تحقيق توازن بين الثبات والحركة؛ فالمحفظة المرتخية قد تسمح بالخلع، بينما قد يؤدي شدّها أكثر من المطلوب إلى التيبس.

أشيع سياق لهذا الإجراء هو عدم الثبات الناتج عن إصابة أو ارتخاء في الأنسجة. وقد تبدأ المشكلة بخلع أثناء الرياضة أو السقوط، ثم تتكرر نوبات انزلاق المفصل أو الشعور بأنه سيفلت من مكانه. وأحيانًا يكون الارتخاء موجودًا دون إصابة واضحة، خاصة لدى أصحاب المرونة المفصلية الزائدة.

• تمدد المحفظة أو تمزقها بعد خلع أو إصابة قوية.
• تكرر حركات تضع ضغطًا على المحفظة، مثل بعض الرياضات التي تتطلب رفع الذراع فوق الرأس.
• ارتخاء عام في الأربطة قد يرتبط بفرط مرونة المفاصل أو بعض اضطرابات النسيج الضام.
• عدم ثبات مستمر بعد إصابة سابقة أو بعد جراحة، ويحتاج إلى تقييم متخصص.

وقد يصاحب ارتخاء المحفظة تمزق في الشفا الحقاني، وهو حلقة غضروفية تساعد على تعميق تجويف الكتف، أو فقد في جزء من العظم. هذه الإصابات تغير خطة العلاج، وقد تجعل رفو المحفظة وحده غير كافٍ.

لا توجد أعراض خاصة بعملية رفو المحفظة نفسها؛ بل تظهر الأعراض بسبب المشكلة التي قد تستدعيها. في الكتف مثلًا، قد يشعر الشخص بأن المفصل يتحرك من موضعه عند رفع الذراع أو تدويرها، مع خوف من تكرار الخلع.

• خلع متكرر أو خلع جزئي يعود فيه المفصل إلى موضعه تلقائيًا.
• ألم مع حركات محددة أو بعد النشاط البدني.
• إحساس بعدم الأمان عند حمل الأشياء أو ممارسة الرياضة.
• ضعف وظيفي أو صعوبة أداء بعض الأنشطة اليومية.
• طقطقة مصحوبة بألم أو شعور بالانزلاق، وليست الطقطقة وحدها دليلًا على عدم الثبات.

هذه الأعراض قد تنتج أيضًا عن إصابات الأوتار أو الغضاريف أو مشكلات أخرى؛ لذلك لا يمكن اختيار الجراحة بناءً على وصف الألم وحده.

يبدأ التقييم بمراجعة الإصابات السابقة، وعدد مرات الخلع، والحركات التي تثير الأعراض، وطبيعة العمل والرياضة. ثم يفحص الطبيب مدى الحركة وقوة العضلات واتجاه عدم الثبات، ويتحقق من وجود ارتخاء في مفاصل أخرى ومن سلامة الأعصاب والدورة الدموية.

قد تُطلب الأشعة السينية لتقييم وضع العظام وآثار الخلع. ويساعد التصوير بالرنين المغناطيسي، وأحيانًا مع حقن مادة تباين داخل المفصل، على تقييم المحفظة والشفا والأنسجة الرخوة. وقد يُستخدم التصوير المقطعي عند الاشتباه بفقد عظمي يؤثر في اختيار العملية.

قرار الجراحة لا يعتمد على صورة الأشعة وحدها. يوازن الجرّاح بين الأعراض والفحص ونتائج التصوير ومدى الاستفادة من العلاج غير الجراحي، مع مناقشة توقعات المريض والقيود المحتملة بعد الإصلاح.

في كثير من حالات عدم الثبات، خاصة غير الناتجة عن إصابة حادة، يبدأ العلاج ببرنامج تأهيلي منظم. يركز البرنامج على تقوية العضلات المثبتة للمفصل، وتحسين التحكم بالحركة والإحساس بوضعية المفصل. وفي الكتف يشمل ذلك عضلات الكفة المدورة والعضلات المحركة للوح الكتف.

قد يساعد تعديل الأنشطة وتجنب الأوضاع التي تسبب الانزلاق، مع تسكين الألم عند الحاجة وفق توجيه طبي. ولا يعني وجود ارتخاء أن تمارين الإطالة الإضافية مفيدة؛ فقد تزيد المشكلة لدى بعض الأشخاص. تُناقش الجراحة إذا استمر عدم الثبات المؤثر رغم التأهيل المناسب، أو في حالات مختارة تكون فيها احتمالات تكرار الخلع مرتفعة.

التحضير قبل الجراحة

يراجع الفريق الطبي الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والحساسيات، ويشرح تعليمات الصيام والتخدير والعناية بعد العملية. يجب إبلاغه بمميعات الدم، دون إيقافها ذاتيًا. ويساعد التوقف عن التدخين وضبط السكري عند وجوده على تقليل مشكلات التئام الجرح.

إصلاح المحفظة وشدّها

يمكن إجراء العملية بالمنظار عبر فتحات صغيرة، أو بجراحة مفتوحة بحسب نوع الإصابة ودرجة الارتخاء والجراحات السابقة. يفحص الجرّاح الأنسجة، ثم يخيط الجزء المتضرر أو يطوي المحفظة لتقليل حجمها وتحسين شدّها. وقد تُستخدم مثبتات صغيرة لتثبيت الغرز بالعظم عند الحاجة.

إذا وُجد تمزق في الشفا فقد يُصلح خلال الجراحة نفسها. أما الفقد العظمي المهم فقد يحتاج إلى إجراء عظمي إضافي أو بديل. ويعتمد نوع التخدير ومدة البقاء في المستشفى على المفصل والإجراء والحالة الصحية، وليس على اسم العملية فقط.

قد يحتاج المريض إلى حمالة أو دعامة لحماية المفصل خلال الفترة الأولى. ومن المتوقع وجود ألم وتورم بدرجات متفاوتة، يعالجان بالخطة التي يحددها الفريق الطبي. يجب الالتزام بتعليمات الجرح والنوم والاستحمام، وعدم اختبار ثبات المفصل بحركات قوية.

• تبدأ الحركة المسموح بها تدريجيًا وفق موضع الإصلاح وتوجيه الجرّاح.
• تُضاف تمارين القوة والتحكم العضلي عندما يسمح التئام الأنسجة بذلك.
• تؤجل الأحمال الثقيلة والحركات العنيفة والرياضات الاحتكاكية حتى استيفاء معايير العودة.
• تُحدد العودة إلى القيادة والعمل بحسب السيطرة على الطرف وطبيعة المهمة والأدوية المستخدمة.

يستغرق التعافي عادة عدة أشهر، وقد تتأخر العودة الكاملة للرياضة أكثر من العودة للأنشطة اليومية. والانتظام في التأهيل مهم، لكن المبالغة في التمارين مبكرًا قد تضر الإصلاح، كما قد يؤدي تجنب الحركة المسموح بها إلى التيبس.

قد تحسن العملية ثبات المفصل ووظيفته لدى المريض المناسب، لكنها لا تضمن منع الخلع نهائيًا. تشمل المخاطر العدوى والنزيف ومضاعفات التخدير والتيبس ونقص بعض مدى الحركة واستمرار الألم أو عودة عدم الثبات. وقد تحدث إصابة للأعصاب أو الأوعية الدموية، لكنها غير شائعة.

تتأثر النتيجة بجودة الأنسجة ووجود فقد عظمي ودرجة الارتخاء ونوع النشاط والالتزام بالتأهيل. وقد يحتاج بعض المرضى إلى جراحة أخرى إذا استمرت المشكلة.

احجز موعدًا مع طبيب عظام إذا تكرر الخلع أو الشعور بانزلاق المفصل، أو أعاق الألم نشاطك رغم الراحة والتأهيل. أما التشوه المفاجئ بعد إصابة، أو الألم الشديد مع العجز عن تحريك الطرف، فيستدعي تقييمًا عاجلًا؛ ولا تحاول إعادة المفصل إلى مكانه بنفسك.

بعد الجراحة، تواصل سريعًا مع الفريق المعالج عند ظهور حمى أو احمرار متزايد أو إفرازات من الجرح أو ألم يتفاقم بدل التحسن. واطلب الطوارئ عند برودة الطرف أو شحوبه، أو خدر وضعف متزايدين، أو ضيق النفس وألم الصدر. المتابعة المنتظمة تساعد على اكتشاف المضاعفات وضبط التأهيل بأمان.