رمز إنزيم LDH ودلالات ارتفاعه في التحاليل

الاختصار الأكثر استخدامًا هو LDH، المأخوذ من الاسم الإنجليزي Lactate Dehydrogenase. وقد تختصره بعض المختبرات إلى LD. يقيس الفحص المعتاد نشاط الإنزيم في عينة الدم، وليس عدد جزيئاته، وتُعرض النتيجة غالبًا بوحدة دولية لكل لتر أو وحدة لكل لتر، بحسب طريقة المختبر.

ينبغي التمييز بين رمز التحليل ورموز الجينات المرتبطة بالإنزيم. فمثلًا، يشير LDHA إلى الجين المسؤول عن تصنيع الوحدة البروتينية A، بينما يشير LDHB إلى جين الوحدة B. لذلك لا تعني عبارة LDHA في مقال بحثي بالضرورة تحليل LDH الروتيني نفسه.

يساعد الإنزيم على التحويل المتبادل بين البيروفات واللاكتات، وهما مركبان يدخلان في عمليات إنتاج الطاقة. ويرتبط هذا التفاعل بمركبي NADH وNAD+ اللذين يشاركان في نقل الإلكترونات داخل الخلايا. وبعبارة أبسط، يساهم LDH في استمرار مسار تكسير الجلوكوز، خصوصًا عندما تحتاج الخلايا إلى إنتاج الطاقة بسرعة أو يكون توفر الأكسجين محدودًا.

لا يعني ذلك أن اللاكتات مادة ضارة دائمًا، أو أن تكوّنه يحدث فقط عند غياب الأكسجين. فالجسم ينتجه ويستخدمه باستمرار، ويمكن أن تستفيد منه أنسجة أخرى مصدرًا للطاقة. كما أن تحليل LDH يختلف عن تحليل اللاكتات؛ الأول يقيس نشاط إنزيم، والثاني يقيس تركيز مادة في الدم.

يوجد LDH في معظم أنسجة الجسم، ومنها العضلات والكبد والقلب والكلى والرئتان وخلايا الدم الحمراء. ويظل معظمه داخل الخلايا في الظروف المعتادة، لكن تلف الخلايا أو تكسّرها قد يسمح بانتقال كمية أكبر منه إلى الدم.

يتكون الإنزيم من أربع وحدات بروتينية، وتنتج عن الترتيبات المختلفة للوحدتين A وB خمسة أشكال رئيسية تُسمى النظائر الإنزيمية. تختلف نسب هذه الأشكال بين الأنسجة، لكنها ليست حصرية لعضو واحد. وقد يطلب الطبيب فحص النظائر في حالات مختارة، إلا أن التحاليل الأكثر تخصصًا تكون غالبًا أنفع لتحديد مصدر المشكلة.

يُطلب التحليل عندما يمكن أن يضيف معلومة مفيدة إلى التقييم الطبي، وليس عادةً بوصفه فحصًا منفردًا للكشف العام عن الأمراض. ومن الاستخدامات المحتملة:

• المساعدة في تقييم تكسّر خلايا الدم الحمراء عند الاشتباه في فقر الدم الانحلالي.
• المشاركة في تقييم بعض أمراض الكبد أو العضلات أو حالات تلف الأنسجة.
• متابعة بعض أمراض الدم والأورام المعروفة، ضمن خطة يحددها الطبيب.
• قياسه في بعض سوائل الجسم، مثل السائل حول الرئة، مع مؤشرات أخرى لفهم طبيعة تجمع السائل.

لا يصلح LDH وحده لتشخيص السرطان أو استبعاده. كما أنه ليس الاختبار المفضل لتشخيص الجلطة القلبية؛ إذ تُستخدم فحوص أكثر تخصصًا، وأهمها التروبونين، مع تخطيط القلب والتقييم السريري.

يُجرى الفحص عادةً بسحب عينة دم من الوريد، ولا يحتاج غالبًا إلى صيام إذا طُلب منفردًا. لكن قد تختلف التعليمات عندما يُطلب مع تحاليل أخرى. أخبر الطبيب بالأدوية والمكملات التي تستخدمها، وبأي مجهود بدني شديد أو إصابة عضلية حديثة، ولا توقف دواءً من تلقاء نفسك للتحضير للفحص.

لا يوجد نطاق طبيعي واحد يناسب جميع المختبرات والأعمار. وقد تكون القيم لدى الأطفال أعلى منها لدى البالغين. لذلك قارن الرقم بالنطاق المرجعي المطبوع بجواره، لا برقم وجدته على الإنترنت. وعند متابعة التغير بمرور الوقت، يساعد إجراء التحليل في المختبر نفسه على تقليل اختلافات القياس.

يفسر الطبيب مقدار الارتفاع واتجاهه مع الوقت، وسبب طلب الفحص، والأعراض المصاحبة. وقد تكون زيادة بسيطة وعابرة أقل أهمية من ارتفاع مستمر، لكن شدة الارتفاع وحدها لا تكشف السبب ولا تقيس خطورة الحالة بدقة.

توجد أسباب متعددة، ولا يمكن ترجيح أحدها من النتيجة وحدها. تشمل الاحتمالات:

• انحلال خلايا الدم الحمراء داخل الجسم.
• التهاب الكبد أو إصابته وبعض أمراض الكبد الأخرى.
• إصابة العضلات أو المجهود البدني الشديد.
• بعض العدوى والالتهابات أو الحالات المصحوبة بتلف الأنسجة.
• نقص وصول الدم إلى بعض الأنسجة.
• بعض أمراض الدم والأورام، ضمن سياق تشخيصي واضح.

ارتفاع بسبب العينة نفسها

قد تتكسر خلايا الدم الحمراء أثناء سحب العينة أو نقلها أو تجهيزها، فتُطلِق الإنزيم الموجود داخلها وترفع القراءة. يُسمى ذلك انحلال الدم في العينة، وهو مختلف عن انحلال الدم داخل جسم المريض. إذا أشار التقرير إلى هذه المشكلة، فقد يوصي الطبيب بإعادة التحليل قبل اتخاذ قرار طبي.

ماذا عن انخفاض LDH؟

انخفاضه أقل شيوعًا وأقل فائدة تشخيصية عادةً من ارتفاعه، وقد لا يحمل دلالة مرضية مهمة. وهناك اضطرابات وراثية نادرة تتعلق بنقص نشاط الإنزيم، لكنها لا تُشخّص بمجرد قراءة منخفضة منفردة، بل تحتاج إلى أعراض وتقييم متخصص.

تدرس الأبحاث دور الوحدة A في استقلاب الطاقة، بما في ذلك اعتماد بعض الخلايا السرطانية على مسارات مرتبطة بالجلوكوز واللاكتات. ويستخدم الباحثون مزارع الخلايا وكائنات نموذجية لفهم وظيفة الإنزيم واختبار مواد تثبط نشاطه. لكن نتائج هذه التجارب لا تعني تلقائيًا ثبوت الفائدة أو الأمان لدى البشر.

مثبطات LDHA ليست علاجًا روتينيًا لارتفاع LDH في التحليل. فالهدف الطبي هو معرفة سبب الارتفاع وعلاجه عند الحاجة، لا خفض الرقم مباشرةً. ولا توجد مكملات أو حمية محددة موصى بها لمجرد إعادة هذا المؤشر إلى نطاقه الطبيعي.

راجع الطبيب إذا كانت النتيجة خارج النطاق المرجعي، خصوصًا إذا تكرر الارتفاع أو صاحبه تعب مستمر، أو شحوب، أو اصفرار، أو بول داكن، أو ضعف عضلي، أو حمى غير مفسرة، أو فقدان وزن غير مقصود. وقد يختار الطبيب فحوصًا مكملة مثل تعداد الدم، والبيليروبين، والهبتوغلوبين، وإنزيمات الكبد أو إنزيم العضلات، وفق الاحتمال الأقرب.

اطلب المساعدة العاجلة عند وجود ألم صدري جديد، أو ضيق نفس شديد، أو إغماء، أو ضعف عضلي شديد مع بول داكن بعد مجهود. هذه الأعراض تستدعي التقييم بغض النظر عن نتيجة LDH. والخلاصة أن التحليل مؤشر مساعد؛ فلا تثبت القراءة المرتفعة مرضًا بعينه، ولا تستبعد القراءة الطبيعية جميع الأمراض.