روماتيزم اليد: أسباب الألم والتيبس وطرق العلاج

هي مجموعة من الاضطرابات التي قد تسبب الألم والتيبس والتورم أو ضعف الحركة في الرسغ والأصابع. تشمل أمراضًا التهابية مناعية، مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، وأخرى تنكسية، مثل خشونة المفاصل. وقد ترافقها مشكلات في الأوتار والأعصاب. لذلك فإن كلمة «روماتيزم» وحدها لا توضح طبيعة المرض ولا تعني بالضرورة وجود مرض مناعي.

التهاب المفاصل الروماتويدي

مرض مناعي يسبب التهاب الغشاء المبطن للمفاصل. يصيب كثيرًا مفاصل قاعدة الأصابع ومفاصلها الوسطى والرسغين، وغالبًا يظهر في اليدين بنمط متقارب، لكن ذلك ليس شرطًا في البداية. قد يرافقه تورم وألم وتيبس صباحي طويل وإرهاق. ومن دون علاج مناسب، قد يتسبب الالتهاب المستمر في تلف المفاصل والأوتار، بينما يساعد التدخل المبكر على تقليل هذا الخطر.

خشونة مفاصل اليد

تحدث نتيجة تغيرات تدريجية تشمل غضروف المفصل والعظم والأنسجة المحيطة به. تشيع في المفاصل القريبة من الأظافر، والمفاصل الوسطى للأصابع، وقاعدة الإبهام. قد تسبب نتوءات عظمية وصعوبة في فتح الأغطية أو الإمساك بالمفاتيح. يزيد الألم عادة مع الاستخدام، ويكون التيبس بعد الراحة أقصر غالبًا من التيبس المصاحب للالتهاب المناعي، مع احتمال حدوث فترات تورم وتهيج.

التهاب المفاصل الصدفي

قد يصيب الأشخاص المصابين بالصدفية، وأحيانًا تسبق أعراض المفاصل ظهور المرض الجلدي. قد يتورم الإصبع بالكامل فيبدو منتفخًا، أو تظهر حفر صغيرة بالأظافر أو تنفصل عن فراشها. ويمكن أن يصيب المفاصل القريبة من الأظافر والأوتار، وقد يظهر في يد واحدة أو في اليدين.

النقرس وترسب البلورات

قد تتراكم بلورات داخل المفصل وتسبب نوبات مفاجئة من الألم الشديد والاحمرار والسخونة. ورغم شيوع النقرس في القدم، فإنه قد يصيب الرسغ والأصابع أيضًا. ولا ينبغي افتراض أن كل مفصل أحمر هو نقرس؛ إذ قد تشبهه عدوى المفصل، وهي حالة تحتاج إلى تدخل عاجل.

أمراض النسيج الضام

قد تسبب الذئبة ألمًا وتورمًا في مفاصل اليد. أما التصلب الجهازي فقد يترافق مع شد الجلد وصعوبة حركة الأصابع. وقد تظهر ظاهرة رينو، حيث يتغير لون الأصابع إلى الأبيض أو الأزرق ثم الأحمر عند التعرض للبرد أو التوتر. ويمكن أن تحدث رينو وحدها دون مرض مناعي، لكن ظهور تقرحات أو أعراض جديدة يستدعي التقييم.

ليس كل ألم في اليد مصدره المفصل. فقد يؤدي التهاب غمد الوتر إلى ألم مع الحركة، أو إلى تعليق الإصبع عند ثنيه وفرده فيما يُعرف بالإصبع الزنادي. وقد يسبب التهاب الأوتار قرب قاعدة الإبهام ألمًا عند حمل الأشياء أو تحريك الرسغ.

أما متلازمة النفق الرسغي فتنتج عن ضغط على العصب المتوسط، وتظهر عادة بتنميل أو وخز في الإبهام والسبابة والوسطى وجزء من البنصر، خصوصًا ليلًا. وقد تسبب ضعفًا في القبضة. يمكن أن ترافق بعض الأمراض الروماتيزمية، لكنها لا تعني وحدها وجود التهاب مفاصل مناعي.

توجد علامات توجه التقييم، لكنها لا تكفي للتشخيص الذاتي؛ فقد تتداخل أعراض أكثر من حالة لدى الشخص نفسه:

• تيبس صباحي يستمر أكثر من نصف ساعة إلى ساعة، خاصة مع تورم واضح، قد يرجح وجود التهاب مفاصل.
• ألم يزداد مع الأعمال اليدوية وتيبس قصير بعد الراحة قد يتماشيان مع الخشونة.
• تنميل ووخز أو ضعف القبضة يوجهان إلى احتمال تأثر الأعصاب.
• تورم الإصبع كاملًا أو تغيرات الأظافر قد يرافقان التهاب المفاصل الصدفي.
• ألم مفاجئ شديد مع احمرار وسخونة يحتاج إلى استبعاد العدوى أو التهاب البلورات.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والمفاصل المصابة ومدة التيبس، وعن الصدفية والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. ويفحص التورم ومدى الحركة وقوة العضلات والإحساس، وقد يبحث عن تغيرات الجلد والأظافر. ويختار الفحوص بناءً على الصورة السريرية، وليس من الضروري إجراء جميع التحاليل لكل ألم باليد.

• تحاليل الالتهاب، مثل سرعة الترسيب والبروتين المتفاعل سي، قد تساعد على تقييم النشاط الالتهابي، لكنها غير نوعية.
• عامل الروماتويد والأجسام المضادة للببتيد السيتروليني قد يدعمان تشخيص الروماتويدي؛ والنتيجة السلبية لا تستبعده دائمًا.
• الأشعة السينية توضح بعض التغيرات العظمية، بينما قد تكشف الموجات فوق الصوتية التهاب المفاصل والأوتار مبكرًا.
• سحب عينة من سائل المفصل قد يلزم عند الاشتباه بعدوى أو بلورات، وقد تُطلب اختبارات الأعصاب عند التنميل المستمر.

ارتفاع حمض اليوريك وحده لا يثبت أن ألم اليد سببه النقرس، كما قد يكون مستواه طبيعيًا أثناء النوبة. وتُفسَّر النتائج جميعها مع الفحص والأعراض.

الهدف هو تخفيف الألم والمحافظة على الحركة ومنع التلف متى أمكن. في الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي، قد يصف اختصاصي الروماتيزم أدوية معدلة لسير المرض، وقد تُستخدم علاجات بيولوجية أو موجهة في حالات محددة. هذه الأدوية تتطلب متابعة وفحوصًا، ولا تُستبدل بالمسكنات لأنها تعالج الالتهاب المسبب للضرر.

في الخشونة ومشكلات الأوتار، يفيد تعديل الأنشطة والعلاج الوظيفي والجبائر المناسبة لبعض الحالات، خصوصًا قاعدة الإبهام. وقد يوصي الطبيب بمسكن أو مضاد التهاب موضعي أو فموي وفق الحالة الصحية. تحتاج مضادات الالتهاب إلى حذر عند وجود قرحة أو أمراض كلى أو قلب أو استخدام مميعات الدم. وقد تناسب الحقن الموضعية حالات مختارة بعد استبعاد العدوى.

يختلف علاج النقرس بين السيطرة على النوبة وتقليل تكرارها بأدوية خفض حمض اليوريك عندما تكون مطلوبة. أما الجراحة فتُبحث عند وجود تلف شديد أو ضغط عصبي مستمر أو عجز لا يتحسن بالعلاج المحافظ.

• وازن بين الحركة والراحة، وخفف القبض القوي والحركات المتكررة أثناء زيادة الألم.
• استخدم مقابض عريضة وأدوات تساعد على فتح العبوات لتقليل الضغط على الأصابع.
• جرّب الدفء المعتدل للتيبس، أو كمادة باردة ملفوفة بقماش للتورم؛ وتجنب الحرارة الشديدة خاصة مع ضعف الإحساس.
• مارس ثني الأصابع وفردها بلطف ضمن مجال مريح، وتوقف إذا زاد الألم أو التورم.
• استخدم الجبيرة حسب توجيه المختص، لأن تثبيت اليد طويلًا دون داعٍ قد يزيد التيبس والضعف.
• امتنع عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا؛ فلا توجد حمية أو مكملات مثبتة تشفي أمراض اليد الروماتيزمية.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمر الألم أو تكرر، أو ظهر تورم بالمفاصل، أو تيبس صباحي مطول، أو صعوبة في الأنشطة اليومية. ولا تؤجل التقييم عند وجود تنميل متزايد أو ضعف أو سقوط الأشياء من اليد؛ فقد يحتاج العصب إلى علاج مبكر.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا أصبح أحد المفاصل ساخنًا وأحمر ومتورمًا بصورة مفاجئة، خصوصًا مع الحمى أو الشعور بالمرض. وكذلك عند ألم شديد بعد إصابة، أو فقدان مفاجئ للإحساس أو الحركة، أو بقاء إصبع شاحبًا أو أزرق وباردًا رغم التدفئة اللطيفة. التشخيص المبكر أهم من محاولة علاج كل هذه الحالات بوصفة واحدة.