ريكتسية ريكتسية: عدوى ينقلها القراد تحتاج علاجًا مبكرًا

تنتمي هذه البكتيريا إلى مجموعة الريكتسيات، وهي كائنات تحتاج إلى الدخول إلى خلايا العائل الحية حتى تتكاثر. تستهدف ريكتسية ريكتسية بصورة خاصة الخلايا المبطنة للأوعية الدموية الصغيرة، مما يسبب التهابها وزيادة تسرب السوائل منها. يفسر ذلك ظهور الطفح والتورم، كما يفسر تأثر الدماغ والرئتين والكليتين في الحالات الشديدة.

ليست كل الأمراض الريكتسية ناتجة عن هذا النوع؛ فهناك أنواع أخرى تسبب أمراضًا مختلفة وتنقلها مفصليات متعددة. توجد حمى الجبال الصخرية المبقعة في مناطق من الأمريكتين، ولا يقتصر انتشارها على الجبال الصخرية رغم اسمها. أما الحمى والطفح بعد لدغة قراد في مناطق أخرى فقد تكون لهما أسباب مختلفة تحتاج تقييمًا طبيًا.

تنتقل العدوى أساسًا من خلال لدغة قراد مصاب أثناء تغذيه على الدم. تختلف أنواع القراد الناقلة باختلاف المنطقة الجغرافية، وقد توجد في الأعشاب والشجيرات والأماكن التي تعيش فيها الحيوانات. ويمكن للكلاب أن تحمل القراد إلى محيط المنزل، لكنها لا تنقل هذا المرض مباشرة إلى الإنسان بالمخالطة المعتادة.

لا تنتقل العدوى عادةً بين الأشخاص بالسعال أو المصافحة أو مشاركة الطعام. وقد لا يتذكر المصاب أي لدغة، لأن القراد صغير ويمكن أن يلتصق بمواضع غير ظاهرة دون ألم واضح.

• يزداد التعرض لدى من يمارسون التخييم والمشي في الطبيعة والصيد.
• قد يتعرض العاملون في الزراعة ورعاية الحيوانات والمناطق العشبية للدغات متكررة.
• وجود قراد على الحيوانات الأليفة أو حول المنزل يستدعي الاهتمام بالمكافحة والوقاية.
• الإقامة أو السفر إلى منطقة ينتشر فيها المرض معلومة مهمة يجب إبلاغ الطبيب بها.

تظهر الأعراض عادة خلال ثلاثة إلى اثني عشر يومًا من لدغة القراد المصاب. وقد تبدأ فجأة، دون أن تكون العلامات الأولى مميزة بما يكفي لتحديد السبب. لا يشترط اجتماع الحمى والطفح وتاريخ لدغة معروف حتى يشتبه الطبيب بالمرض.

الأعراض المبكرة

• حمى مع صداع قد يكون شديدًا.
• آلام العضلات والتعب والشعور العام بالإعياء.
• الغثيان أو القيء وفقدان الشهية.
• ألم البطن الذي قد يشبه أحيانًا مشكلات هضمية أخرى.

شكل الطفح الجلدي

يظهر الطفح لدى كثير من المصابين بعد بدء الحمى بعدة أيام، لكنه قد يتأخر أو يغيب. يبدأ غالبًا ببقع صغيرة مسطحة وردية على الرسغين والكاحلين، ثم قد ينتشر إلى الجذع وراحتي اليدين وأخمصي القدمين. ومع تقدم المرض قد تصبح البقع نقطية حمراء أو أرجوانية نتيجة النزف تحت الجلد.

هذا النمط ليس ثابتًا لدى الجميع، وقد يصعب ملاحظة الطفح على بعض ألوان البشرة. والطفح الأرجواني قد يدل على مرض متقدم؛ لذلك لا ينبغي الانتظار حتى ظهوره لطلب المساعدة أو بدء العلاج الذي يراه الطبيب مناسبًا.

التهاب الأوعية الدموية قد يضعف وصول الدم والأكسجين إلى الأنسجة، ويسبب تسرب السوائل واضطراب وظائف الأعضاء. ويمكن أن تتدهور الحالة خلال أيام، خصوصًا إذا تأخر المضاد الحيوي المناسب. لا يمكن الاعتماد على شدة الأعراض الأولى وحدها لتوقع مسار المرض.

• التهاب الدماغ أو اضطراب الوعي والتشنجات.
• تأثر الرئتين وصعوبة التنفس.
• إصابة الكلى وانخفاض كمية البول.
• هبوط ضغط الدم واضطراب الدورة الدموية.
• تلف أنسجة الأطراف في الحالات الشديدة، وقد تكون العدوى مهددة للحياة.

يتعافى كثير من المرضى جيدًا مع العلاج المبكر، بينما قد يحتاج من أصيب بمرض شديد إلى متابعة وتأهيل بسبب آثار عصبية أو جسدية مستمرة.

يعتمد الاشتباه الأولي على الأعراض والفحص وتاريخ السفر أو التعرض المحتمل للقراد. وقد يطلب الطبيب تعداد الدم ووظائف الكبد والكلى والأملاح؛ إذ قد تظهر تغيرات مثل انخفاض الصفائح الدموية أو الصوديوم وارتفاع إنزيمات الكبد. لكن هذه النتائج ليست خاصة بالمرض، وقد تكون طبيعية في بدايته.

يمكن تأكيد العدوى باختبارات الأجسام المضادة، وغالبًا بمقارنة عينة مبكرة بأخرى تُجمع بعد أسابيع لإثبات ارتفاعها. وقد تكون نتيجة الأجسام المضادة سلبية في الأسبوع الأول. كذلك يمكن استخدام اختبارات جزيئية على عينات مناسبة، وأحيانًا فحص عينة من الجلد المصاب.

الاختبار السلبي المبكر لا يستبعد العدوى، كما أن نتيجة إيجابية منفردة للأجسام المضادة لا تثبت دائمًا وجود عدوى حديثة بهذا النوع تحديدًا. ولهذا لا يؤخر الطبيب العلاج عند وجود اشتباه سريري قوي انتظارًا للتأكيد المخبري.

الدوكسيسيكلين هو المضاد الحيوي المفضل عادةً لعلاج حمى الجبال الصخرية المبقعة لدى البالغين والأطفال من جميع الأعمار. وتدعم التوصيات استخدامه لدى الأطفال الصغار عند الاشتباه بهذا المرض؛ فالدورات القصيرة المستخدمة لهذا الغرض لم تُظهر تلونًا دائمًا للأسنان. يحدد الطبيب طريقة إعطائه ومدة العلاج وفق الحالة والاستجابة.

تحتاج الحوامل ومن لديهم حساسية دوائية شديدة إلى تقييم عاجل لاختيار الخطة الأنسب وموازنة المخاطر، دون تأخير الرعاية. أما الحالات الشديدة أو المصحوبة بقيء يمنع تناول الدواء فقد تتطلب دخول المستشفى وعلاجًا وريديًا ودعم التنفس والدورة الدموية ووظائف الأعضاء.

ليست كل المضادات الحيوية فعالة ضد هذه البكتيريا، ولا تكفي المسكنات وخافضات الحرارة لعلاج السبب. لا تستخدم مضادًا متبقيًا في المنزل، ولا توقف العلاج الموصوف بمجرد تحسن الحمى دون توجيه الطبيب.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى أو صداع شديد أو طفح بعد التعرض المحتمل للقراد، خصوصًا أثناء الإقامة في منطقة ينتشر فيها المرض أو بعد العودة منها. اذكر تاريخ الأنشطة الخارجية حتى إن لم تشاهد قرادة على جسمك.

توجّه للطوارئ عند اضطراب الوعي، أو التشنجات، أو صعوبة التنفس، أو الإغماء، أو قلة البول بوضوح، أو ظهور بقع أرجوانية مع الحمى. هذه علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا مهما كان سببها المحتمل.

إذا وجدت قرادة ملتصقة بالجلد، أزلها فورًا بملقط دقيق الطرف، مع الإمساك بها قريبًا من سطح الجلد وسحبها إلى أعلى بثبات دون لف أو سحق. نظف الموضع واليدين بعد ذلك. لا تستخدم الحرارة أو الفازلين أو المواد المهيجة لإجبارها على الانفصال، ولا تعصر جسمها بأصابعك.

• ارتدِ ملابس طويلة وأحذية مغلقة عند دخول المناطق العشبية.
• استخدم طارد حشرات مناسبًا للعمر وفق تعليمات العبوة، ويمكن استخدام ملابس معالجة بالبيرمثرين؛ ولا يوضع البيرمثرين المخصص للملابس مباشرة على الجلد.
• تفقد الجسم بعد العودة، خاصة فروة الرأس وخلف الأذنين والإبطين وخلف الركبتين، وافحص الأطفال أيضًا.
• استحم بعد الأنشطة الخارجية وافحص الملابس والمعدات والحيوانات الأليفة.
• استشر الطبيب البيطري بشأن الوقاية من القراد لدى الحيوانات ومكافحته حول المنزل.

لا يتوفر لقاح للوقاية من هذا المرض، ولا يُنصح عادةً بمضاد حيوي وقائي لمن لا تظهر عليه أعراض بعد لدغة قراد بهدف منع حمى الجبال الصخرية المبقعة. راقب ظهور الأعراض خلال الأسبوعين التاليين، واطلب التقييم مبكرًا إذا شعرت بالمرض.