زراعة الرئة: من تقييم الحالة إلى التعافي بعد الجراحة

يفكر الأطباء في الزراعة عندما يصبح تلف الرئة شديدًا وغير قابل للإصلاح، ويؤثر في النشاط اليومي أو يهدد الحياة رغم استخدام العلاجات المتاحة. ولا يكفي تشخيص مرض معين لاتخاذ القرار؛ إذ تُؤخذ سرعة تدهور الحالة، والحاجة إلى الأكسجين، وتكرار دخول المستشفى، ونتائج الفحوصات في الحسبان.

من الأمراض التي قد تستدعي تقييم الزراعة:

• التليف الرئوي وغيره من أمراض الرئة الخلالية المتقدمة.
• مرض الانسداد الرئوي المزمن، بما يشمل النفاخ الرئوي الشديد.
• التليف الكيسي وبعض حالات توسع القصبات المتقدم.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الذي لا يستجيب للعلاج بصورة كافية.

الإحالة المبكرة إلى مركز الزراعة لا تعني إجراء العملية فورًا. بل تمنح الفريق وقتًا لتحديد ملاءمة الخيار، وعلاج المشكلات القابلة للتحسين، ومناقشة البدائل قبل وصول المريض إلى حالة شديدة الهشاشة.

في التليف الرئوي تتكون ندبات تجعل الرئتين أكثر صلابة وأقل قدرة على نقل الأكسجين إلى الدم. قد تساعد الأدوية المضادة للتليف في إبطاء تقدم بعض أنواعه، لكنها لا تزيل الندبات الموجودة. ويظل الأكسجين عند الحاجة والتأهيل الرئوي وعلاج الأمراض المصاحبة أجزاء مهمة من الرعاية.

إذا استمر تراجع وظائف الرئة، فقد تكون الزراعة خيارًا لبعض المرضى. ويُحدد توقيت التقييم بحسب نوع التليف ومساره، لا بحسب شدة ضيق النفس وحدها. أما التدهور المفاجئ فيحتاج إلى تقييم عاجل للبحث عن أسباب مثل العدوى أو الجلطات أو التفاقم الحاد، ولا يعني تلقائيًا أن الزراعة هي الحل الفوري.

يقارن فريق متعدد التخصصات الفائدة المتوقعة بمخاطر العملية والعلاج اللاحق. ويضم عادةً اختصاصيي أمراض الرئة وجراحة الصدر والتخدير، إلى جانب التمريض والتغذية والتأهيل والدعم النفسي والاجتماعي.

يشمل التقييم اللياقة البدنية، ووظائف الأعضاء الأخرى، والوزن والتغذية، ووجود عدوى أو سرطان، والقدرة على تناول الأدوية وحضور المراجعات. ويُناقش توفر شخص داعم للمساعدة بعد العملية، وترتيبات الوصول إلى المركز عند استدعاء المريض.

• قد تمنع عدوى نشطة غير مسيطر عليها أو بعض السرطانات إجراء الزراعة.
• قد تزيد أمراض القلب أو الكبد أو الكلى الشديدة مخاطرها، وتحتاج إلى تقييم متخصص.
• يُعد التدخين وتعاطي مواد ضارة عوائق مهمة، ويشترط المركز الامتناع عنها.
• قد تتطلب السمنة الشديدة أو نقص الوزن والضعف العضلي خطة تحسين قبل الإدراج.

تختلف معايير المراكز، ولا يُحكم على الأهلية بالعمر وحده؛ فالحالة الصحية العامة والقدرة على التعافي عنصران أساسيان. وبعض العوائق مؤقتة ويمكن علاجها، بينما قد تجعل عوائق أخرى المخاطر أكبر من الفائدة.

تهدف الفحوصات إلى قياس شدة المرض والتأكد من تحمل الجراحة واكتشاف المشكلات التي قد تؤثر في النتيجة. ويختار الفريق الاختبارات بحسب كل حالة، وقد تشمل:

• اختبارات وظائف الرئة، ومنها قياس التنفس وقدرة الرئة على تبادل الغازات.
• اختبار المشي لتقييم القدرة على المجهود ومراقبة تشبع الأكسجين.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب.
• مخطط صدى القلب، وأحيانًا قسطرة القلب لتقييم الضغوط أو الشرايين.
• تحاليل الدم لتقييم الكلى والكبد، وفصيلة الدم، والأجسام المضادة، والتحري عن العدوى.
• فحوص الكشف عن السرطان المناسبة للعمر والحالة، وتقييم صحة الفم والأسنان.

قد يلزم تنظير القصبات أو أخذ عينة نسيجية إذا كان هناك سبب تشخيصي واضح، لكن خزعة الرئة ليست شرطًا روتينيًا لكل مرشح. ويُراجع سجل التطعيمات لتحديثها قدر الإمكان قبل بدء التثبيط المناعي.

بعد قبول المريض، يُدرج في قائمة الانتظار وفق نظام تخصيص الأعضاء المعمول به. وتعتمد أولوية الزراعة وتوافق العضو على عوامل مثل شدة الحالة، والفائدة المتوقعة، وفصيلة الدم، وحجم الرئة، والتوافق المناعي. ولا يمكن ضمان مدة محددة للانتظار.

خلال هذه الفترة، يستمر العلاج الموصوف والأكسجين والتأهيل الرئوي وفق قدرة المريض. ويساعد الطعام المتوازن والنشاط الآمن على الحفاظ على العضلات. ويجب إبلاغ المركز بأي عدوى أو دخول للمستشفى أو تغير ملحوظ في التنفس، مع إبقاء وسائل الاتصال متاحة والاستعداد لخطة الانتقال عند الاستدعاء.

تُجرى العملية تحت التخدير العام. يزيل الجراح الرئة المريضة ويصل رئة المتبرع بالمجرى الهوائي والأوعية الدموية. وقد يحتاج المريض خلال الجراحة إلى وسائل لدعم الدورة الدموية والأكسجة، بحسب حالته.

زراعة رئة واحدة أم رئتين؟

يمكن أن تناسب زراعة رئة واحدة بعض حالات التليف أو الانسداد الرئوي، بينما تُفضل زراعة الرئتين في حالات أخرى. وفي الأمراض المصحوبة بعدوى مزمنة داخل الرئتين، مثل التليف الكيسي، تُزرع الرئتان عادةً لتجنب انتقال العدوى من الرئة المتبقية. ونادرًا ما تُجرى زراعة القلب والرئتين معًا لحالات مختارة.

بعد العملية يُنقل المريض إلى العناية المركزة، مع جهاز تنفس مؤقت وأنابيب لتصريف السوائل من الصدر. ويبدأ تقليل الدعم والتحرك وتمارين التنفس تدريجيًا عندما تسمح الحالة، وتختلف مدة الإقامة بين المرضى.

تشمل المخاطر المبكرة النزيف والجلطات والعدوى ومشكلات التئام وصلات مجرى الهواء. وقد يحدث خلل مبكر في عمل الرئة المزروعة يستدعي دعمًا مكثفًا. وبعد ذلك يظل الرفض والعدوى من أهم التحديات.

رفض الرئة المزروعة

قد يتعرف الجهاز المناعي على الرئة الجديدة بوصفها نسيجًا غريبًا ويهاجمها. ويمكن أن يظهر الرفض بصورة حادة أو يحدث تراجع مزمن في وظيفة الرئة المزروعة. وقد لا يسبب الرفض المبكر أعراضًا واضحة، لذلك لا تغني الراحة أو تحسن التنفس عن الفحوصات الدورية.

العدوى وآثار مثبطات المناعة

تقلل مثبطات المناعة احتمال الرفض، لكنها تزيد قابلية الإصابة بالعدوى. وقد تؤثر بعض هذه الأدوية في الكلى وضغط الدم وسكر الدم والعظام، وتزيد خطر بعض السرطانات. ولهذا يراقب الفريق التحاليل ويعدل العلاج، ولا يجوز إيقاف الأدوية أو تغييرها من دون الرجوع إليه.

يحتاج المريض عادةً إلى مثبطات المناعة مدى الحياة، وقد تُوصف أدوية للوقاية من بعض أنواع العدوى. تكون الزيارات متقاربة في البداية، وتشمل قياس وظائف الرئة والتحاليل، وقد تتضمن تنظير القصبات وأخذ عينات لمراقبة الرفض أو العدوى.

• التزم بمواعيد الأدوية، واستشر الفريق قبل تناول أي دواء أو مكمل أو عشبة.
• اتبع التأهيل الرئوي وعد إلى النشاط تدريجيًا وفق تعليمات المختصين.
• اهتم بنظافة اليدين وسلامة الطعام، وتجنب مخالطة المصابين بعدوى تنفسية.
• ناقش التطعيمات مع الفريق؛ فاللقاحات الحية تُتجنب عادةً بعد الزراعة.
• احمِ جلدك من الشمس والتزم بفحوص الكشف المبكر الموصى بها.

قد يتحسن التنفس والنشاط بوضوح، لكن النتائج تختلف ولا تضمن العملية الشفاء الكامل أو الاستغناء عن المتابعة. ويساعد الدعم النفسي والأسري على التكيف مع القلق ومتطلبات العلاج.

إذا كنت مصابًا بمرض رئوي متقدم، فناقش الإحالة إلى مركز زراعة عند تزايد الحاجة إلى الأكسجين، أو تراجع القدرة على المجهود، أو تكرر دخول المستشفى رغم العلاج.

بعد الزراعة، تواصل سريعًا مع الفريق عند ظهور حمى، أو سعال جديد، أو ضيق نفس متزايد، أو انخفاض الأكسجين أو قراءات قياس التنفس عن الحدود التي حددها المركز. وأبلغهم إذا منعك القيء أو الإسهال من تناول الأدوية. أما ضيق النفس الشديد، أو ألم الصدر المفاجئ، أو ازرقاق الشفتين، أو اضطراب الوعي، فيستدعي طلب الإسعاف فورًا. هذا الدليل للتوعية، والقرار العلاجي يحتاج إلى تقييم فردي متخصص.